辨舌苔

厚而白，病属气分，多见湿热
白而腻，多见湿重于热 白而润，津伤不甚 白而燥，津液已伤
舌薄白欠润，舌边尖略红
特征：舌薄白欠润，舌边 尖略红 意义：温病初起邪袭卫分 多见于风温初起，风热病 邪袭于肺卫之证，即风热 表证 与风寒表证的区别

苔薄白而干，舌边尖红



特征：苔薄白而干，舌 边尖红 意义：温病表邪未解， 肺津已伤 发展 素体津液亏损而又外感 风热病邪 秋燥初起，燥热病邪侵 袭肺卫
第五章
温病的常用诊法
一、温病的特色诊法
辩舌验齿
辩斑疹白培
1、辩舌的意义
区分病邪类型 分析病机及辨别证候 判断病情轻重及传变预后 指导治疗及选方用药
2、辩舌苔
舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成
反映侧重于卫分和气分的病变
特别是病邪性质和津液盈亏
1、白苔
厚、薄、润、燥 薄而白，病属卫分，温病初起
白苔如碱状，又名白碱苔


特征：舌上苔垢白厚粗 浊而板滞，状如碱状 意义：温病胃中有宿滞 而兼夹秽浊郁伏的征象 多见于湿热性温病
白砂苔，又名水晶苔


特征：舌苔白而干硬如 砂皮，扪之燥涩 意义：多属里热实结之 证 为邪热迅速化燥入胃， 苔未及转黄而津液已大 伤所致
白霉苔
特征：满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有 如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如 豆腐渣样，挂之易去 意义：秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预 后多不良 使用广谱抗生素、皮质激素时间较长者 小儿，若非温病，多属鹅口疮
遍舌黑润
特征：舌遍体黑润而似无明显苔垢 意义:温病兼夹痰湿 每见于胸膈素有痰饮内伏而复感温邪者，多 伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他 险恶征象

舌苔干黑，舌质淡白无华
可见于湿温病邪已化燥、化火而传入影血， 灼伤阴络，大量便血，而致气随血脱时； 此证属正虚外脱

黑苔滑润而舌淡不红
病情危重的标志 厚薄润燥不同，所主病证也有寒热虚实 之分
黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老
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特征：苔黑而干，中心 较厚，焦躁起刺，扪之 燥涩无津 意义：阳明腑实，肾阴 耗竭 多从黄燥苔或灰燥苔发 展而来 为病情危重之证
黑苔薄而干燥或焦枯



特征：苔黑而干燥无津， 但薄而无芒刺，如舌体 色绛而枯萎不鲜 意义：温病后期邪热深 入下焦而肾阴枯竭 兼见舌质红，心中烦不 得卧者，真阴欲竭壮火 复炽所致，“津枯火炽”
灰滑苔
特征：灰苔满布， 光滑多津 意义：温病后期阳 虚有寒之征象 湿温病因湿邪损伤 阳气而演变为寒湿 之证时可见之

综上所述
温病中见灰苔以实热证较为多见
根据其润燥不同及全身证候，有寒热
虚实及痰湿之别 一般说来，苔灰而燥者，主热盛 灰而润滑者主痰湿或虚寒
黑苔
大多数由黄苔或灰苔发展而来，往往是
多由白苔转化，一般属邪热进入气分，里热 已盛的重要标志 厚、薄、润、燥、是否兼有白苔 黄而薄，病势较轻浅，黄而厚，病势较深重， 黄而润，津伤不甚，黄而腻，多为湿热内蕴， 黄而燥，津液已明显耗伤

薄黄苔

特征：苔黄而色较浅， 苔质较薄 意义：邪热初入气分 润燥之分：不燥者，邪 热初入气分，里热不盛 而津伤不甚，干燥者， 气分热盛，津液已伤
苔老黄燥裂


特征：苔色深黄，或如 沉香色，或如金黄色， 苔面焦躁，甚则起芒刺， 苔有裂纹 意义：多为阳明腑实， 津液受伤之征象
黄腻苔或黄浊苔

特征：黄苔满布而细腻 润泽，或黄而垢浊 意义：湿热内蕴 多见于湿热性温病湿热 并重而盛于气分的阶段
综上所述，黄苔总的来说主 里、实、热证，为邪在气分的主 要舌苔表现。苔黄而燥者，邪势 尚轻浅，黄而厚者，邪势较深重， 黄而润者，津伤不甚，黄而燥者， 津液已伤，黄而浊腻者主湿，黄 而厚燥者，里有实结。
苔薄白而腻
特征：苔白尚薄，但其苔较腻 意义：多为湿热病邪初犯人体，邪遏卫
气 多见于湿温初起 湿温后期余湿未尽 风热病邪夹湿而犯于肺卫
苔白厚而黏腻


特征：苔白厚布满全舌， 垢腻润泽 意义：湿热之邪在气分 多见于湿温病湿重于热 阶段 湿邪困脾，浊邪上泛之 证，又名脾瘅
苔白厚而干燥
特征：舌苔色黑而润滑多津，舌淡不红 意义：为湿温病后期湿胜阳微，转化为
寒湿之证的征象 与灰滑苔主病相似
综上所述，黑苔总的来说多主危重病证， 但亦有寒热虚实之别，除了邪热极盛和真阴耗 竭证外，痰浊及寒湿证也可见到黑苔，其主要 区别点在于辩苔之润燥，燥者主热盛或阴伤， 润者多主痰浊或寒湿，同时还要结合全身表现 进行综合分析。
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特征：白苔较厚，色白 而干燥 意义：脾湿未化而胃津 已伤 也可见于胃燥气伤，气 不化液
苔白腻而舌质红降



特征：苔白而垢腻，舌 质红绛 意义：一般属气分病变， 为湿遏热伏之征象 热邪已入营分而又兼有 气分湿邪未化者 与单纯的气分证相鉴别
白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛


特征：舌上苔如白粉堆 积，满布无隙，滑润黏 腻，刮之不尽，舌质呈 紫绛色 意义:湿热秽浊郁闭膜原 的特有舌象 传变甚快而病多凶险， 多见于湿热性质的瘟疫 病
黄白相兼苔

特征：黄苔微带白色或 有部分白苔未转黄色 意义：兼薄而干燥者， 邪热已入气分，但表邪 尚未尽解；兼厚腻者， 多是由于湿热开始化热 所致，属邪在气分，而 非表邪未除
苔黄干燥



特征：满舌的苔色黄而 干燥，一般苔不甚厚， 舌质较红 意义：气分邪热炽盛， 津液受伤 见于肺热亢盛或热盛胃 经等证
灰苔
润、燥 灰而燥者，多从黄燥苔进一步发
展转化而来，主实热之证，属热 盛阴伤。 灰而润者，多从白腻苔或黄腻苔 转化而来，主痰湿或阳虚之证
灰燥苔
特征：苔色灰而质 厚干燥，甚或焦躁 起刺 意义：阳明腑实而 阴液大伤

灰腻苔
特征：苔灰而腻， 润泽而舌面多粘液 意义：温病兼夹湿 痰内阻


综上所述，，白苔总的来说主表、主湿。其 中白而薄主表，白而厚主湿；白而润主津未伤， 白而燥主津已伤；白而厚浊黏腻主湿痰秽浊， 白而干硬粗糙主里热实结。白苔者，一般病情 多较轻，预后也较好。但也有例外，如白苔中 的白砂苔、白霉苔为危重病症证的表现，而苔 白如积粉又见舌质紫绛者主瘟疫凶险之证。
2、黄苔