下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧

每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量
2-4mL
6mL
2-4mL
4mL
最大可达4mL
6mL
最大可达4mL
8mL
最大可达2mL
4mL
<0.5mL
<1mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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安束喜®液体注射剂量每天不应超过2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
安束喜®浓度 1% 10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
并拟订好治疗计划
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
大隐静脉
-
-
+
小隐静脉
-
-
+
静脉属支
-
-
++
复发性静脉曲张
-
(+)
++
穿通支静脉
-
(+)
++
网ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉
(+)
++
+
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
静脉畸形
-
+
++
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。
下肢静脉曲张硬化疗 法的技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法的术前准备
•硬化剂浓度的选择 •泡沫硬化剂的制备 •硬化剂注射剂量的确定 •注射器针头规格的选择 •在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
隐静脉 主干
• 蜘蛛网样静脉
穿通支 静脉
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深静脉
肌肉
筋膜
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硬化疗法治疗过程
• 通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。
• 根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
**直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛精细选血P管P扩T 张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
3% ++ +
+ (+) -
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根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
• 穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。
• 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。
液体硬化剂的泡沫化
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EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1 使用连接器连接1个装有液体硬化剂的 5mL注射器和1个装有气体的10mL注射 器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞。
2 不间断地相互推注注射器20次，推注过 程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。
3 拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在 5mL 刻 度 处 ， 10mL 注 射 器 的 柱 塞 应 在 4mL刻度处
23G (6号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法应遵循的基本原理
• 近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
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液体硬化剂的泡沫化
• 临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
• 选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分
• 液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）
Tessari法
EasyFoam技术
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>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
4 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接
器上旋开
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EasyFoam技术制备的标准化泡沫
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
Tessari法制备泡沫硬化剂
1 使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的 注 射 器 （ 液 气 比 1:4 ） ， 两 个 注 射器呈90度角
2 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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• 大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支）
• 避免其它组织和器官的损害
• 仅推荐静脉内注射
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根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
• 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
蜘蛛网样静脉
• 静脉属支
• 网状静脉
脂肪 皮肤
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张