肛周疾病.

直肠柱、肛乳头
盆腔冠状面观
盆腔矢状面观
肛管直肠环
肛管的检查
常用体位： 左侧卧位、膝胸位 、截石位、蹲位、弯腰前俯位
直肠指诊：重要性
70%的直肠癌可指诊发现，85%的直肠癌延误诊断源于未行 指诊
肛镜检查 ＜7cm MRI：肛瘘的诊断及分型 直肠腔内超声
直肠肛染
血栓性外痔
混合痔、环状痔、嵌顿痔
痔的鉴别诊断
结直肠癌
同样常以鲜红色便血就诊 漏诊、延误诊断后果严重 直肠指诊的重要性 便血就诊者均应建议行全结肠镜检查
直肠息肉 直肠脱垂 与环状痔、痔核脱垂的鉴别
直肠脱垂
痔的治疗
三原则：
无症状无需处理 重在减轻、消除症状 保守治疗为主
保守治疗：
软化大便 热水坐浴 改善局部血液循环 肛管局部用药缓解症状
痔的治疗
硬化剂注射
Ⅰ、Ⅱ度内痔
粘膜下
凝固痔核 红外线、激光、微波、冷冻
Ⅰ、Ⅱ度内痔
套扎痔核
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
多普勒超声引导痔动脉结扎
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔
痔的治疗
手术治疗
痔切除术
PPH术
1999年起应用于临床 理论基础为肛垫下移学说
血栓性外痔剥离术
痔切除术
PPH术
谢谢
肛瘘
肛瘘
明确瘘管的确切走向与内口的准确位置是选 择正确的治疗方法、取得较好疗效的关键
Goodsall规律 术前：MRI 术中：软质探针＋美兰溶液
肛瘘的治疗
不能自愈，原则上需手术 低位：瘘管切开术
肛瘘切除术 高位：挂线
肛瘘切除术
挂线
挂线
肛裂
多见于肛管后正中
肛裂三联征：肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大
结局： 绝大多数于切开或破溃后形成肛瘘
肛隐窝、肛瓣、肛腺
肛周脓肿
直肠肛管周围脓肿
临床表现：
局部持续性肛周剧烈跳痛，全身炎性反应症状，严 重时可能发生感染性休克 浅部脓肿
局部症状为主 局部红、肿、压痛、波动感 深部脓肿 全身症状出现较早、重，局部症状不明显者
需警惕
直肠肛管周围脓肿
检查：直肠指检、腔内超声 穿刺抽得脓液是确诊依据
窦状血管、直肠海绵体、肛垫示意图
内外痔的位置
痔的临床表现
出血
无痛、间歇，“滴入／喷射入便桶”
痔核脱出
分度 Ⅰ度
Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
嵌顿性痔
出血、无痔核脱出 痔核可自行回纳 痔核需用手回纳 痔核不能回纳
肛门不适 坠胀感、瘙痒
疼痛
嵌顿、感染、血栓
Ⅰ度内痔（静脉曲张型）
Ⅱ度内痔（纤维化型）
结缔组织性外痔
临床表现：
周期性疼痛 剧烈
便秘
便血
量少
肛裂
肛裂三联征
肛裂的治疗
大多可经保守治疗愈合 软化大便 热水坐浴 缓解括约肌痉挛，保持清洁
经久不愈者需手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
痔
病因 静脉曲张学说 肛垫下移学说
痔的分类 内痔 肛垫静脉丛 外痔 齿线远端皮下静脉丛 混合痔 严重时形成环状痔
肛周疾病
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
肛管的解剖特点
肛管 长1.5～2cm 齿状线：直肠粘膜与肛管皮肤的交界线
齿状线两侧神经、动脉、静脉、淋巴的分布不同
肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌与直
肠纵肌组成
肛管直肠的界线
齿线上下的解剖生理
肛门直肠的血液供应
治疗原则： 脓肿切开引流 争取同时处理肛瘘内口，避免二次肛瘘手术
肛瘘
病因： 直肠肛管周围脓肿 Crohn病
病理构造： 内口、外口、瘘管
分类 低位、高位 单纯性、复杂性
肛瘘类型示意图
肛瘘
临床表现：
外口溢脓 反复发作肛周脓肿 体检：外口，内口 低位肛瘘---可扪及皮下有质硬条索状组织