小儿癫痫的诊断和治疗(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.其他
包括分类不明的各种发作
小儿癫痫
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的 癫痫及癫痫综合征分类
此种分类同时考虑其临床多种特征，包 括其发作类型、年龄、病因和转归等。有 利于制定防治措施和预后估计。
小儿癫痫
(三) 按可能的病因学分类
1．特发性： ①遗传性； ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发 生学异常、神经元缺失和胶质细胞异 常增生等)。
小儿癫痫
脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对 癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。 主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或 血液生化检查。
小儿癫痫
鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别 高热惊厥： 单纯性 复杂性 （≥15分 钟发作、局限性发作、丛集式发作） 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植 物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕 吐—偏头痛等位症。
(一) 按发作类型分类:
小儿癫痫
根据国际分类法，1983年10月我国首届小 儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类 方法：
1、部分性发作 2．全身性发作 3．其他 ：包括分类不明的各种发作
小儿癫痫
1、部分性发作
（1）简单部分性发作
① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运 动发作、杰克森(Jackson)发作等。 ② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发 作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕 等)发作。
小儿癫痫
屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、 呼吸暂停伴青紫，EEG正常。 婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮 红，可人为中断、EEG正常。 睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。 癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG
正常，暗示治疗有效。
பைடு நூலகம்
小儿癫痫
秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群 快速抽搐，EEG。 慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染。
肾上腺皮质功能亢进
小儿癫痫
（二） 新一代抗癫痫药物
药物 TPM
剂量 mg/kg
3~10
有效浓度
μg/ml
T1/2
主要副作用
20~30h， 小儿 15h
嗜睡、反应慢、 食欲减退、体重
降低、肾结石
LTG
5~15(与 VPA 合 用 1~5)
1.5~3.0
20~30h
皮疹、嗜睡、头 痛、共济失调、
胃肠反应
2．症状性(继发性)
小儿癫痫
二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断 完整的诊断内容
癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、 病因、伴随的其他神经系统异常。 如：
癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫
小儿癫痫
小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗 癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史 （产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高 热惊厥和其它惊厥疾病史）。
小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识 障碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
小儿癫痫
癫痫发病率和患病率
多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万 (0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10 万（0.35‰)，
小儿为46/10万(川东地区)。大多数国 家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。
小儿癫痫
一 癫痫的分类
(一) 按发作类型分类 (二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫 痫及癫痫综合征分类 (三) 按可能的病因学分类
小儿癫痫
小儿癫痫的诊断 和治疗
第四军医大学西京医院儿科
曹玉红
小儿癫痫
癫痫的基本特点
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层 功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、 精神或植物神经等多方面异常。临床呈现 多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢 性)、发作性和重复性等基本特点。
脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年 即可逐渐减量停药。
青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免 减量和停药。
小儿癫痫
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物： （一）常规抗癫痫药
药物
剂量 mg/kg
有效浓度 μg/ml
T1/2
VPA 15~50 50~120 8h
小儿癫痫
主要副作用 胃肠反应、食欲↑、肝功损
CBZ 15~30 4~12 15h 嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损
三、癫痫的治疗
小儿癫痫
(一) 抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段。
1．用药原则
(1) 尽早治疗：越早开始规则治疗，其 成功率越高。但对首次发作者，若非严重 发作，且不存在中枢神经发育异常，可等 待第二次发作后再用药。
(2) 根据发作类型选药。
小儿癫痫
(3) 除部分顽固病例或混合发作者(约占 25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED) 控制发作。
PHT
4~8
10~20(中 毒≥25)
22h
齿龈增生、共济失调、皮疹、白细 胞减少、加重失神发作
PB 4~6 20~40 4d
多动、注意力不集中、皮疹
ESX 20 40~120 55h 胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2 20~80 15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎
ACTH 25~40U
体格检查：头围、智力和运动发育评
价、定位体征。
小儿癫痫
实验室检查：
⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异 常。
发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫 痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若 见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形 或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。
GBP 20~50 2~3
5~7h
嗜睡、共济失 调、眼震、暴怒
等行为异常
(5) 坚持长期规则服药。
以保证稳定血浓度。一般应
在服药后完全不发作2-4年， 又经1/2-1年逐渐减量过程 才能停药。
小儿癫痫
小儿癫痫
不同发作类型的疗程也不相同:
失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减 量停药。
