2020危重新生儿的生命通道—脐静脉置管术操作要点

2020危重新生儿的生命通道—脐静脉置管术操作要点

静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。

而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。

在极低出生体重儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。本文介绍脐静脉置管术的操作过程。

解剖学

脐静脉从脐部偏右向头侧上行，与门静脉左支汇合，继续向上走形为静脉导管，与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉闭锁后即为肝圆韧带。

适应证

周边静脉导管置管失败；需长期、快速、大量或高浓度输液治疗时；换血时；中心静脉压监测。

禁忌证

脐部炎症表现；坏死性小肠结肠炎；腹膜炎等。

器械

脐血管插管（体重<1. 5="" kg="" 3.="">1. 5 kg 用 5. 5 Fr）、脐血管插管器械包。

步骤

1、将患儿至于辐射保暖台上，予心电、呼吸监护。操作者遵守无菌操作原则，严格洗手消毒，戴帽子、口罩、手术衣、无菌手套。

2、消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部1～1. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在4 点、7 点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于11 点～1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。

3、用充满肝素生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上0. 5～1. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。

4、床旁X 线摄片以了解导管头部位置，一般要求导管头部在隔肌上0. 5～1. 0 cm 处。

5、将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。

并发症及其预防

1

感染

置管患儿多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触患者前后需洗手消毒，每天用0.3% 安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。

2

血栓

术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于2 mL/ h。

3

空气栓塞

推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。

4

心率失常

因管道插入过深所致，需将管道抽出1～2 cm。

5

液体渗出

插入深度不够。

6

腹胀

置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。

7

肝坏死、门静脉血栓、高血压

长期置管及高渗液体输注所致。

8

其他

如出血、穿入腹腔、低心排等。

注意事项

1、导管插入长度2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救操作。

2、长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。

3、导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。

4、深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养+ 药敏试验。

5、保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。