血栓弹力图检测的应用
血栓弹力图解析及临床应用-精品资料PPT
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
血栓弹力图在急诊颅脑损伤患者凝血功能障碍及病情程度判断中的应用价值
血栓弹力图在急诊颅脑损伤患者凝血功能障碍及病情程度判断中的应用价值血栓弹力图（TEG）是一种用于评估全血凝血功能的实时检测技术，已经在各种临床情况中得到了广泛应用。
在急诊颅脑损伤患者中，凝血功能障碍是一个常见的并发症，而血栓弹力图的应用可以帮助医生评估患者的凝血功能，以及判断病情的严重程度。
本文将探讨血栓弹力图在急诊颅脑损伤患者中的应用价值。
血栓弹力图可以帮助评估颅脑损伤患者的凝血功能是否受损。
颅脑损伤患者常常会出现凝血功能障碍，特别是在严重的颅脑损伤病例中。
通过血栓弹力图检测患者的凝血功能参数，可以及时发现患者的凝血功能是否异常，帮助医生进行及时干预和治疗。
血栓弹力图可以测定血浆凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度和凝血酶原时间等参数，从而全面评估患者的凝血功能状态。
血栓弹力图还可以帮助医生判断颅脑损伤患者的病情程度。
急性颅脑损伤的严重程度常常是不确定的，对于一些患者来说，他们可能会出现快速恶化的情况。
通过血栓弹力图的应用，医生可以更及时地了解患者的凝血功能状态，判断出患者的病情是否正在恶化，并及时进行相应的治疗措施。
对于需要进行手术干预的患者来说，血栓弹力图也可以帮助医生选择合适的手术时间，避免手术期间的凝血异常风险。
血栓弹力图还可以指导患者的治疗方案。
通过血栓弹力图检测，医生可以更有针对性地选择合适的止血药物和血液制品，以及调整用药方案。
对于那些需要进行手术干预的患者来说，血栓弹力图可以帮助医生调整术前和术后的抗凝和止血治疗方案，提高手术的成功率和减少并发症发生的风险。
血栓弹力图还可以帮助评价患者病情的预后。
通过监测患者的凝血功能状态，医生可以更准确地评估出患者的预后状况，及时调整治疗方案，提高患者的存活率和生活质量。
血栓弹力图在急诊颅脑损伤患者中具有重要的应用价值。
通过血栓弹力图的应用，可以帮助医生及时评估患者的凝血功能状态，判断病情的严重程度，指导治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。
CFMS血栓弹力图的应用
枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份
采 血 量：按刻度要求抽满 枸橼酸管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 肝 素 管：肝素浓度>14.5IU/ml, 推荐BD公司 检测时间
全部血样2h以内检测
枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
凝血旁路
血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
பைடு நூலகம்
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
R
5-10 min
53°- 72°
a MA
50-70 mm
30 minLY30
0-7.5%
CI
-3.0 – 3.0
0-15% EPL
K 1-3 min
R 值 CKH < CK 提示有肝素存在
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
CFMS血栓弹力图肝素酶杯对比检测 检测无肝素残留：
R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效）
白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)
>90%
抑制效果 临床建议
备注
药物抵抗 更换新药 / 加 大药量
抑制效果不 根据临床、酌
良
情加量
起效
维持现状
要适当根据 MA（ADP） 调整
（31-47）
抑制明显 维持现状
有出血风险 根据临床、酌 情减量
阿司匹林325 mg 病人
病人抱怨有出血
病人潘生丁治疗
血栓弹力图在脑卒中的应用进展
凝血状态的全面监测
出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是AIS最危险的一种并发症，其发生率约为 8.5%-12%，应用TEG监测脑梗死患者凝血状态，为快速评估、识别HT提供实验室依据。目前， HT的检测主要依赖于影像学检查，只有少数研究调查了TEG在AIS患者出现HT的作用，Yu等选取 205例AIS患者进行一项前瞻性研究，其中28例（13.7%）发生HT，R值<5min的AIS患者HT明显高 于没有出现HT的患者（P=0.027），研究表明，在AIS患者中，TEG中R<5min可以识别住院期间HT 风险增加的患者。现阶段的临床研究仍需要大量的数据证实通过TEG评估患者的血凝状态可能有助 于识别住院期间发生急性梗死或出血性事件的高风险患者。
与癌症相关的高凝状态可增加缺血性脑卒中的风险，Quan等收集纳入肺癌和缺血性脑卒中相关 患者研究TEG对高凝状态的识别能力，经数据分析显示，TEG对缺血性脑卒中患者高凝状态的检测 率高于CCT（P<0.05），D-二聚体和MA值与肺癌患者缺血性卒中显著相关，他们的研究表明TEG 可以识别缺血性脑卒中患者和健康对照组的高凝状态，通过TEG检测肺癌患者的高凝状态可能有助 于预防缺血性脑卒中的发生。