复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。
包括分类不明的各种发作
小儿癫痫
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的 癫痫及癫痫综合征分类
此种分类同时考虑其临床多种特征，包 括其发作类型、年龄、病因和转归等。有 利于制定防治措施和预后估计。
小儿癫痫
(三) 按可能的病因学分类
1．特发性： ①遗传性； ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发 生学异常、神经元缺失和胶质细胞异 常增生等)。
小儿癫痫
脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对 癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。 主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或 血液生化检查。
小儿癫痫
鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别 高热惊厥： 单纯性 复杂性 （≥15分 钟发作、局限性发作、丛集式发作） 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植 物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕 吐—偏头痛等位症。
(一) 按发作类型分类:
小儿癫痫
根据国际分类法，1983年10月我国首届小 儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类 方法：
1、部分性发作 2．全身性发作 3．其他 ：包括分类不明的各种发作
小儿癫痫
1、部分性发作
（1）简单部分性发作
① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运 动发作、杰克森(Jackson)发作等。 ② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发 作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕 等)发作。
小儿癫痫
屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、 呼吸暂停伴青紫，EEG正常。 婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮 红，可人为中断、EEG正常。 睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。 癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG
正常，暗示治疗有效。
பைடு நூலகம்
小儿癫痫
秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群 快速抽搐，EEG。 慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染。
肾上腺皮质功能亢进
小儿癫痫
（二） 新一代抗癫痫药物
药物 TPM
剂量 mg/kg
3~10
有效浓度
μg/ml
T1/2
主要副作用
20~30h， 小儿 15h
嗜睡、反应慢、 食欲减退、体重
降低、肾结石
LTG
5~15(与 VPA 合 用 1~5)
1.5~3.0
20~30h
皮疹、嗜睡、头 痛、共济失调、
胃肠反应
2．症状性(继发性)
小儿癫痫
二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断 完整的诊断内容
癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、 病因、伴随的其他神经系统异常。 如：
癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫
小儿癫痫
小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗 癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史 （产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高 热惊厥和其它惊厥疾病史）。
小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识 障碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
小儿癫痫
癫痫发病率和患病率
多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万 (0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10 万（0.35‰)，
小儿为46/10万(川东地区)。大多数国 家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。
小儿癫痫
一 癫痫的分类
(一) 按发作类型分类 (二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫 痫及癫痫综合征分类 (三) 按可能的病因学分类
小儿癫痫
小儿癫痫的诊断 和治疗
第四军医大学西京医院儿科
曹玉红
小儿癫痫
癫痫的基本特点
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层 功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、 精神或植物神经等多方面异常。临床呈现 多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢 性)、发作性和重复性等基本特点。
脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年 即可逐渐减量停药。
青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免 减量和停药。
小儿癫痫
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物： （一）常规抗癫痫药
药物
剂量 mg/kg
有效浓度 μg/ml
T1/2
VPA 15~50 50~120 8h
小儿癫痫
主要副作用 胃肠反应、食欲↑、肝功损
CBZ 15~30 4~12 15h 嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损
三、癫痫的治疗
小儿癫痫
(一) 抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段。
1．用药原则
(1) 尽早治疗：越早开始规则治疗，其 成功率越高。但对首次发作者，若非严重 发作，且不存在中枢神经发育异常，可等 待第二次发作后再用药。
(2) 根据发作类型选药。
小儿癫痫
(3) 除部分顽固病例或混合发作者(约占 25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED) 控制发作。
PHT
4~8
10~20(中 毒≥25)
22h
齿龈增生、共济失调、皮疹、白细 胞减少、加重失神发作
PB 4~6 20~40 4d
多动、注意力不集中、皮疹
ESX 20 40~120 55h 胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2 20~80 15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎
ACTH 25~40U
体格检查：头围、智力和运动发育评
价、定位体征。
小儿癫痫
实验室检查：
⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异 常。
发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫 痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若 见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形 或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。
GBP 20~50 2~3
5~7h
嗜睡、共济失 调、眼震、暴怒
等行为异常
(5) 坚持长期规则服药。
以保证稳定血浓度。一般应
在服药后完全不发作2-4年， 又经1/2-1年逐渐减量过程 才能停药。
小儿癫痫
小儿癫痫
不同发作类型的疗程也不相同:
失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减 量停药。
复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。