暴发调查
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• 12月11日，佛山市第一人民医院邀请广州专家前来会诊。专 家发现这个病人的家属有几个先后发病，传染性如此之强纯属 罕见；医院已经用了进口抗生素，如泰能、先锋类头孢三代等， 没有明显效果；病人的白细胞没有明显增高，可见不是典型细 菌感染的。
• 从时间顺序看，佛山第一位患者应该是目前能找到的广东省内 最早一例患者，是真正的首发病例。
在调查过程中，调查组发现河源的病例与2周前于佛山市第 一人民医院会诊的2例病例症状类似。通过回顾性调查发现， 2002年11月25日该院收治过1例类似病例，当时医生诊断是 “发烧原因不明”，其家属共有4人相继发病，成为一起家庭 聚集性肺炎病例。
2003年1月21日，广东省中山市报告发生家庭、医院聚集 性不明原因肺炎病例。经过现场会诊和调查处理，专家组认为 该事件为具有一定传染性的疾病暴发，有人传人的现象，可能 有接触传播或短距离空气传播的倾向，病原体不明确，考虑病 毒的可能性相对较大。
• 患者庞某，男，45岁，佛山市禅城区人，为村干部。2002 年11月16日晚出现发热（38.5℃）、乏力、肌肉酸痛。11 月20日到佛山石湾区人民医院就诊，以“发热查因，伤寒待 排”入院，由本院呼吸科、消化科、神经科专家会诊之后，医 院将他当作伤寒病和由消化道感染引起的恙虫病疑似患者来治 疗，给他服用了一些常规的感冒药和抗生素，但治疗均无效。 患者持续发烧达39.7℃数天，肺炎表现加重，有明显啰音， 气促，拍胸片发现阴影扩大。在此住院期间，其亲属天天到医 院探访，暂未出现不适症状，医护人员也未见发病。患者住的 病房是南北通透，并且每天每隔一小时喷一次过氧乙酸。
暴发调查
一、病例发现与报告
2003年1月2日，广东省河源市人民医院报告： “内一科收治了2例重症肺部感染患者，先后转送广州 市呼吸病研究所和广州军区总医院治疗，随后该科室的 9名医护人员先后发病，请调查、核实”。
问题1 疾病预防控制中心接到上述报告后，应该怎么 做？
• 1.尽快从多个渠道收集 3.派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，核实诊
随后，广东省的佛山顺德、广州、深圳、江门、肇庆等市相继 报告发生非典型肺炎病例。
问题3 如果确认是暴发，那么在进行现场调查前应该做好哪些 准备工作？
1. 区域的确定和划分； 2. 人员的选择； 3. 统一领导指令； 4. 物资筹备与后勤供应；
5. 实验室支持。
二、现场流行病学调查
（一）首发病例的发现 调查组对佛山的病例进行了回顾性调查，找到了佛山市
的第一例患者。
问题4 疾病预防控制机构到医疗机构开展病例调查的一般 程序有哪些？
1.调查前协调与准备。 2.到达医疗机构，找到疫情报告人、病例的主治医师，初步 了解病例的基本情况。 3.查阅病历，详细了解、记录。 4.对个案调查表进行修改和完善。 5.调查员按照防护级别进行着装，进入病房开展调查。 6.采集标本。 7.调查完毕，按照区域划分脱下防护装，消毒，进入清洁区。 8.对调查中涉及的临床方面的问题，应在离开前向主治（诊） 医师提出，请求解答。 9.对疫情进行初步判断，向医院领导或相关部门交待注意事 项。 10.致谢、离开。
• 外周血常规早期白细胞总数不升高，或降低，中性粒细胞可 增多。血生化及电解质多数患者出现肝功能异常。肺部有不 同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分患 者进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散 较慢。
• 问题5 鉴于上述情况，需要进一步了解哪些流行病学资料？
• 1.患者可能的感染来源，重点是发病前详细的接触史。 如类似症状患者，动物接触史。 • 2.患者密切接触者的情况。 • 3.患者周围发病前、后居留场所居民发病情况。 • 4.有无动物异常死亡、发病情况。 • 5.患者居住地的地理、环境、饮水等相关情况。 • 6.患者所在医院的环境、设施等。 • 7.其他医院近期收治类似病例情况。