α角：血凝块从形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线之间的夹角，正常参考值53°-72°， 同K值反映血凝块形成的动态过程。
MA：血凝块最大强度，反映血小板功能，正常参考值54mm-72mm，MA值增大表示血小板聚 集，血液高凝状态，MA值减小表示血液稀释、血小板下降、凝血因子消耗或疾病致凝血因子缺乏。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
血栓弹力图在输血科应用(JIAN)
2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。
3.抗凝剂及血小板功能抑制剂：
降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板
形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。
4.其它: 炎症、血管病变
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中国医科大学 附属第一医院
TEG® 血栓弹力图
临床遇到的凝血问题
▪ 各种原因引起的凝血功能异常 ▪ 有基础凝血性疾病的患者
▪ 预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者
• 术中
▪ 不断变化的凝血功能
▪ 医源性的影响（CPB、自体血回输、肝素等）
▪ 如何准确使用血制品和与凝血相关的药物
• 术后
▪ 如果病人正在渗血, 是应归于
1）手术原因
2）残余的抗凝药物
病人在出血
输入血小板
低血小板或功能不良
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治疗：
抗血小板 药物
TEG5000实际图例分析
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
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TEG5000实际图例分析
治疗：
抗凝处理， 使用肝素
高凝血因子活性高凝
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合理输血？
正确的时间
正确的产品
正确的剂量
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中国医科大学
附属第一医院
▪ 体外常规凝血功能检测局限性：
1.红细胞：1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血
小板对内皮的粘附及聚集作用；
2）红细胞中存在R因子，促进血小板滞留增加；
TEG血栓弹力图在骨科围术期的应用课件
EPL值
§MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的
百分比（%），作用同LY30。参考范围： 0%～15%
8
案例 1
▪ LY30 = 0.0 ▪ R = 15.8 ▪ MA = 74.6 ▪ Angle = 55.1
出血风险 低凝血因子功能
9
案例2
▪ LY30 = 0 ▪ R = 6.8 ▪ MA = 39.0 ▪ Angle = 54.5
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
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TEG 能做什么？ 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
值。
§ 影响a角的因素与K值相同（见上）。
TEG 参数: MA（最大血块强度）
MA值
▪ MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋 白/血小板凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。
提示R值仍 然延长，K 值也稍微延 长，MA和a 角度均偏低。 提示该患者 凝血功能仍 未达到正常 水平。
遂再次给予 冷凝蛋白质， 复查TEG
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根据MAADP的值，预估停药时间
▪ 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天；
▪ 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行 的研究
血栓弹力图临床应用ppt课件
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
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血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
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CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
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CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
