颈动脉支架概述

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保护伞术前准备 ——冲洗输
• 将RHV拧紧
送导管
• 特别注意RHV要卡住深蓝色 部分导管，不能卡在淡蓝色部 分
• 淡蓝色部分导管为将来要将滤 网预装进去的部分，如果被 RHV卡住了，将来可能会导 致释放困难
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保护伞术前准备 ——冲洗滤 网
3 0 , 4 0 3 0 , 4 0
6 F 6 F
8 F 8 F
IC A R e fe re n c e
V e s s e l D ia m e te r
(m m ) 4 .3-5 .4 5 .0-6 .4
C C A R e fe re n c e
V e s s e l D ia m e te r
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更 占优势。
判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究 支架 结果
N EPD
ARCHeR
581
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）.
3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
CEA与CAS对照试验，支 持CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著 性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显 著性；
6F
9.0
20, 30, 40
6F
10.0
20, 30, 40
6F
Guide Com patibility
8F 8F 8F 8F 8F 8F
ICAReferenceVessel Diam eter (m m ) 3.6-4.5 4.3-5.4 5.0-6.4 5.7-7.3 6.4-8.2 7.1-9.1
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
神经内科
CEA-----CAS
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003）
技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事 件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）.
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支10架/8: ,69-/97;,87/-610 mm 207,--3-100, ,40 m20m，30
Abbott
Acculink(直
形/锥形）
材质: 镍钛 – 激光雕刻
设计: 开环设计 / 直形，锥形
直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
(m m ) 5 .7-7 .3 7 .1-9 .1
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Abbott Vascular 颈动脉产品（保护伞，球
囊，支架)
操作步骤（按操作顺序）
保护伞：术前准备
如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用
术前准备主要包括以下4个步骤：
– 冲洗滤网，排除里面空气 – 冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气 – 预装滤网，为释放作准备 – 冲洗2号回收导管,排除里面空气
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 使用AVD颈动脉支架和保护伞
无症状：CREST(NIH), ACT1
• 将整个系统从保护套管中取出
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保护伞术前准备 ——冲洗输 送导管
• 冲洗可撕脱的输送导管，排除 里面空气
• 观察液体从近端流出
• 将专用扭控器在保护伞导丝近 端处拧紧
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据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月 再狭窄率可达16%［9］。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介 入治疗subclavian steal syndrome
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
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支架尺寸
Unconstrained StentLength Sheath
Stent Diam eter
(m m ) Com patibility
(m m )
5.0
20, 30, 40
6F
6.0
20, 30, 40
6F
7.0
20, 30, 40
6F
8.0
20, 30, 40
直形支架 直径mm 长度mm
开环 镍钛 合金
Abbott
Cordis ev3
Acculink
Precise Protégé
10/7,8/6 30,40
无 无
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40
闭环 INAVbAbTEoCtt 混合
CRXIaTAcLtLO
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人 的CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
颈动脉支架一览
支架类型 公司
名称
锥形支架近/远端
直径mm 长度mm
不锈钢 Boston
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
U n c o n s tra in e d S te n tL e n g th S h e a th
G u id e
S te n tD ia m e te r (m m ) C o m p a tib ility C o m p a tib ility
(m m )
6 - 8 T a p e r 7 - 1 0 T a p e r
CAS与CEA对照试验不片 面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
支架及输送系统 导引器
包装组成
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产品特De性sign—ed f—or Ac极cur小acy的短缩率 及精确释放系统
支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
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颈动脉成形术支架概述
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
握住保护套圈，将滤网 置于竖直位置
松开旋转止血阀 (RHV)
接上有肝素生理盐水的 注射器
缓慢地冲洗滤网，排出 空气
观察液体从RHV中冒出，
并确认辅助冲洗装置中
没有气泡 ACCUNET March 2008 AP2927691
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产品特性 —— 全球首个锥形 设计的颈动脉支架
雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众 多颈动脉分叉处病变的管腔形态
锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
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Fluid exits here
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保护伞术前准备 ——预装滤 网
• 通过扭控器向后拉动导丝，将滤网预 装至输送导管内
• 滤网的深蓝色头端与输送导管的淡蓝 色头端恰好对接，滤网便预装到位
• 预装过程最多可重复3次，多于3次可 能会对器械造成破坏
颈动脉狭窄治疗方式的发展
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉 PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
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产品特性 —— 卓越的管腔顺 应性和贴壁性
镍钛合金材料以及独特的“开环”设计，满 足了复杂颈动脉病变中的临床需求！
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2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
产品特性 —— 输送系统信息
• .014”快速交换设计 • 与8F指引导管及6F长鞘兼容 • 工作长度为132 cm
– 兼容 100 cm指引导管
22 cm
132wk.baidu.comcm
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
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