药物过敏性休克处理

中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
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其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻及发 热等
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鉴别诊断
• 迷走血管性晕厥
• 输液热源反应
• 药物的不良反应：双硫仑样反应等
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迷走血管性晕厥
• 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、有发热、有脱水、 低血压、低血糖倾向者。 • 可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下 降、甚至晕厥，
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发生时间
1. 急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80 －90％；50%发生在用药后5分钟内。 2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20 ％ • 过敏症状出现得越早，病情越严重
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过敏性休克临床表现
三个重要临床标志：
过敏性休克 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 属Ⅰ型变态反应， 2.发生率约为 意识障碍； 5～10个/1万
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抢救流程（三）
积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如复方氯化钠液）。快速输 液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南 中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内 应输液5-10ml/kg,约250-500ml。
纠正酸中毒
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抢救流程（四）
• 5%葡萄糖注射液250ml • 生理盐水500ml • 低分子右旋糖酐500ml • 复方氯化钠注射液500ml
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换上这一瓶液体
补液基本原则
☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊补钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
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过敏性休克急救训练：
药物过敏性休克处理
簇锦社区卫生服务中心
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过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
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过敏性休克抢救要点：
• 一.是迅速识别过敏性休克的发生；
• 二.是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
• 三.明确一线用药和二线用药。吸氧、输液和肾上腺素是 一线用药；而糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药。 • 四.力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般的过程，发 病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，不宜转诊转院。
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抢救流程（一）
除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针， 接上复方氯化钠（或生理盐水）快速滴入
通知（上级）医生
置患者于平卧位、给氧。密切观察病员的体温、脉搏、呼 吸、血压及瞳孔变化 在病员未脱离危险前不能搬动
确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管
• 中剂量多巴胺（5～15 ug/kg/min）：心肌收缩作用加强，外 周血管收缩作用明显，血压得以升高，但尿量不见明显增 加。（已经未见血管扩张作用）。 • 大剂量多巴胺（20 ug/kg/min）：如同间羟胺一样，主要作 用只是外周血管收缩，血压得以明显增高，但外周血管阻 力也同时显著增高，肾脏血流无增加，尿量未能改善，甚 至减少，或无尿。
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过敏性休克的抢救处理
密切观察、记录患者体 保持呼吸道通畅 , ,如血压 •立即肌肉注射 迅速建立 2条静脉通路 ,根据医嘱 0 ． 1 ％肾上腺素 0.5 • 快速补液扩充血容量 温、呼吸、脉搏、血压、 立即停药，使患者平卧 要求 : 必须迅速及时，分秒必 应用抗组胺类药物，如肌内 不断评价治疗与护理的 行球囊辅助呼吸， 静脉注射地塞米松 5～10mg或琥 ～1ml，症状如不缓解，可每隔半 仍不回升，可按医嘱加入多 争，就地抢救 注射盐酸异丙嗪 25 ～ 50mg 或 评估意识 , 呼吸、测 BP 、 P 意识和尿量等病情变化。 效果，为进一步处臵提供 小时肌肉或静脉注射该药 0.5ml 喉头水肿应尽快插管 , 。 珀酸钠氢化可的松 200～400mg 巴胺或去甲肾上腺素静脉滴 苯海拉明 40mg 直至脱离危险期 . 如发生心搏骤停 患者未脱离危险期前不宜 或配合施行气管切开 加入 5％～ 10 ％葡萄糖溶液 500ml 就地抢救 通知医生 依据 。按危重病人转运制 ，立即行心肺复苏 . 注 呼吸机辅助或控制呼吸 内静脉滴注 搬动。 度做好转诊。
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过敏性休克的急救训练：
第一个处理
• 测血压
？
• 报告医生
• 吸氧 • 将病人送回抢救室 • 停止致敏药物输入
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过敏性休克的第一个处理
停止致敏药物输入！
• 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， • 切忌拔除静脉给药通路
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过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶液体 ？
先打哪一针 ？
• 地塞米松20mg,静脉注射。
• 非那根25mg，肌注
• 10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射 • 多巴胺20mg,静脉注射 • 肾上腺素 0.5mg，肌注
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先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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多巴胺使用说明
多巴胺的使用剂量要视你的使用目的而定。它是正性 心血管活性药，其产生效果如何完全取决于当时所用的剂 量和滴速。 • 小剂量多巴胺（1～5 ug/kg/min)：主要作用在于：扩张周围 血管，加强心肌收缩，降低外周血管阻力，其作用结果是， 心排血量增加，尿量得以增加，血压轻度改善。
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抢救流程（四）
气道梗阻 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。 一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息 的情况下可做环夹膜穿刺。
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升压药的使用
抗休克中，及时正确地处理好原发伤是关键性措施。补 液扩容灌注是重要措施，应用升压药是辅助措施，它可以 取得良好的组织灌注，改善微循环，纠正组织酸中毒。 常用药物： 多巴胺 去甲肾上腺素 间羟胺
3.出现各种各样过敏相关症状。
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过敏性休克的临床表现
1. 皮肤黏膜表现
2. 呼吸道阻塞症状
3. 循环衰竭表现 4. 意识方面的改变
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皮肤黏膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆
