头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画ppt课件

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会厌
喉咽后 壁(头 长肌、 颈长肌、 咽缩肌)
36
喉前 庭腔
梨状 窝 喉咽 后壁
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37
室带
杓会厌 皱襞 梨状窝 喉咽后 壁
ห้องสมุดไป่ตู้
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38
声带
杓状软 骨
环状软 骨
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39
声门下 腔
甲状腺
食管入 口
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40
舌骨 会厌 梨状窝 室带 声带 喉前庭 腔
甲状腺
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41
咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
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(一)、海马的生理功能
颈总动
脉颈内静 脉锁静前骨脉斜下角 肌
臂丛神

锁骨下
动脉
锁骨下
-
动脉 29
颈总动
脉 颈内静 脉 锁骨下 静脉
锁骨下
动脉
臂丛神

锁骨下
动脉
-
30
锁骨下
静锁脉骨下 臂动丛脉 神经
主动
-
脉弓
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颈内静脉
臂丛神经 颈总动脉
锁骨下静脉
-
锁骨下动脉 32
咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
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(一)、喉和甲状腺的生理功能
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4
(二)、咽缩肌的剂量限制
➢ 头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易 产生吞咽梗阻症状,急性期是咽部炎性水肿导致,晚期是组织纤 维化导致;
➢ 晚期组织损伤导致吞咽功能障碍是放疗后遗症中极为棘手的问题; ➢ 有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY,发生吞咽困难及咽
部狭窄的可能性增大;也有报道咽缩肌受照>50GY时损伤明显;
头颈部肿瘤精确放疗中
危及器官与正常组织勾画与保护(一)
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1
目录
CONTENTS
咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
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2
目录
CONTENTS
咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
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3
(一)、咽缩肌的生理功能
咽缩肌分为上、中、下咽缩肌; 自下向上呈覆瓦状掩盖; 咽上缩肌在咽后部收缩鼻咽及提肌; 咽中缩肌收缩口咽; 咽下缩肌收缩咽的喉部及喉的提肌; 咽缩肌的功能主要是协助吞咽动作以及防御保护功能。 咽缩肌功能受损会导致吞咽障碍以及由此引发的呛咳和误吸
臂丛神 经
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颈总动 脉
前斜角 肌 中颈斜内角静 肌脉
臂丛神 经
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24
颈总动 脉
臂丛神 经 中肌颈脉斜内角静
前斜角 肌
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颈总动 脉 臂丛神 颈脉经中肌内斜静角
前斜角 肌
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颈总动 脉 前斜角 肌中肌颈脉斜内角静
臂丛神 经
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颈总动 脉 前斜角 颈肌中内斜静角 脉肌
臂丛神 经
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V45是预测甲减的对立变量;
甲减发生的中位时间在放疗后1.4-1.8年; 甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素;
Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(3):577-578
Cancer,2001,92(11):2892-2897
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(三)、喉和甲状腺的勾画
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舌骨 会厌前 间隙
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6
(三)、咽缩肌的勾画
咽缩 肌头长 颈 肌长 肌
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7
咽缩 肌头长 肌颈长 肌
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8
咽缩 肌
头长 肌
颈长 肌
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9
咽缩 肌
头长 肌
颈长 肌
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咽缩 肌
头长 肌
颈长 肌
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11
咽缩 肌
头长 肌
颈长 肌
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咽缩 肌
头长 肌
颈长 肌
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咽缩 肌 头长 肌 颈长 肌
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咽缩 肌 头长 肌 颈长 肌
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咽缩 肌 头长 肌 颈长 肌
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咽缩 肌 头长 肌 颈长 肌
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咽上缩 肌
头长肌
咽中缩 肌
咽下缩 肌
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咽缩肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马
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(一)、臂丛神经的生理功能
臂丛神经由C5-C8颈神经前支和T1神经前支的大部分纤维组成; 以锁骨为界,臂丛神经分为锁骨上分支和锁骨下分支; 臂丛神经损伤致残性强,修复效果差; 上臂丛神经(C5-C7)损伤,导致上肢伸面感觉缺失,三角肌麻痹及肱二头 肌麻痹; 下臂丛神经(C8-T1)损伤,导致尺神经、部分正中神经和桡神经麻痹; 全臂丛神经损伤,整个上肢肌弛缓性麻痹,上肢感觉除臂内侧外全部消失;
海马位于颞叶内侧、侧脑室下角底部深面,包括海马、齿状回、下托和围绕 的海马残体,其中海马、齿状回是主要构成部分; 海马结构是形成大脑认知功能的重要组织结构,与近期记忆、情绪反应或情 绪控制相关; 海马受损可引起近期记忆的高度丧失,而远期记忆通常不受影响,但可能出 现记忆提取困难,从而导致顺行性失忆症和逆行性失忆症; 海马受损会引起痫性发作;
喉部照射剂量分别为≤20Gy、>20-30Gy, >30-40Gy,<40-50Gy,>
50Gy时,发音质量分别下降10%,20%,25%,30%及60% ;
甲状腺功能减退在头颈部肿瘤放疗中发生率为10%-53%;
甲减分为原发性甲减和继发性甲减;又分为临床甲减和亚临床甲减;
亚临床甲减表现为血清TSH升高,而血FT4水平正常,患者无甲减症状和体征
喉的生理功能主要有:呼吸、发音、吞咽、保护; 甲状腺的主要生理功能是:合成、储存和分泌甲状腺激素; 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)释放降钙素;
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(二)、喉和甲状腺的剂量限制
喉水肿是最常见的放射损伤,由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损

研究建议喉受照剂量≥50GY时,体积百分比<27%,平均剂量< 44Gy为宜;
Int J Radiat Oncol Biol Phys,2008,72(5):1362-1367
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(二)、臂丛神经的勾画
增强CT扫描; 先定位C4-C5神经孔神经根位置,并据此确定前、中斜角肌; 前、中斜角肌的间隙为臂丛神经行程,渐向外移行; 直至主动脉弓显示水平;
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颈总动 脉
前斜角 肌颈内静 中脉斜角 肌
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(二)、臂丛神经的剂量限制
放射性臂丛神经损伤(RIBPI)潜伏期数月到数年,潜伏期越短,进展越快 ,病情越重; RIBPI 诊断无金标准; RTOG拟HNNs使用IMRT时,臂丛神经耐受量为60-66GY; 实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围,尤其是晚期病例; RIBPI 是一种不可逆疾病,目前无有效治疗方法,药物(激素、抗凝药)、 高压氧、手术松解疗效均欠佳;
Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,68(5):1289-1298 Radiother Oncol,2009,93(3):510-515.
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(二)、咽缩肌的剂量限制
咽上缩肌损伤不会导致急性反应,但与延迟发生的吞咽困难相关, 通常发生在放疗结束后3--6个月后; 咽中缩肌的损伤与急性吞咽困难密切相关,若咽中缩肌剂量控制不 佳(Dmean≧50GY,Dmax>60GY,V50>70%),将在放疗3个月内导 致急性吞咽困难; 咽下缩肌与吞咽困难关系不显著; 环咽肌的高剂量将(Dmax>60GY)导致Ⅱ级以上的急性吞咽困难;
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