高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法演示课件
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ACLS培训课件
2023-11-06contents •ACLS培训简介•ACLS培训内容•ACLS培训方法与步骤•ACLS培训效果评估与改进•ACLS培训实践与应用•ACLS培训总结与展望目录01 ACLS培训简介ACLS（Advanced Cardiac Life Support）是指高级心脏生命支持，是一种针对心脏骤停患者的急救措施。
ACLS认证是指经过培训和考试合格的医护人员，具备实施高级心脏生命支持的资质。
ACLS认证介绍提高医护人员的心脏骤停抢救技能和急救能力。
掌握先进的急救技术和设备使用方法。
提高团队协作和应急反应能力。
ACLS培训目的医护人员包括医生、护士、急救员等。
其他相关人员如急救志愿者、消防员等。
ACLS培训对象02 ACLS培训内容心肺复苏是ACLS培训的基础，它包括胸外按压、人工呼吸和AED的使用。
总结词心肺复苏是针对心脏停跳患者进行紧急救治的措施，它可以恢复患者的心脏泵血和呼吸功能，挽救患者的生命。
在ACLS培训中，学员将学习正确的胸外按压和人工呼吸技巧，以及如何正确使用AED。
详细描述心肺复苏（CPR）自动体外除颤器（AED）总结词AED是一种能够自动识别心脏停跳并给予电击除颤的设备。
详细描述AED是一种便携式的设备，可以自动识别心脏停跳患者并给予电击除颤。
在ACLS培训中，学员将学习如何正确使用AED，包括如何识别患者是否需要除颤，如何操作AED以及在操作过程中需要注意的事项。
高级生命支持（ALS）总结词ALS是ACLS培训中更高级的内容，它包括药物治疗、气道管理和静脉通道建立等技术。
详细描述ALS是针对心脏停跳患者进行更为全面的救治措施，除了心肺复苏和AED使用外，还包括药物治疗、气道管理和静脉通道建立等技术。
在ACLS培训中，学员将学习如何正确地进行气道管理和建立静脉通道，以及如何使用各种药物来治疗患者。
团队合作和模拟演练是ACLS培训中非常重要的内容，它可以帮助学员在实际操作中更好地应用所学知识。
最新心肺复苏后的高级生命支持2.1-32教学讲义ppt课件
气管内给药 • 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏
药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药 后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内 给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。 气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产 生β—肾上腺素能作用，这种作用是有害的， 能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低 自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还 是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的 药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气 管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况 下气管内给药量应为静脉给药量的2～2．5 倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水 稀释至5—10 ml，然后直接注入气管。
“D”——主要指复苏药物
包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别 是：
D1
D2
D3
Druggery 给予复苏 药物
Байду номын сангаас
Defibrillati on 继续电 击除颤
Differential
diagnosis病 因诊断与 鉴别、对 因治疗
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
ACLS培训课件
晰易懂。
课程设置合理性
学生对课程设置和内容的需求 较为多样化和个性化，需要更
加灵活的课程设置。
THANK YOU.
培训后学员的行动计划
了解学员在实际工作中如何运用所学技能，以及遇到的问题 和困难，提出针对性的改进建议。
ACLS培训的效果与影响
提高学员的技能水平
增强学员的安全意识
通过培训，使学员掌握更多的急救技能，提 高急救水平，从而更好地应对紧急情况。
培训内容涉及急救知识和技能，同时强调安 全意识和风险控制意识的培养，有助于提高 学员的安全意识和风险控制意识。
病例分析
结合实际病例，深入探讨各种急症 的处理方法和治疗策略。
ACLS培训的核心技能
判断病情
能够快速、准确地判断病人的 病情和紧急状况，采取相应的
急救措施。
快速干预
在紧急情况下，能够迅速采取 正确的干预措施，提高病人的
生存率。
团队合作
在急救过程中，能够与医疗团 队成员紧密合作，共同完成急
救任务。
ACLS培训的学习目标
ACLS培训学生的基本特征
年龄结构
多以中青年为主，具有一 定的社会阅历和工作经验 。
学历背景
多具备本科或以上学历， 具有一定的专业知识和理 论水平。
职业领域
多从事医学、护理、生物 等相关领域工作，具备一 定的工作经验和专业技能 。
ACLS培训学生的需求分析
提升专业技能
学生渴望掌握更多的专业技能 和知识，以提升自己在工作中
大多数ACLS培训教师具有医 学专业背景，包括急诊医学、 重症医学、心血管内科等专业
。
专业技能
ACLS培训教师需要具备扎实的医 学知识和技能，熟悉心脏骤停、 心肺复苏等紧急状况的处理方法 。
课程设置合理性
学生对课程设置和内容的需求 较为多样化和个性化，需要更
加灵活的课程设置。
THANK YOU.