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那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
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血栓弹力图的主要参数
TMA A
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血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图在骨科中的应用
血栓弹力图在骨科中的应用一、概述骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发生率较高，是病人围术期死亡的主要原因之一。
骨科大手术本身存在静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤三种与静脉血栓形成有关的因素，是VTE发生的高危人群。
目前的常规凝血功能（如PT、APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物;血小板计数和纤维蛋白测定仅能反映数量，并不能体现其功能。
在实际的凝血过程中，血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测并不能反应凝血全貌。
二、血栓弹力图检测的机制与价值凝血块在形成和溶解过程中会发生物理弹性、力度的变化，这是血栓弹力图（thrombelastograghy，TEG）检测的基本原理，检测时在体外模拟缓慢的静脉血流，通过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制凝血速度和强度曲线，借此动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。
TEG检测能够全面展现从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解的全过程。
TEG作为凝血检测的筛选和补充，已成为围术期监测凝血-纤溶功能的重要手段，并已广泛应用于心脏外科、肾移植、肝移植、产科疾病、创伤及术后出血的监测。
近年来，TEG逐渐被应用于骨科大手术围术期病人的血栓风险评估和术后抗凝监测方面。
三、血栓弹力图的参数及意义TEG的主要参数包括以下几项:1.凝血时间凝血时间（R）是反映从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成（即标本从开始检测至描记图上的描记振幅达2mm）所需的时间，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用。
2.血块强度血块强度（MA）即描记图上的最大幅度或最大切应力，为图形两侧最宽距离，反映血凝块最大强度和硬度。
MA值与血小板质量及纤维蛋白的量有关。
影响血凝块强度的因素有两个，即纤维蛋白和血小板。
其中血小板的作用约占80%。
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)【38页】
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血栓弹力图参数: R（反应时间）
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CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。门诊患者1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1个月后复查A；2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药，7天后测血小板图，一个月后复查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C；
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判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格
AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效
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血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血块强度。而服用抗血小板药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值，就可以计算出被抑制的血小板比例，反映药物的作用大小。抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/（MAKH-MAA）
案例二 术后多次出现支架内血栓
临床应用
病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或高活性？是否肝素残留造成低凝？准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
血栓弹力图的应用