此后，又有来自门诊和药房的医护人员出现同类的症状。 在一周的时间里，河源市人民医院9名医护人员出现了相 同的病症，这些医护人员在诊治过程中均未采取严格的防 护措施。
问题2 你是否认为这是一次疾病暴发？是否需要作进一步 调查？
1.短期内在1家医院发现2例症状相似的严重病人，诊断不明确， 并相继发现9名医护人员发病，可以认为是一起异常疾病事件。 2.认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确：病人 是否由于共同的病原因子而致病？上述病例是否在时间、空间 上呈聚集性特征等？因此，需要进一步调查确定。
（二）临床特点
• 该病起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；体 温多高于38℃，并持续1～2周以上；可伴有头痛、关节酸 痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、 少痰，偶有血丝痰，呼吸道症状不明显。严重者出现呼吸加 速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺部 体征不明显，部分患者可闻少许啰音，或有肺实变体征。
断。
广东省卫生厅接到报告后，立刻组织专家前往现场进行调查。 调查发现，该市首例病例黄某，男，34岁，厨师。2002年12 月10日发病，12月15日由其家人送至广东省河源市人民医院救 治。12月16日，另一位40岁左右的患者，也到河源市人民医院 救治。两人的病情非常相似，均为咳嗽，头痛，发烧不退，肺部 出现阴影，施用抗生素均无效，且两个病人的白细胞水平均未上 升。12月17日，第一位患者病情继续恶化，转到广州陆军总医 院。12月22日，第二位患者病情也出现恶化，转到广州呼吸病 研究所救治。12月23日，河源市人民医院内一科一名护士发病。 截止到12月28日，该院内一科共有5名医护人员发烧，并且所有 人的肺部都出现阴影。
• 11月25日，该患者由于病情加重被紧急转院送到了佛山市第 一人民医院。体查：体温39.2℃，白细胞5.6×109/L，胸 透显示双肺炎症，以右上肺为重。11月27日，体温39.2℃， 出现呼吸困难，初有呼吸困难综合征（ARDS）表现，于11月 28日转入ICU病房治疗。随后，一直近距离照顾他的4位亲友 相继出现类似症状。
• 从时间顺序看，佛山第一位患者应该是目前能找到的广东省内 最早一例患者，是真正的首发病例。
在调查过程中，调查组发现河源的病例与2周前于佛山市第 一人民医院会诊的2例病例症状类似。通过回顾性调查发现， 2002年11月25日该院收治过1例类似病例，当时医生诊断是 “发烧原因不明”，其家属共有4人相继发病，成为一起家庭 聚集性肺炎病例。
2003年1月21日，广东省中山市报告发生家庭、医院聚集 性不明原因肺炎病例。经过现场会诊和调查处理，专家组认为 该事件为具有一定传染性的疾病暴发，有人传人的现象，可能 有接触传播或短距离空气传播的倾向，病原体不明确，考虑病 毒的可能性相对较大。
• 患者庞某，男，45岁，佛山市禅城区人，为村干部。2002 年11月16日晚出现发热（38.5℃）、乏力、肌肉酸痛。11 月20日到佛山石湾区人民医院就诊，以“发热查因，伤寒待 排”入院，由本院呼吸科、消化科、神经科专家会诊之后，医 院将他当作伤寒病和由消化道感染引起的恙虫病疑似患者来治 疗，给他服用了一些常规的感冒药和抗生素，但治疗均无效。 患者持续发烧达39.7℃数天，肺炎表现加重，有明显啰音， 气促，拍胸片发现阴影扩大。在此住院期间，其亲属天天到医 院探访，暂未出现不适症状，医护人员也未见发病。患者住的 病房是南北通透，并且每天每隔一小时喷一次过氧乙酸。
暴发调查
一、病例发现与报告
2003年1月2日，广东省河源市人民医院报告： “内一科收治了2例重症肺部感染患者，先后转送广州 市呼吸病研究所和广州军区总医院治疗，随后该科室的 9名医护人员先后发病，请调查、核实”。
问题1 疾病预防控制中心接到上述报告后，应该怎么 做？
• 1.尽快从多个渠道收集 3.派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，核实诊
随后，广东省的佛山顺德、广州、深圳、江门、肇庆等市相继 报告发生非典型肺炎病例。
