乙肝实验室检查终版11.24
教你看懂乙肝检查结果
教你看懂乙肝检查结果“两对半”不同组合模式的意义正常情况： HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb 五项乙肝的血清标志均为阴性。
异常： HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb 五项乙肝的血清标志常联合检测，称之为乙肝“两对半”试验，它们的组合模式如表。
常见的组合模式(1－8)血清标志 1 2 3 4 5 6 7 8HBsAg + + + + －－－－HBsAb －－－－+ + －－HBeAg + －－－－－－－HBeAb －－－+ －+ + －HBcAb + + －+ －－+ + 少见的组合模式(9－20)血清标志9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 HBsAg + + + + + + + －－－－－－HBsAb －－－+ + + + －+ + －－ + HBeAg + －+ －+ －－+ + + + －－HBeAb －+ + －－+ －－－－+ + －HBcAb －－+ －+ + + + －+ + － + 意义：1.感染乙肝病毒，病毒不断复制，有强传染性。
简称“三阳”。
2.病毒复制，有传染性；如由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。
3.乙肝急感染早期；乙肝病毒携带者；由“三阳”转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小；病毒核心部分与人体肝细胞核心部分整合为一体，无传染性。
4.病毒复制停止，或有一定程度复制，无传染或传染性相对转小。
5.感染乙肝病毒后，病毒已清除，无传染性，且有免疫力；注射乙肝疫苗后已获得免疫力。
6.7.8感染乙肝病毒后，病毒已清除，故无复制与传染性，且具有免疫力。
9.乙肝病毒感染早期，传染性强。
10.乙肝恢复期或慢性携带者，血清标志易转阴11.病毒感染趋于恢复；慢性携带者。
12.不同亚型的乙肝病毒二次感染，不典型乙肝病毒感染早期。
13.14.15.乙肝病毒感染早期。
16.不典型急性感染（提示非A非B 型肝炎）17.18.不典型感染19.乙肝急性感染中期。
医院检验报告单-乙肝两对半-模板
医院检验报告单-乙肝两对半-模板
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西安市中心医院检验科检验报告单
姓名：张永杰科室：便民门诊病人类型：门诊样本编号：253
性别：男病历号：M3510074 设备名称：AU5800 标本类型：静脉血清
年龄：24岁床号：采样时间：2018-06-21 10:46 申请医生：杨军诊断：查体
序号代号项目名称结果参考区间单位
1 TBLL 总胆红素13.9 1.7--20 umol/L
2 DBLL 直接胆红素 2.2 0--7 umol/L
3 IDBLL 间接胆红素11.7 0--12 umol/L
4 TP总蛋白 72.7 60--80g/L
5 ALB 白蛋白46.1 35--55 g/L
6 GLO 球蛋白26.6 20--30 g/L
7 A/G 白球比 1.7 1.5--2.5
8 ALT 谷丙转氨酶40 5--40 U/L
9 GGT 谷氨酰基转移酶37 11--50 U/L
10 ALP 碱性磷酸酶 69 4--750 U/L
11 TBA 总胆汁酸 3.80 0--10 umol/L
12 CHE 胆碱酯酶 9022 5000--12000 U/L
13 AFU 岩藻糖苷酶28 10--35 U/L
14 TCO2 二氧化碳结合率28.2 22--29 mmol/L
接收时间：2018-06-21 11:16 报告时间：2018-06-21 11:47 检查者：徐蕊审核者：姜之茹
备注：本报告仅对本次结果负责。
乙肝血清检查结果标准
乙肝血清检查结果标准乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎疾病，乙肝病毒通过血液、性接触或母婴传播。
乙肝病毒感染者在早期可能没有明显症状，但长期感染可能导致肝硬化和肝癌等严重后果。
因此，对乙肝病毒感染的早期检测非常重要。
血清检查是乙肝病毒感染的常见检测方法之一，本文将介绍乙肝血清检查结果的标准及其解读。
1. 乙肝血清检查项目。
乙肝血清检查通常包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）等项目。
这些项目的检测结果可以帮助医生判断病毒感染的情况，以及病毒的活跃程度和患者的免疫状态。
2. 乙肝血清检查结果标准。
（1）HBsAg。
阳性，表示感染乙肝病毒，需要进一步检查确认。
阴性，表示未感染乙肝病毒，但对于曾经接种过乙肝疫苗的人群，也可能出现阴性结果。
（2）HBsAb。
阳性，表示免疫力良好，对乙肝病毒有一定的保护作用。
阴性，表示未获得免疫保护，需要考虑进行乙肝疫苗接种。
（3）HBeAg和HBeAb。
HBeAg阳性/HBeAb阴性，表示病毒活跃，有较高的传染性。
HBeAg阴性/HBeAb阳性，表示病毒活跃程度较低，传染性较小。
（4）HBcAb。
阳性，表示曾经感染乙肝病毒，可能是急性感染或慢性感染的迹象。
