出院病历管理流程

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出院病历管理流程

流程的关键点是确定了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院72小时内提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提咼出科前病历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病案室直接收取病历，并现场质控，提高病案的归档率和归档质量。

一、出院病历流程

下“明日出院”医嘱

（出院前一日）

收费处收取病历部分资料

（出院前一日）

收费结算处、医保办网络审核费用▲

（出院前一日）

J

患者结账

（出院当日）

J

科室质控病历▲

（出院三日内）

J

病案室下科室收取纸质病历、病历归档▲

（出院第三日）

注：1. ▲为流程关键点；

2.收费处收取的资料有：“出院证”、“出院诊断证明书”、“出院带药

处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）；

3•收费结算处、医保办对电子病历费用进行网络预审。

二、关键时间点（实行24小时制）

1．患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间；实施抢救患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。

2. 下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:00〜10:00 O

3．病人出科时间：出院当日7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。

4. 病人结账时间：出院当天8:00以后，医保患者10:30以后。

5. 执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前。

6. 病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:00〜17:00。

7. 科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱〜出院第三日8:00。

8. 质控科检查病历时间：全程。

9. 收费结算处审核出院费用时间：出院前一日16:00〜出院当日8：00。

10. 收费处收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于16:00之前送达收费结算处、医保办。

三、具体要求

1. 出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。明日出院：常规出院

病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱；今日出院：患者因紧急情况或

要求立即出院的，下临时医嘱；自动出院：患者自动离院等情况，下临时医

嘱。

2. 各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱, 手术医嘱、麻醉医嘱为“明日在*** 麻醉下行*** 手术”医嘱。

3. 下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱。

4. 若因病情或特殊情况临时取消出院，由主管医师告知护士，在护士站作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室电话通知收费处取消。

5. 出院病历归档后不再返修。

6. “临时出院”按出院时间后延48小时收取病历，死亡病历于出院后第7 日

收取。

7. 检验、检查等辅诊科室，每日16:00 前完成当日住院病人计费工作（涉及检验科、放射科、超声室、病理、核医学、手术室等科室）。

四、各相关部门工作流程图

（一）临床医疗

下“明日出院”医嘱

（出院前一日）

完成电子病历首页，开具“出院证”等

（出院前一日）

J

质控病历

（出院当日〜出院第三日）

J

整理纸质病历交当班护士

（出院第三日之前）

（二）临床护理

提取“明日出院”医嘱

（出院前一日）

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将部分出院资料交与收费处（出院前一日）

J

审核出院患者费用，及时补记漏费（出院前一

日）

J

质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单（出

院前一日）

J

将出院患者信息出科

（出院当日）

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与病案室交接纸质出院病历（出院第三日）（三）药剂科

出院患者夜间临时用药

下“临时医嘱”

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电话通知摆药中心值班室

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计算机摆药（记账）

（四）收费结算处

接收“出院证”等资料

（出院前一日）

J

网络审核费用

（出院前一日）

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办理结账

（出院当日）

（五）医保办

接收“医保患者协议书”

（出院前一日）

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审核医保费用

（出院前一日）

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办理医保患者结账

（出院当日）

下科室签收、质控、提父病历 （出院第3 日） 病历整理 （出院第4〜5 日） 病案工作（出院第6〜7 日） （首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入） J 患者复印病历（出院第8天）

（六）病案室

（七）医务

科

运行病历 终末病历 住院医生