出血血栓凝血与出血的平衡统一血液血细胞（45%）血浆（55%）代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。
红细胞、白细胞和血小板水（91％）蛋白质（7％）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。
脂质（1％）：卵磷脂、胆固醇等。
糖类（0.1％）：葡萄糖等。
无机盐类（0．9％）：Na＋、K ＋ 、Ca ＋2 、Mg ＋2、Cl －、HCO3－。
血液的成分凝血四项检测理论共同通路TT 凝血酶时间内源性的aPTT活化部分凝血活酶时间外源性的PT 凝血酶原时间Collagen etc.FXII FXIIa FX FXaFVIII Ca2+PL FIX FIXa Ca 2+FXIFXIa Ca 2+Thrombin (FIIa)FII FVCa 2+PL Tissue factor FVII FVIIa FVIIa•TF 纤维蛋白纤维蛋白原Ca 2+PL FXFIB 纤维蛋白原测定组织因子胶原蛋白等凝血酶凝血因子激活，凝血酶生成纤维蛋白原转化为纤维蛋白血小板被激活、粘附和聚集形成血小板-纤维蛋白凝块凝血过程纤维蛋白网血小板血栓弹力图检测理论新型细胞学机制理论Kjalke M, Thromb Haemost.1998; 80: 578-584. Hoffman M, Thromb Haemost. 2001; 85: 958-965.Monroe D. M, Br J Haematol. 1994; 88: 364-371. Monroe D. M, Blood Coagul Fibrinolysis.1996; 7: 459-464.Butenas S, Blood. 2002; 99: 923-930. Dougald M, Monroe, Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002; 22: 1381-1389.凝血检测能看到什么?血栓弹力图检测a P TTA C TP TP l a te l e tT e st sD-D i m e r除血管因素外的全部血液成分参与的最终凝血结果试验结果最接近临床真实情况的一种检测方法▪血凝块形成速率▪血凝块强度▪血凝块的稳定性Σ凝血状态检测整个凝血过程DRNX-1型血栓弹力图仪临床凝血检测工具血栓弹力图仪检测: ∆血凝块强度 / 时间血栓弹力图简介血栓弹力图仪发明 ('48)肝移植采用血栓弹力图技术('80s)198019902000心血管手术采用血栓弹力图技术 ('95 – '96)血栓弹力图 系统获得专利 ('00)诊断树获得专利 ('03)1995全院化血小板图专利 ('04)成为肝移植标准化临床治疗手段血栓弹力图仪已在40个国家使用国际公认凝血检测最先进的技术，唯一反映凝血全貌的检测，30多年临床验证，技术成熟，学术性支持强，论文已达4000多篇1948使用血栓弹力图的目的凝血疾病的筛选血栓风险的筛选血栓高危人群的排查PCI或冠脉搭桥术后患者的再缺血的风险服用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维患者的效果是否容易出血是否易再缺血检测其他如华法林、肝素、戊糖的效果实现对患者进行个性化凝血管理用药病人：用药前 – 评估病情，指导用药 用药后 – 评估药物疗效手术病人：术前 - 评估出血风险术后 - 再缺血事件评估门诊病人筛查：高危人群悬垂丝探针340ul 全血（凝血）检测杯加热元件、感应器和控制器血栓弹力图仪机械原理血凝块形成纤溶过程凝血酶凝血启动阶段(凝血因子)纤维蛋白血凝块的放大扩增（纤维蛋白原）纤维蛋白溶解血凝块的稳定性血凝块降解血凝块强度（血小板／纤维蛋白）MA 出现后30分钟振幅减小百分比时间（min ）探针振幅（m m ）(4-8 min)(47°-74°)(1-4min)(55-73mm)(0-8%)EPL (0-15%)血栓弹力图反应凝血的哪些部分？凝血时间R血凝块形成纤溶过程凝血酶凝血启动阶段(凝血因子)纤维蛋白血凝块的放大扩增（纤维蛋白原）纤维蛋白溶解血凝块的稳定性血凝块降解血凝块强度（血小板／纤维蛋白）MA 出现后30分钟振幅减小百分比时间（min ）探针振幅（m m ）2 mmR :表示低凝,凝血因子缺乏、使用抗凝剂,可通过注射新鲜冷冻血浆 (FFP)而纠正。
血栓弹力图在创伤外科的应用
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 创伤性凝血病 • 创伤后高凝状态
01
引言
引言
血栓弹力图在创伤外科的应用
人们逐渐意识到血浆凝血功能检测的重要性，不 但可以诊断凝血功能异常原因，而且还可以指导 创伤患者的合理输血。
创伤导致的出血是全球主要的死亡原因，临床观 察研究发现约30%～40%的严重创伤患者合并不 同程度的凝血功能障碍。
创伤或骨折等使患者活动减少， 术中和术后制动，长期卧床等都
使静脉血流明显减慢，
手术操作及炎症应激反应等因素 可能会改变血管内流动；腹部手 术后腹胀、肠麻痹或半坐位使髂 静脉和下腔静脉血液回流受阻。
创伤后高凝状态的病理生理
围手术期低血压、血液黏稠度增高等都 导致下肢静脉血流减慢。这些因素均是
患者易发生深静脉血栓的危险因素。
血栓弹力图在创伤性凝血病中的应用价值
严重创伤后早期就会发生凝血功能障碍，且发生率很高，和预后密切相 关，因此，在严重创伤早期就应重视高危因素的识别，并进行凝血功能 的连续监测。
对于创伤患者，PT和APTT是常用的凝血功能监测项目，但它们的敏感性 和可靠性需要进一步论证。因为它们检测的样本需要离心去除血液细胞 ，而凝血的发生需要特殊细胞的磷脂表面作为载体。