问题3 如果确认是暴发，那么在进行现场调查前应该做好哪些 准备工作？
1. 区域的确定和划分； 2. 人员的选择； 3. 统一领导指令； 4. 物资筹备与后勤供应；
5. 实验室支持。
二、现场流行病学调查
（一）首发病例的发现 调查组对佛山的病例进行了回顾性调查，找到了佛山市
的第一例患者。
问题4 疾病预防控制机构到医疗机构开展病例调查的一般 程序有哪些？
1.调查前协调与准备。 2.到达医疗机构，找到疫情报告人、病例的主治医师，初步 了解病例的基本情况。 3.查阅病历，详细了解、记录。 4.对个案调查表进行修改和完善。 5.调查员按照防护级别进行着装，进入病房开展调查。 6.采集标本。 7.调查完毕，按照区域划分脱下防护装，消毒，进入清洁区。 8.对调查中涉及的临床方面的问题，应在离开前向主治（诊） 医师提出，请求解答。 9.对疫情进行初步判断，向医院领导或相关部门交待注意事 项。 10.致谢、离开。
• 外周血常规早期白细胞总数不升高，或降低，中性粒细胞可 增多。血生化及电解质多数患者出现肝功能异常。肺部有不 同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分患 者进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散 较慢。
• 问题5 鉴于上述情况，需要进一步了解哪些流行病学资料？
• 1.患者可能的感染来源，重点是发病前详细的接触史。 如类似症状患者，动物接触史。 • 2.患者密切接触者的情况。 • 3.患者周围发病前、后居留场所居民发病情况。 • 4.有无动物异常死亡、发病情况。 • 5.患者居住地的地理、环境、饮水等相关情况。 • 6.患者所在医院的环境、设施等。 • 7.其他医院近期收治类似病例情况。
此后，又有来自门诊和药房的医护人员出现同类的症状。 在一周的时间里，河源市人民医院9名医护人员出现了相 同的病症，这些医护人员在诊治过程中均未采取严格的防 护措施。
问题2 你是否认为这是一次疾病暴发？是否需要作进一步 调查？
1.短期内在1家医院发现2例症状相似的严重病人，诊断不明确， 并相继发现9名医护人员发病，可以认为是一起异常疾病事件。 2.认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确：病人 是否由于共同的病原因子而致病？上述病例是否在时间、空间 上呈聚集性特征等？因此，需要进一步调查确定。
（二）临床特点
• 该病起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；体 温多高于38℃，并持续1～2周以上；可伴有头痛、关节酸 痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、 少痰，偶有血丝痰，呼吸道症状不明显。严重者出现呼吸加 速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺部 体征不明显，部分患者可闻少许啰音，或有肺实变体征。
断。
广东省卫生厅接到报告后，立刻组织专家前往现场进行调查。 调查发现，该市首例病例黄某，男，34岁，厨师。2002年12 月10日发病，12月15日由其家人送至广东省河源市人民医院救 治。12月16日，另一位40岁左右的患者，也到河源市人民医院 救治。两人的病情非常相似，均为咳嗽，头痛，发烧不退，肺部 出现阴影，施用抗生素均无效，且两个病人的白细胞水平均未上 升。12月17日，第一位患者病情继续恶化，转到广州陆军总医 院。12月22日，第二位患者病情也出现恶化，转到广州呼吸病 研究所救治。12月23日，河源市人民医院内一科一名护士发病。 截止到12月28日，该院内一科共有5名医护人员发烧，并且所有 人的肺部都出现阴影。
• 11月25日，该患者由于病情加重被紧急转院送到了佛山市第 一人民医院。体查：体温39.2℃，白细胞5.6×109/L，胸 透显示双肺炎症，以右上肺为重。11月27日，体温39.2℃， 出现呼吸困难，初有呼吸困难综合征（ARDS）表现，于11月 28日转入ICU病房治疗。随后，一直近距离照顾他的4位亲友 相继出现类似症状。