慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药

COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 ➢ 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Baidu Nhomakorabea
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
➢ 肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度 FEV1占预计值%
慢性合并症的评估：基层医院根据条件选择相应的检查进行 慢阻肺合并症评估
COPD疾病诊断与评估
用药依从性评估
➢ 可能的原因：对疾病的认识欠缺；认为症状缓解后无需再 服药；担忧长期用药带来的不良反应；长期用药有经济负 担；同时使用多种用药，个体原因不能坚持服药
➢ 评估工具： • 主观评价：用药记录 • 客观评价：Morisky；TABS评分
学习目标
掌握COPD的基本概念及疾病诊断评估方法 掌握COPD的基本治疗药物和治疗原则 掌握COPD药物合理应用的原则和方法
目录
慢性阻塞性肺疾病的概述 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原则 慢性阻塞性肺疾病的合理用药原则
慢性阻塞性肺疾病的概述
定义和概念
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流 受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进 行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增 强有关
COPD的基本治疗药物
➢ 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 ➢ 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限 时，则可诊断为慢阻肺
流行病学
发病率：2010年慢阻肺患者达3.84亿，全球的发病率11.7%， 随年龄增加慢阻肺致残率增加
发病率
患病率
中国COPD患者年龄结构
25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
年龄
40岁以上人群COPD患病率
GOLD1级 GOLD2级 GOLD3级 GOLD4级
轻度 中度 重度 极重度
≥80% 50%～ 30%～ ＜30%
COPD疾病诊断与评估
症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）； 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）
急性加重风险评估：根据症状、肺功能、过去1年急性加重史 等预测未来急性加重风险
COPD疾病诊断与评估
典型慢阻肺的诊断： ➢ 临床表现：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰 ➢ 肺功能：肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7 提示气流受限，且除外其他 ➢ 疾病危险因素暴露史 当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问 卷调查筛查慢阻肺高危人群，对疑诊患者应该向上级医院转诊 进一步确诊
16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2002-2004 2012-2015
2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50991名人群调查
流行病学
死亡率：全球每年约300万人死于慢阻肺。预计慢阻肺的发病 率在未来的30年内会持续上升，到2030年可能每年有超过 450万人死于慢阻肺和相关疾病
COPD疾病诊断与评估
吸入技术评估 ➢ 吸入不当的决定因素：装置使用复杂；使用多种 装置药物；缺乏吸入方法的教育；特殊人群的个 体特征 ➢ 评估途径：社区网络、随访
COPD的药物治疗原则
COPD的基本治疗药物
支气管扩张剂——治疗COPD的基石
➢ β受体激动剂
• 常用药物：SABA：沙丁胺醇；LABA：福莫特罗、沙美特罗 • 常见不良反应：心律不齐、躯体震颤、头痛和低血钾
医学部
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的药物治疗及合理用药
首都医科大学附属北京世纪坛医院 韦元元
专家简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
仅供参考
韦元元 主管药师
工作单位：首都医科大学附属北京世纪坛 医院
学历学位：硕士研究生 职 称：主管药师 学术任职：首都医科大学附属北京世纪坛 医院呼吸专业临床药师；美国药师协会 MTM（药物治疗管理）认证药师；国家临 床药师培训基地通科专业带教师资 专业特长：呼吸专业临床药学、多种慢病 药物管理
惊厥 • 血药浓度监测：
✓ 血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 ✓ 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 ✓ 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
脏停止
COPD的基本治疗药物
抗炎药物
➢ 糖皮质激素 • 吸入糖皮质激素（ICS）：布地奈德、氟替卡松 • 不良反应：口腔念珠菌病、声音嘶哑、皮肤挫伤和肺炎 发生率增加 • 口服糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松 • 不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进等
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
COPD的基本治疗药物
➢ 抗胆碱能药物
• 常用药物：SAMA：异丙托溴铵；LAMA：噻托溴铵 • 研究发现噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用 • 常见不良反应：口干、前列腺症状、青光眼
COPD的基本治疗药物
➢ 甲基黄嘌呤类——非选择性的磷酸二酯酶抑制剂
• 常用药物：茶碱缓释制剂、二氢丙茶碱、多索茶碱 • 不良反应：治疗窗窄；房性和室性心律失常（可致命）以及
COPD的基本治疗药物
➢ 疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