股骨近端骨折术后，在TEG 的监测指导下应用抗凝药物 预防深静脉血栓是非常必要 的，但药物的使用剂量和使 用时间还有待进一步研究。
TEG应用于围手术期血液管 理具有独特的优越性，它可 分析凝血功能异常的原因、 指导手术患者合理输血、判 断患者的预后，尤其适合在 心脏、肝脏以及创伤手术患 者围手术期应用。
低体温抑制凝血因子Ⅺ和Ⅻ的活性、 抑制血小板的活化和聚集。酸中毒影 响多种凝血因子的活性，还使凝血因 子与钙离子的亲和力下降。
血栓弹力图的原理和应用
血栓弹力图的原理和应用引言血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种诊断和监测凝血功能的实时血液分析技术。
它可以提供有关凝血的详细信息，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等参数。
本文将介绍血栓弹力图的原理以及其在临床中的应用。
原理血栓弹力图通过分析全血或血浆在受力下的弹性变化来评估凝血功能。
它使用一种特殊的圆锥形弹性传感器，通过测量传感器在凝血发生时转动的速度和转动的阻力，来确定血液样本的凝血特性。
1. 血栓形成的过程血液在受伤血管表面形成血栓的过程主要包括凝血启动、凝血放大和凝血稳定三个阶段。
在凝血启动阶段，伤口处的组织因子与凝血因子VII相互作用，激活凝血酶，导致血小板聚集和纤维蛋白形成。
在凝血放大阶段，凝血酶进一步激活凝血因子，形成凝血酶截断活化链（thrombin-antithrombin complex，TAT）和纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDPs）。
在凝血稳定阶段，纤维蛋白聚合形成稳定的血栓。
2. 血栓弹力图的参数a. R时间R时间（reaction time）是指从凝血启动到凝血开始形成血栓所需的时间。
它反映了凝血启动的速度，一般认为R时间越长，凝血启动越慢。
b. K时间K时间（kinetic time）是指从凝血启动到血栓形成的速度达到一定程度所需的时间。
它反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的速度。
c. α角α角是指血栓形成开始到弹性模量达到最初最大值所需的时间。
α角的大小反映了纤维蛋白形成的速度和强度。
d. MA值MA值（maximum amplitude）是指血栓形成后弹性模量的最大值。
MA值反映了血小板聚集和纤维蛋白形成的终点。
e. LY30值LY30值是指MA值在30分钟后衰减的百分比。
它反映了纤溶活性的强度。
应用1. 凝血功能评估血栓弹力图可以评估凝血功能的多个方面，包括凝血启动速度、血小板聚集能力、凝血因子活性、纤维蛋白形成以及纤溶活性等。
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全面评估凝血功能，防控出血、血栓风险的最佳选择
凝血检查目的
➢止凝血障碍疾病的诊断 ➢抗凝治疗监测 ➢术中、术后出血原因检查 ➢术后血栓预防
凝血过程简介
凝血因子激活， 凝血酶生成
血小板-纤维 蛋白凝块
纤维蛋白原 转化为纤维 蛋白
血小板被激活， 粘附和聚集
3
血栓弹力图检测科学、准确
血栓弹力图开单指导
医嘱选项
临床应用
血栓弹力图试验组合1 （高岭土）
低凝、高凝判断，备血指导，抗凝、抗血小板 用药指导。
血栓弹力图试验组合2 （高岭土，肝素酶）
评估肝素、低分子肝素效果，指导用药剂量调 整。
血栓弹力图 – 肝素对ห้องสมุดไป่ตู้检测
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
(n=173）
普通外科患者
(n=240)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
R 值 KH < K 提示有肝素存在 肝素过量 ： 普通杯R值>2倍肝素检测R值
国际、国内认可的检测方法
欧洲麻醉学会围术期严重出血管理指南（2013） 欧洲严重创伤出血和凝血处理指南（2013） 美国麻醉医师协会2006新版输血指南 2008英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH) 2007中华医学会围术期输血指南 2011年全军三甲医院评审标准
•用全血
•包含红细胞、白细胞、
血栓弹 力图
血小板及大分子蛋白
对凝血产生影响。
监测止血程序
最大血块形成 血块形成
血小板填充 纤维蛋白织网
开始
血块消融
血块消融 危险修复
程序
止血 测试
血小板计数
PT APTT
TT 出血时间
D-dimer
范围：检测凝血血液成分
方法：处理状血态样
FIB
FDP
结果异常与否不能反映
真实的凝血状况
血栓弹力图结果
Parameter Clot time
Clot rate
Maximum clot strength
Hemostatic Activity
Hemostatic Component
IIa generation Fibrin X-linking Fibrin formation Fibrinplatelet
R
Dysfunction
Hypocoagulable
Hypercoagulable
R (min) R (min)
K
K (min)
(deg)
K (min)
(deg)
MA
30 min LY30
MA MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis