急性冠状动脉综合征ppt课件

AMI的并发症
• 1、心律失常 • 2、心力衰竭 • 3、心源性休克 • 4、乳头肌功能失调或断裂 • 5、心脏破裂 • 6、栓塞 • 7、室壁瘤 • 8、心肌梗塞后综合症
75~95% 32~48%
20% 50% 少见 1~6% 5~20% 10%
34
AMI患者的治疗
35
卫生部单病种质量控制指标
29
cTn临床诊断范围
• 心肌缺血性损伤 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 急性冠脉综合症预后预测
• 心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害 • 鉴别诊断骨骼肌损伤
30
• 从早期诊断、灵敏度、特异性和诊断时间窗口四个方面 考虑，cTnI是目前效率最高的MI Marker
• cTnI 被ESC/ACC、AHA、IFCC、NACB等国际组织 推荐为急性心肌梗死诊断的“金标准”
变
21
AMI患者的早期识别：心电图
• ST段抬高的心肌梗死、大多数演变为Ｑ波心梗 • ST段下移（大多为非Q波MI和不稳定心绞痛） • 非特异性的ＳＴ段和Ｔ波异常：也可见于不稳定
性心绞痛或非冠心病患者
22
23
24
25
（三）血清心肌标记物
心肌细胞坏死---病理学直接的证据
项目 •
ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 ＣＫ ＣＫ-ＭＢ
急性冠状动脉综合征(ACS) 的识别和处理
.
1
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
2
“现 代 文 明 病” 应运而生，并且愈“演”愈烈
3
动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
• 卒中 • TIA
• 心肌梗死 • 心绞痛
内皮功能失调
从第一阶段
黏附分子
巨噬细胞
氧化的 CRP LDL-C
泡沫细胞
事件
内皮功能受损
炎症/氧化
斑块形成
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
心肌梗死 猝死 ……
6
冠心病死亡人口：中国列世界第二
• 印度、中国和俄罗斯 是世界上冠心病死亡 人口最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查7 报告
冠心病
无症状性心肌缺血 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征（ACS）
10
急性冠脉综合征
无 ST抬高
ST 抬高
无 ST 抬高的心梗
不稳定心绞痛
急性心肌梗死
非 Q波心梗 有Q波心梗
11
• 急性冠状动脉综合征(ACS)的概念 • 急性心肌梗塞的诊治 • 不稳定型心绞痛治疗
12
急性心肌梗的临床表现
13
剧烈运动
创伤
其他原因
诱因
情绪激动
出血或感染性休克
急性失血
14
先兆
– 不稳定型心绞痛 – 非ST段抬高的急性心梗 – ST段抬高的急性心梗
猝死
8
• 急性冠状动脉综合征(ACS)的概念 • 急性心肌梗死诊断方法 • 不稳定型心绞痛治疗
9
ACS的病理生理机制
ACS临床表现呈现明显的多样性，但却具有共同 的病理生理基础。某些急剧的促发因素导致冠脉 内不稳定斑块破裂 →大量的促凝物质释放 → 内 源和外源的凝血途径导致血栓形成 → 冠脉完全 性或不完全性闭塞 → 急性心肌缺血相关的一组 临床综合征
从第三阶段
主要为脂质沉积
从第四阶段
平滑肌细胞和 胶原
血栓形成
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S
• 高血压 • 肾衰
• 周围动脉病
4
哪些人容易得 动脉粥样硬化
糖尿病
高血压 缺乏运动
肥胖
百度文库
高龄
紧张
吸烟 高血脂 家族史
5
冠心病的发病机制
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
• 急性心肌梗死 • （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 • （二）实施左心室功能评价。 • （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 • 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； • 2.到院90分钟内实施PCI治疗； • 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
ｃＴｎＩ ｃＴｎＴ
ＡＳＴ
出现时间 (ｈ) 敏感时间 (ｈ) （100% ） 峰值时间 (ｈ) 持续时间 (ｄ)
1～ 2
4～ 8 4～ 8 0.5～ 1
2～ 4 2～ 4
8～ 12 8～ 12 10～ 24 10～ 24 5～ 10 5～ 14
6
3～ 4 6～ 12
8～ 12 24 10～ 24 3～ 4 2～ 4
• 其他心肌酶学阳性
31
AMI临床诊断1+1“标准”
胸痛
cTnI +
（任何一条）
（心肌酶学阳性） 心电图
32
（四）影像学
• 组织血流灌注的减少或消失（心肌核素扫描） • 心房或心室壁运动异常（超声心动图） • 直接影像学证据（冠状动脉造影）
冠脉造影示左前降支近段 95％狭窄（箭头所示）
冠脉造影示左主干分叉处 明显狭窄（箭头所示） 33
• 不足之处: 约有25%的AMI病人发病早期没有典型的临 床症状
17
胸痛的鉴别
• 胸痛或胸部不适是多种疾病患者共有的主诉，从 颈、胸部到腹部，从皮肤、肌肉、骨骼到神经， 从胸廓、肺直至纵隔内脏器，无论炎症、肿瘤、 畸形或血管病变，由于牵扯痛或病变侵袭都可以 出现酷似心绞痛、心肌梗塞的症状
18
胸痛的鉴别
24～ 48 3～ 5
注 : 应同时测定丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) ,ＡＳＴ >ＡＬＴ方有意义 ;ＣＫ :肌酸激 酶 ;ＣＫ-ＭＢ :肌酸激酶同工酶 ;ＡＳＴ :天冬氨酸转氨酶
27
• 近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白[cTn]是目前临 床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌 损伤(如AMI)最重要的诊断依据。由于目前的检测方法 在绝大多数健康人中检测不到cTn，因此外周血中出现 任何一种可检测到的cTn必然是心肌受损伤的结果
心绞痛、主动脉夹层、肺动脉主干栓塞、 急性心包炎、食管疾病、肺部疾病、急腹症、 出疹前的带状疱疹等，
19
AMI体征
AMI无特异性体征，主要是排除其它类似的疾病， 如主动脉夹层、急性心包炎、自发性气胸和急性肺 梗塞；多有心率快，有时奔马律和S4提示持续性心 肌缺血
20
（二）标准12导联ECG
• 准确而客观的诊断方法 • 不足之处：约20%左右的AMI病人缺乏心电图的特异改
• 半数以上发病前可有乏力、胸部不适、 活动后心悸、气促、烦躁、心绞痛等
• 心绞痛症状加重、时间延长、硝酸甘 油效果差
• 疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心律失常、 血压波动大
• 心电图ST一过性抬高或假正常
15
16
（一）胸
痛
主要和典型的临床症状，一般比心绞痛严重、时间长、烦
躁、恐惧、濒死感、“冷汗”，20%一开始即表现为休 克，32~48%表现为心力衰竭。疼痛可向其他部位放射。