培训后学员的行动计划
了解学员在实际工作中如何运用所学技能，以及遇到的问题 和困难，提出针对性的改进建议。
ACLS培训的效果与影响
提高学员的技能水平
增强学员的安全意识
通过培训，使学员掌握更多的急救技能，提 高急救水平，从而更好地应对紧急情况。
培训内容涉及急救知识和技能，同时强调安 全意识和风险控制意识的培养，有助于提高 学员的安全意识和风险控制意识。
病例分析
结合实际病例，深入探讨各种急症 的处理方法和治疗策略。
ACLS培训的核心技能
判断病情
能够快速、准确地判断病人的 病情和紧急状况，采取相应的
急救措施。
快速干预
在紧急情况下，能够迅速采取 正确的干预措施，提高病人的
生存率。
团队合作
在急救过程中，能够与医疗团 队成员紧密合作，共同完成急
救任务。
ACLS培训的学习目标
ACLS培训学生的基本特征
年龄结构
多以中青年为主，具有一 定的社会阅历和工作经验 。
学历背景
多具备本科或以上学历， 具有一定的专业知识和理 论水平。
职业领域
多从事医学、护理、生物 等相关领域工作，具备一 定的工作经验和专业技能 。
ACLS培训学生的需求分析
提升专业技能
学生渴望掌握更多的专业技能 和知识，以提升自己在工作中
大多数ACLS培训教师具有医 学专业背景，包括急诊医学、 重症医学、心血管内科等专业
。
专业技能
ACLS培训教师需要具备扎实的医 学知识和技能，熟悉心脏骤停、 心肺复苏等紧急状况的处理方法 。
高级生命支持ACLSppt课件
22
复苏药物的适应征
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性
逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤 为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 新指南还推荐血管加压素作为CPR药 物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg
27
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist 多器官功能支持
Brain 脑保护与冬眠、促清醒
Care
ICU重症监护
确诊并祛除病因
Diagnosis
19
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10~12 次/分
20
“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律
A
B C D
Airway
Breathing
建立人工气道
人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
18
Circulation Druggery
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
高级生命支持ACLS心肺复苏标准方法课件
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
18
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
疗
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
18
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“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
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一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
疗
13
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
心肺复苏术详解PPT课件
一般民众（家人、朋友、路人）？ 救护技术员 ？ 医护人员？
..........所以，
一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。
9
心脏骤停的表现
1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁 2、大动脉搏动消失，心音消失 3、呼吸停止或呈叹气样 4、瞳孔散大、对光反射消失 5、面色苍白或紫绀
境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽
通气管、纱布2块、Байду номын сангаас盘、电筒。
15
1.判断意识：
拍肩、呼叫，证实病人 意识丧失，看急救开始时
间。
16
2.呼救
意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救— 来人呐！救
命啊！
• 院外急救：寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)…告知事发地点。
• 院内急救：高呼医生抢救患者。
• 单人即可操作，省去传统 CPR时一人负责按压，另一 人负责人工呼吸的模式。
45
腹部提压装置
46
腹部提压方法
• 提压板平置于被救者中上腹部 • 顶角位于双肋缘和剑突的下方 • 快速转动活塞3~5圈形成负压 • 患者的腹部和提压板紧密结合 • 以100次/min的频率进行提压 • 提压腹部上下移动范围3~5cm
高度含 （一般海拔高度含 O 2浓度为21%） • 进入抢救者肺部含20% O 2 • 口对口人工呼吸吹气量>600ml • 进入猝死者肺部含18% O 2 • 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ， 在肺
部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍
31
如何判断呼吸？ 时间＜10秒
47
三种复苏方法对肺潮气量的影响（ x ±s）
..........所以，
一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员， 我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。
9
心脏骤停的表现
1、意识突然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁 2、大动脉搏动消失，心音消失 3、呼吸停止或呈叹气样 4、瞳孔散大、对光反射消失 5、面色苍白或紫绀
境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽
通气管、纱布2块、Байду номын сангаас盘、电筒。
15
1.判断意识：
拍肩、呼叫，证实病人 意识丧失，看急救开始时
间。
16
2.呼救
意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救— 来人呐！救
命啊！
• 院外急救：寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)…告知事发地点。