表现： 皮肤潮红、瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑
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呼吸道阻塞症状
是本病最多见的表现，也是最主要的死因
机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起
表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。
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循环衰竭症状
由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足
表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
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输液热源反应处理
立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热 剂治疗 静注地塞米松10--15mg静脉滴注或静注 肌注或静注苯海拉明20--40mg 肌注复方氨基比林2ml 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 注意事项： • 输液反应时注射肾上腺素则应慎重 • 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重
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团队合作
过敏性休克抢救开始时只有一个施救者， 应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被 委派任务角色。随着更多人员到达，便可 能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施
抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人 死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该 做的事情
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抢救流程（二）
肾上腺素
• 1. 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮 下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分 钟重复给药。或按如下处理。 • 2. 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上 腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心 律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入 250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μ g/min，可逐渐加量。 • 3. 对心率极快者（如150-160次/分）可用上述静脉注射方法，缓慢 推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素 升血压。
抗组织胺类
H1受体阻断剂：可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注 射。 H2受体阻断剂：对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的 休克有效。
糖皮质激素
应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。亦可用地塞米松1020mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要 是防止复发。
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合理使用肾上腺素
使用方法 ？ 皮下注射 肌肉注射 静脉注射
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合理使用肾上腺素
主张肌肉注射
• 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多， 吸收迅速，药物可很快到达全身。 • 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血 管，休克）
• 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主 张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病 人时除外）。
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小儿常用急救药品用法
①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。
体重不明时：
2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支）
5-11岁：0.25（1/4支）
11岁以上：0.33（1/3-1/2支） ②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生 理盐水10ml后静脉注射。
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多巴胺使用说明
• 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 • 单纯使用多巴胺来维持血压，效果较为缓慢，而且临床中 该药使心率增快明显，故大部分情况可连用间羟胺，我们 常用多巴胺200mg+间羟胺100mg+NS 20ml泵入来升压，效 果不错。
• 休克纠正时应即减慢滴速。如在滴注多巴胺时血压继续下 降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强 的血管收缩药。 • 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
• 但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即 恢复。 • 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
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输液热源反应
主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、 寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃ 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
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肾上腺素对有经验的护士来说， 属于非医嘱药物。
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合理使用肾上腺素
• 用多大的剂量 ?
0.5mg 1mg
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合理使用肾上腺素
肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤 停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不 可混淆。希望遵照国际规范化剂量。 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可 用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢 推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给 药。
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防范要点
1.认真患者询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。
2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。 3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生 过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。 4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的 前驱症状。 5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过 敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应 抢救方案。 6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场， 有特殊情况应与检验机构三方同时在场） 做好详细的病历记录，不随意做修改。 成都 彭吉敏制作