阴性，表示未感染乙肝病毒。
3. 乙肝血清检查结果解读。
根据乙肝血清检查结果，可以初步判断患者的感染情况和免疫状态。
阳性结果通常需要进一步检查确认，包括复检、病毒DNA检测、肝功能检查等。
对于阳性结果的患者，建议及时就医，接受规范的治疗和管理。
4. 注意事项。
在进行乙肝血清检查时，需要注意以下事项：检查前一周避免服用影响肝功能的药物；检查前一天避免饮酒；检查前4小时禁食。
总之，乙肝血清检查结果标准对于判断乙肝病毒感染、病毒活跃程度和患者免疫状态具有重要意义。
医生应根据检查结果，结合临床症状和其他检查，制定合理的诊疗方案，帮助患者及时控制病情，减少病毒传播和肝脏损害。
乙肝快速测定实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景乙型肝炎（Hepatitis B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，主要通过血液、体液等途径传播。
HBV感染是全球范围内公共卫生的重要问题，尤其是在我国，乙型肝炎的感染率较高。
因此，早期诊断和检测HBV感染对于预防和控制乙型肝炎具有重要意义。
随着医疗技术的不断发展，快速检测方法在临床应用中越来越广泛。
本实验旨在通过乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的快速测定，评估其检测性能，为临床诊断提供参考。
二、实验目的1. 评估乙型肝炎表面抗原快速测定试剂盒的检测性能。
2. 了解HBsAg检测在临床诊断中的应用价值。
三、实验材料1. 乙型肝炎表面抗原快速测定试剂盒（胶体金法）2. 血清样本（HBsAg阳性、HBsAg阴性）3. 仪器：恒温箱、离心机、微量移液器、加样器等四、实验方法1. 样本处理：将血清样本按照试剂盒说明书进行稀释，混匀。
2. 加样：按照试剂盒说明书，将稀释后的血清样本分别加入测试卡和对照卡。
3. 阅读结果：等待反应时间后，观察测试卡和对照卡的颜色变化，判断结果。
五、实验结果1. 阳性对照：对照卡显示红色条带，说明测试卡和试剂均无问题。
2. 阴性对照：对照卡显示红色条带，测试卡无红色条带，说明血清样本为HBsAg阴性。
3. 阳性样本：对照卡显示红色条带，测试卡显示红色条带，说明血清样本为HBsAg阳性。
4. 阴性样本：对照卡显示红色条带，测试卡无红色条带，说明血清样本为HBsAg 阴性。
六、实验讨论1. 本实验采用胶体金法进行HBsAg快速测定，该方法具有操作简便、快速、灵敏度高、特异性强等优点，适用于临床快速诊断。
2. 实验结果表明，该试剂盒对HBsAg的检测灵敏度和特异性均较高，可满足临床诊断需求。
3. 与传统检测方法相比，乙型肝炎表面抗原快速测定具有以下优势：- 操作简便：无需专业知识和设备，易于在基层医疗机构推广。
- 检测快速：可在短时间内获得检测结果，有利于及时采取防治措施。
乙肝五项指标
二、轻度慢性肝炎阶段。这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。其肝功能轻 度异常(转氨酶40—120单位/升，血清胆红素17。7—34微摩尔/升)，乙肝病毒指标(乙肝病毒表面抗原、乙肝e抗 原和HBVDNA等)为阳性。
谢谢观看
乙肝表面抗体（HBsAb）正常值：阴性(-)。这是患者在感染了乙肝病毒后，对HBsAg的蛋白质所产生的一种 免疫反应性抗体，对中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也会出现HBsAg阳性反应。
乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的复制情况，如果超出了这个范 围，说明乙肝病毒的复制比较强，传染性也比较强，具体的判定还要结合其他测量值。
（注：1：第一项，乙肝表面抗原、2：第二项，乙肝表面抗体、3：第三项，乙肝e抗原、4：第四项，乙肝e 抗体、5：第五项，乙肝核心抗体。）
1-5全是阴性：无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。
2是阳性：无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，均 不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度（可通俗理解为数量）较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。
诊断标准
乙肝是一种常见的传染性疾病，也称血清性肝炎，是因感染乙型肝炎病毒所引起的，不少患者误将乙肝病毒 指标“大三阳”和“小三阳”视为病情轻重的标志，这是极其错误的。研究证明，“大三阳、小三阳”与乙肝患 者病情的轻重毫无关系。为了使患者能够明确自己的病情处于何种阶段，现将诊断乙肝病情轻重的标准介绍给大 家：
乙型肝炎的实验室检测及临床意义
乙型肝炎的实验室检测及临床意义乙肝是目前已确认的病毒性肝炎中对人类健康危害最为严重的一种肝炎，1965年Bhumberg等首次发现乙型肝炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg），HBV 属于嗜肝DNA病毒科，完整的HBV病毒称为Dane颗粒，直径42nm，球形，有包膜（即HBsAg）。
患者血中除Dane颗粒外，还有16～25nm的球状和杆状体，是病毒组装过剩的HBsAg，HBV基因组由部分双链的环状DNA组成，长约3.2Kb，有4个开放读码框架，即S（包括前S1和前S2）、C（包括前C）、P 和X4区HBV抗原。
主要包括表面抗原（HBsAg）：由S基因编码，是HBV的衣壳蛋白，包括S前S1和前S2蛋白，HBsAg是HBV感染的主要标志，具有抗原性，可刺激机体产生特异性抗HBs。
抗HBs可中和HBV，是一种保护性抗体。
核心抗原（HBcAg）：是病毒的核衣壳成分，由C基因编码，为颗粒状态的抗原，被HBsAg包被，因此在感染者血液中不易检出。
HBcAg可刺激机体产生抗HBc抗体。
e抗原（HBeAg）：也由C基因编码，是HBV核心的可溶性抗原，HBeAg 阳性表示病毒在体内复制，传染性较强，HBeAg可刺激机体产生抗HBe抗体，此抗体对HBV感染具有保护作用。
传播途径急性和慢性乙型肝炎病人及血液HBsAg阳性无症状的携带者是HBV的主要传染源，HBV主要经过血液、性接触、日常生活密切接触和母婴垂直传播。
检测方法目前检测的HBV特异血清标志物主要有HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgM和抗HBc-IgG，常用的检测方法为酶联反应法，此方法检测HBV主要影响因素有以下几种。
⑴试剂影响因素：目前酶联反应法检测HBV的试剂盒有很多厂家生产，由于不同厂家HBV抗原组合不同，来源和用量方面也有差异，就造成临床上使用不同厂家的试剂盒检测HBV的结果有很大差异，经常是这家试剂检测阳性，另一家试剂检测阴性，尤其是弱阳性标本，不但使这部分患者HBV感染的临床诊断不明确，而且在筛选献血源时，极易发生漏检造成受血者感染HBV病毒。
乙型肝炎诊断报告标准
乙型肝炎诊断报告标准
乙型肝炎的诊断通常基于临床症状、体格检查和一系列实验室检查。
以下是乙型肝炎诊断的一般标准：
1.临床症状和体格检查：包括但不限于乏力、食欲减退、黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状。
体格检查可能会发现肝脏肿大、压痛等征象。
2.病史调查：病史中包括是否接触过乙型肝炎病毒患者、是否有过输血史、药物或药物滥用史等。
3.实验室检查：一系列实验室检查有助于确诊乙型肝炎：
4.乙型肝炎病毒标志物检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）等。
5.肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等指标。
6.乙型肝炎病毒DNA检测：PCR（聚合酶链式反应）等技术可以检测乙型肝炎病毒的DNA。
7.影像学检查：有时医生可能会建议进行肝脏超声、CT扫描或MRI等影像学检查，以评估肝脏的形态和功能。
8.组织学检查：在某些情况下，可能需要进行肝组织活检，以确认肝脏损伤和炎症程度。
诊断乙型肝炎的标准涉及到以上多个方面的检查和评估。
通常来说，HBsAg 阳性是诊断乙型肝炎的首要指标之一，其他病毒标志物和肝功能检查的结果也能提供诊断所需的重要信息。
在诊断和治疗过程中，最好由专业医疗机构和医生进行详细的评估和确诊。
乙肝检查指标参考PPT课件
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
（一）急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产 生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水 平，表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时， ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、 原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高， 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升 高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发 现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
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一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane颗粒，直径只有42纳 米 ，有外壳和核心两个部分 ，外壳厚7-8纳米，由脂质双 层和蛋白质组成的囊膜。脂质双层内含有S抗原、前S1和前 S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式， 统称为乙肝表面抗原（HBsAg）。剥去Dano颗粒的外壳，暴 露出乙肝病毒的核心颗粒，核心颗粒直径28纳米，呈二十面 体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成 。核心颗 粒的表面才是病毒真正的衣壳 ，通过强去垢剂或者酶处理 的方法，还可以暴露出HBV的另一个主要的抗原e抗原.
5.HBcAb:出现较早，常紧继HBsAg 和HBeAg之后就可在血清中 检出，早期以IgM为主，一般持续6-18周． HBcAb-IgM可作 为急性HBV感染的的指标．慢性期以IgG为主 6.HBcAg:是HBV存在和复制活跃的直接指标之一,不能直接检测 7.前S1抗原:比HBsAg更早出现
（2）常见模式
d.非特异性阳性 e. HBsAg极低检测不出 f.HBsAg、抗-HBs空白期 a.急性乙肝恢复期 HBeAb与HBsAb会并存数月/年
1
2
—
＋
—
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＋
b.既往有HBV感染，已有免疫力 c.感染后康复期 a.急性乙肝感染早期 孕妇阳性致婴儿感染率10% 孕妇阳性致婴儿感染率90% 继续跟踪，定期复查
1） 2） 3） 4） 5） 6） 大三阳 小三阳 １、５ ２、４、５或２、５ 单独HBsAg 单独HBcAb
四 乙肝两对半定量与定性检测的临床比较
（1）乙肝“两对半”检测应用的误区
“两对半”结果应用的较大的误区是因为：对这些病原体 感染者体内相应抗原抗体的发生发展以及对疾病状态和抗病毒 治疗之间的关系不了解所致。在乙肝“两对半”中，真正有定 量测定价值的只有抗 HBs 。但这种测定也不是用于临床乙肝患 者疗效观察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断；也就是 说，当某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超过10 mIU/ml，则说明受免疫者具有对乙肝病毒的免疫力，免疫力及 持续时间与抗HBs含量高低应成正比。总而言之，“两对半”
检测原理：电化学发光法
定量肝炎试剂与定性肝炎试剂的区别
电化学发光法定量检测肝炎项目优势
常规方法存在HBsAg漏检的情况，电化学发光法检测的灵 敏度达0.01-0.04IU/ml，常规方法对于高浓度的Anti-HBs样本 要进行预稀释，以致带来系统误差和重复测定的浪费，电化学 发光法在无样本预稀释下，线性范围可达1000IU/L，覆盖了多 数样本可能达到的浓度。Anti-HBc测定由于血清中乙肝核心抗 体蛋白的干扰，可出现假阳性。电化学发光法使用特制的DTT 进行标本预处理后，能极大地减少假阳性。HbsAg与Anti-HBc 的检测都会受到干扰物质非特异性信号的影响，电化学发光法 采用灵敏的标记物和高纯度、高特异性的试剂，有效解决了非 特异性信号的干扰。
危害：成年人一旦罹患乙肝大三阳，病毒就会通过不断复
制，破坏自身免疫系统，相当一部分人最终恶化为肝硬化和肝 癌。乙肝表面抗原阳性者，最终有1/3的人转变成慢性迁延性 肝炎患者，这其中又有1/3转变成肝硬化，肝硬化患者中又有 1/3转变成肝癌。
(2)乙肝病毒的特性
1.顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓 度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在 37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏 儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使 其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新 洁尔灭敏感 2.嗜肝性：HBV一旦入侵人体，侵袭肝脏，并在那里定居繁衍 后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面 有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细 胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤 3.严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、 狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹， 但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过 程可长达10-30年或更久，是重要的传染源 5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙 肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发 生突变，导致肝癌。 6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四 个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性 7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小， 而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定， 为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。 表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
在电子显微镜下可以观察到乙肝病毒3种不同的形态： 大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。大球形颗粒就是 Dano颗粒。小形球颗粒，是乙肝病毒感染后血液中最多见 的一种。它由表面抗原组成，并不含有乙肝病毒的DNA以 及DNA聚合酶。管形颗粒实际上是由几个小球形颗粒聚合 在一起而成。不管是小球还是管形颗粒都不是完整的乙肝 病毒颗粒，它们是乙肝病毒在感染肝细胞时合成过剩的囊 膜，游离在人体的血循环中