• 院内急救：高呼医生抢救患者。
• 单人即可操作，省去传统 CPR时一人负责按压，另一 人负责人工呼吸的模式。
45
腹部提压装置
46
腹部提压方法
• 提压板平置于被救者中上腹部 • 顶角位于双肋缘和剑突的下方 • 快速转动活塞3~5圈形成负压 • 患者的腹部和提压板紧密结合 • 以100次/min的频率进行提压 • 提压腹部上下移动范围3~5cm
高度含 （一般海拔高度含 O 2浓度为21%） • 进入抢救者肺部含20% O 2 • 口对口人工呼吸吹气量>600ml • 进入猝死者肺部含18% O 2 • 只要呼吸道通畅 ，CO 2就可以自然弥散 ， 在肺
部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍
31
如何判断呼吸？ 时间＜10秒
47
三种复苏方法对肺潮气量的影响（ x ±s）
高级心肺复苏PPT课件
机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效的
呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气
体交换，呼吸参数易于控制，为临床抢救治疗争取时间
。
2021/3/7
CHENLI
14
复苏器（加压面罩）
可接气管插管
2021/3/7
CHENLI
15
单人操作
2人操作
2021/3/7
CHENLI
16
机 械 通 气 治 疗
2．仍强调高质量的心肺复苏的重要性。
2021/3/7
CHENLI
2
高级心血管生命支持ABCD四步法
A（Airway）控制气道 必要时给予人工气道或气管插管。
B（Breathing）氧疗和人工通气 给高浓度氧；球囊-面罩通气、机械通气。
C（Circulation）循环支持 连接心电监护，建立静脉通路，给药。
给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药 。
动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多
2021/3/7
CHENLI
31
钙剂
生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，
补钙过多致高钙血症，可能反而有害。 回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。 故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 用法:10%氯化钙2-4mg/kg，缓慢静脉注射。
2021/3/7
CHENLI
34
ห้องสมุดไป่ตู้
三、心搏骤停后治疗
（二）心搏骤停后治疗措施
1.维持有效循环功能
建立或维持静脉通路 心电、血压监测：心律失常，心血管病和冠状动脉缺血；
血压至少维持收缩压≥90mmHg。
心肺复苏高级生命支持培训课件
心肺复苏高级生命支持
3
• 医疗急救直接面对病人，“人”字的结 • 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 • 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 • 里决不能只有“病”，而没有“病”字
• 后面大写的“人”！因此，从人文意义 • 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”
• 另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失 常有同样的改善。
心肺复苏高级生命支持
34
• 在一项院外研究中，有报道胺碘酮引起更 多的心动过缓和低血压。
• 在一项犬的研究中发现，使用胺碘酮前给 予血管收缩剂能预防低血压。
• 4 个前瞻性临床试验的综合资料分析显示， 胺碘酮与利多卡因相比未引起更多的低血 压。
心肺复苏高级生命支持
9
有效的复苏团队
• 要素
• 封闭说的循环交流 • 清楚的提示信息 • 明确的任务和职责 • 知道自己的局限性 • 知识共享 • 建设性干预 • 重新评估和总结 • 相互尊重 • 冷静的思考 • 良好的心理素质
心肺复苏高级生命支持
10
Leader的任务
• 组织团队 • 判断病情 • 合理分配任务 • 清晰发号施令 • 监督效果 • 分析与评价
28
• 高剂量可用于特殊问题
如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如 果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张” 压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。
心肺复苏高级生命支持
29
• 一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/ 心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现 用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组 存活率无差异。
15
心脏骤停的可治疗病因
成人高级心血管生命支持(ACLS)
• 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保 有足够氧供同时避免组织氧过多。
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
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疗
精选编制
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
精选编制
早ACLS
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
精选编制
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年十二月
精选编制
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
精选编制
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精选编制
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，
——三阶段CABD四步法
精选编制
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
精选编制
多么浩瀚的星球
精选编制
多么神秘的天穹
精选编制
多么旖旎的大地精选编制源自多么美好的人间精选编制
多么遐艺的生活
精选编制
但多么无奈的人类
精选编制
在生与死之间痛苦挣扎！
精选编制
上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文 精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
◆直至病人恢复正常的窦性心律
精选编制
