2020妇产科的10种急症(上)

2020妇产科的10种急症（上）

前置胎盘大出血

正常妊娠时，胎盘附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，胎盘部分或完全附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口上，称为前置胎盘。前置胎盘多发生于高龄产妇，是妊娠出血的重要原因之一。前置胎盘由于大量出血，往往引起产妇贫血，并影响胎儿头部入盆，使胎位异常，导致产妇难产，还会引起产后出血和感染。前置胎盘还可引起胎儿畸形，其发生率高于正常的3～5倍，这可能与妊娠早期血液供应不足有一定关系，严重的可引起胎儿缺氧和胎儿死亡。

急救办法：

孕妈妈一定要定时做产前检查，通过做B超可诊断出90％的前置胎盘。对于流血量多且短期内不可能结束分娩的孕妈妈，或者阴道大量流血已陷入休克状态的孕妈妈，为了降低母婴死亡率，赶快采取剖宫产结束妊娠。

胎盘早期剥离

重型胎盘早期剥离声像

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，妊娠20周以后的产妇都有可能发生。胎盘依附于子宫壁，是母亲供给胎儿养分、氧气的通道。正常情况下，胎儿娩出后通过口鼻自主呼吸，胎盘从子宫壁剥离，而如果胎盘在胎儿娩出之前剥离，极易引发产妇大出血危及生命，而且胎儿也会因为被掐断氧气和营养供给通道，造成早产、窒息和胎儿死亡的危险。若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率，国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。

急救办法：

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

胎儿宫内窘迫

宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，发生率约为3～5%，是围产儿死亡原因的首位。急性症状主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早

剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。

急救办法：

一旦发生胎儿宫内窘迫，通过高流量吸氧，纠正水电解质紊乱和病因治疗但效果不明显时应当终止妊娠，越快越好，以免引起胎儿宫内死亡，或引起严重新生儿窒息。终止妊娠的具体方式根据实际情况而定，能够引产的尽量实施引产，否则就应及时剖宫产，以确保母婴生命安全。

产前产时产后子痫

妇女怀孕以后出现水肿、高血压和蛋白尿，称为妊娠高血压综合征。子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。是世界范围内构成围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一，必须迅速抢救。子痫发作时，孕妇或产妇有抽搐发作，或伴有昏迷，抽搐发作时牙关紧咬，全身及四肢肌肉僵直，如果抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。发生在分娩前的叫产前子痫，发生于分娩过程中的叫产时子痫，发生于分娩后的叫产后子痫。

急救办法：

产前、产时子痫需尽力保护产妇和胎儿，产前需要提前终止妊娠，产时需要尽快结束分娩。一旦发生子痫，还需要预防产妇视网膜剥脱，以及胎盘早剥、HELLP综合征、肺水肿、肝功能损害等严重并发症。

产后24小时内大出血

产后出血是妇女分娩后的一种常见而又严重的并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因之一。医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。如果短时间内大量失血，严重的可迅速出现失血性休克，如抢救不及时，可危及产妇的生命。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。

急救办法：

抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。胎盘因素造成的出血，应人工剥离胎盘，清除胎膜组织，诊断为胎盘植入的，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗；子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法；软产道裂伤出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。