定量检测乙肝Anti-HBS浓度对疫苗接种的指导意义
肝炎的治疗和恢复是一个动态的发展过程，定量检测可以 给临床提供准确、量化的动态观察指标，特别是Anti-HBS的定 量检测可以对乙肝病毒感染后机体的免疫状态以及乙肝疫苗接 种做出精准的评估。 Anti-HBS浓度 临床意义
﹤10 IU/L
10～100 IU/L 100～1000 IU/L 1000～10000 IU/L ﹥10000 IU/L
三 乙肝常用实验室检查分析
乙肝病毒的检测 1.乙肝六项 定性：ELISA 定量：电化学发光 2.乙肝病毒PCR定量：最直接的证据和最敏感的方法 3.乙肝病毒YMDD变异：抗病毒治疗是否有效的判断指标 酪氨酸(Y) 、蛋氨酸( M) 、天冬氨酸( D) 、天冬氨酸(D) 蛋氨酸( M) →异亮氨酸(I)/缬氨酸( V) 突变最常见 4.基因型检测：A 基因型可能与慢性化有关，B 基因型感染 者的肝组织学活动指数、坏死性炎症，C 基因型与肝癌的 发生相关
g：感染后4-7周出项，ALT上升前数周，急性自限 性感染者,HBsAg在血清中存在时间不超过6个月。S基 因发生变异，导致HBsAg多肽氨基酸序列改变的HBV感 染，现行的HBsAg检测试剂无法检出，即HBsAg阴性的 HBV感染 2.HBsAb：中和性抗体，对同型病毒的再感染有保护作用， 可持续存在数年，是乙肝痊愈及HBsAg疫苗免疫成功的 标志 3.HBeAg:HBV复制的指标之一在潜伏期与HBsAg同时或在 HBsAg出现数天后可在血清中检出，存在时间一般不超 过10周，如超过则提示感染转为慢性化 4.HBeAb：出现于HBeAg转阴后，出现比HBcAb晚但消失较 10 早
（2）HBeAg 和抗-HBe
e抗原(HBeAg)： 是可溶性蛋白质 只存在于血液中
是病毒复制和传染性的标志
e抗体(抗-HBe)： 对HBV感染有一定的保护作用
其出现标志着病毒复制减少、
传染性降低
5
（3）HBV 的三种形态
1,Hepatitis B virion(Dane particle) 2,secreted filament 3,secreted sphere
二 乙肝的病因及其危害
(1)病毒性肝炎的诊断
1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史， 输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。 2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄 染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。 3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者 血 清胆红素升高。 4.病原学检查 甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。 乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或 HBVDNA阳性。 丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。 丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。 戊型：抗HEV－IgM阳性。 庚型：抗HGV－IgM阳性
病理：（1）HBV抗原和抗体系统 1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2 S
大分子蛋白 S蛋白 中分子蛋白
表面抗原(HBsAg)：
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。
HBsAg阳性说明机体有HBV感染。
中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S
无保护性，需要加强接种
弱阳性，需要加强接种 可以保护1.5年 可以保护3年 可以保护7年
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBc
临床意义 a.既往或慢性感染 b.HDV或HCV共同感染
备注 建议联合检测HDV、HCV、HIV
各种模式临床意义
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c.逃避诊断的变异型
6
（4）HBV自然复制周期
8
HBV复制的基本要素 催化剂：乙肝病毒DNA聚合酶 模板 ：在感染肝细胞之后，半环状的DNA正链就会以负链为模 板，在催化剂──乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终 形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完 全环状的双股DNA. 称做共价闭合环状DNA （即cccDNA）， 这就是乙肝病毒复制的原始模板 CccDNA:是乙肝病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝 细胞核内形成，就具有了高度的稳定性，可长期存在于肝 细胞内，很难完全清除。只要肝细胞内有很少量的 cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可以再次成为病毒复 制的“模型”，继续复制乙肝病毒的DNA，这也是乙肝很难 根治的原因。
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