“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，D一共有三层 含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
精选编制
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律
精选编制
复苏药物的适应症
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
精选编制
医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患
者有心跳时频率加快为10~12次/分）
精选编制
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环
精选编制
严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
精选编制
正常心电图QRS综合波的图解
精选编制
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗； 心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
精选编制
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
精选编制
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
精选编制
“A”——建立人工气道
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
精选编制
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
病因诊断与鉴别、对因治疗
精选编制
“D1” —— 给予复苏药物
根据病人心搏骤停(CA)原因与心 律失常类型，选择相应的复苏药物。 国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速） ◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓） ◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
精选编制
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）
精选编制
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
精选编制
早ACLS
如果基础生命支持抢救失败，失败 的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
精选编制
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生
二○一○年十二月
精选编制
一、实施心肺复苏应 遵循的两个基本准则
精选编制
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精选编制
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，
——三阶段CABD四步法
精选编制
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
精选编制
多么浩瀚的星球
精选编制
多么神秘的天穹
精选编制
多么旖旎的大地精选编制源自多么美好的人间精选编制
多么遐艺的生活
精选编制
但多么无奈的人类
精选编制
在生与死之间痛苦挣扎！
精选编制
上面这几张图片天马行空，从天空 到大地、从宇宙到人类、从美好到 痛苦，生与死的徘徊挣扎，充满深 刻的哲学思想，揭示了一个“人文 精神”主题 ——尊重生命、拯救生 命，请学好并且做好心肺复苏吧！
◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调
◆直至病人恢复正常的窦性心律
精选编制
“D”—— 主要指复苏药物
包括复苏药物在内，D一共有三层 含义，分别是：
D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
精选编制
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律
精选编制
复苏药物的适应症
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性 逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
精选编制
医疗急救直接面对病人，“人”字的结 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患
者有心跳时频率加快为10~12次/分）
精选编制
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟
◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环
精选编制
严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
精选编制
正常心电图QRS综合波的图解
精选编制
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗； 心肺复苏都是从第一个ABCD，即 从基础生命支持（BLS）做起！
精选编制
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 呼救并到达 第二环：“及早” 徒手CPR 第三环：“及早” 电击除颤 第四环：“及早” 高级生命支持 第五环：“及早” 复苏后监护治
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
精选编制
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
精选编制
“A”——建立人工气道
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
精选编制
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
病因诊断与鉴别、对因治疗
精选编制
“D1” —— 给予复苏药物
根据病人心搏骤停(CA)原因与心 律失常类型，选择相应的复苏药物。 国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆乙胺腆呋酮/利多卡因（心动过速） ◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓） ◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
精选编制
◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静 脉注射适用于严重的心动过速，如频发 室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室 颤，称之为“药物除颤”（但效果较差）