肾小球疾病
肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病是一组以肾小球结构和功能异常为特征的疾病，包括许多不同类型和亚型。
诊断及鉴别诊断主要依靠以下要点：
1. 临床表现：肾小球疾病的临床表现较为多样化，常见的症状包括尿蛋白增加、血尿、水肿等。
根据具体的症状、体征和实验室检查结果进行分析。
2. 尿液分析：尿液常规检查是肾小球疾病的初筛方法之一。
尿蛋白定性或定量、红细胞计数、管型、白细胞等指标可以提供重要的诊断线索。
3. 血液检查：肾小球疾病患者常伴有血尿、蛋白尿及肾功能受损。
全血细胞计数、血肌酐、尿素氮等指标可以评估肾功能是否受损，血清白蛋白和补体水平也有助于鉴别不同类型的肾小球疾病。
4. 肾活检：肾活检是诊断肾小球疾病最可靠的方法，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确病变的类型和程度。
根据光镜、电镜和免疫荧光检查结果，可以鉴别不同类型的肾小球疾病。
5. 免疫学检查：某些肾小球疾病与免疫反应有关，检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫学指标有助于鉴别特定的肾小球疾病。
6. 影像学检查：适用于排除其他疾病引起的肾损害。
如B超、CT、MRI等可以评估肾脏形态和大小，了解肾小管、集合系统等其他部位的损害情况。
总之，对于肾小球疾病的诊断及鉴别诊断，需要综合分析临床表
现、尿液分析、血液检查、肾活检和免疫学检查等多个方面的资料，以确定具体类型的肾小球疾病，并指导后续的治疗方案。
内科护理学课件肾小球疾病
临床表现与诊断
临床表现
大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等是肾病综合征的典型临床表现。此外，患者还可能出现感染、血栓 栓塞、急性肾衰竭等并发症。
诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以综合判断患者是否患有肾病综合征。其中，24小 时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等实验室检查指标对于诊断具有重要意义。
护理
保持情绪稳定，避免受凉感冒 ，注意个人卫生，定期随访。
急进性肾小球肾炎
病因
多与感染或药物使用有关，表 现为急性肾炎综合征。
临床表现
少尿或无尿、血尿、贫血、蛋 白尿等。
治疗
强化免疫抑制治疗，包括糖皮 质激素及细胞毒药物，同时给 予血浆置换或免疫吸附治疗。
护理
卧床休息，保持环境安静，记 录24小时出入量，观察病情变 化，协助医生做好抢救工作。
随着基因测序等技术的发展，未来有望 实现肾小球疾病的精准诊断和治疗，提
高治疗效果。
并发症防治
加强对肾小球疾病并发症的预防和治 疗研究，降低患者并发症发生率和死
亡率。
新型药物研发
针对肾小球疾病的发病机制，研发新 型药物，为患者提供更多有效的治疗 选择。
跨学科合作
鼓励内科、外科、影像科等多学科合 作，共同推动肾小球疾病诊疗水平的 提高。
当前存在的挑战和问题
诊断困难
肾小球疾病的临床表现多 样，且早期症状不明显， 容易导致误诊和漏诊。
治疗手段有限
目前针对肾小球疾病的治 疗手段相对有限，部分患 者病情难以得到有效控制 。
并发症多
肾小球疾病患者常伴有高 血压、感染、血栓等并发 症，增加了治疗难度和患 者痛苦。
未来发展趋势及研究方向
精准医疗
肾小球疾病的基因疾病
肾小球疾病的基因疾病肾小球疾病是指影响肾小球结构和功能的一系列疾病，包括肾小球肾炎、肾小球损伤和肾小球病变等。
这些疾病可以是遗传性的，也可以是后天获得的。
在本文中，我们主要探讨肾小球疾病中的遗传因素。
遗传性肾小球疾病一般分为单基因遗传和多基因遗传两类。
单基因遗传指的是由单个基因突变引起的疾病，通常呈现家族聚集性。
多基因遗传则是由多个基因的变异共同作用导致的疾病。
在单基因遗传肾小球疾病中，最常见的疾病是Alport综合征。
这种疾病通常由X染色体上的COL4A5基因突变引起，是一种进展性肾小球疾病，患者往往在儿童期或青少年期出现血尿和蛋白尿等症状。
除了肾脏的损害，Alport综合征还可能伴随着耳聋和眼病等表现。
其他单基因遗传的肾小球疾病还包括Fabry病、膜性肾病等。
而多基因遗传的肾小球疾病则更为复杂。
其中最常见的是IgA肾病，患者主要表现为血尿、蛋白尿和高血压等症状。
研究发现，IgA肾病的发病与多个基因的异常相关，其中包括一系列的免疫相关基因、血栓相关基因等。
不同基因的变异可能通过影响免疫炎症反应、肾小球滤过膜通透性等多个途径，导致IgA肾病的发病。
除了Alport综合征和IgA肾病，遗传因素在一些罕见的肾小球疾病中也起到了重要的作用。
例如，膜性肾病通常由一系列胞外基质和膜蛋白的突变引起，这些突变可能影响肾小球内皮细胞上的负电荷屏障，进而导致蛋白尿和肾功能受损。
此外，一些与免疫调节相关的基因变异也与类似于新月体性肾炎和系膜增生性肾炎等疾病的发病相关。
遗传性肾小球疾病的诊断主要依靠家族病史、临床表现和基因检测等手段。
对于已经发生肾损害的患者，及时的诊断和治疗非常重要。
一些基因治疗技术的发展为治疗遗传性肾小球疾病提供了新的可能性。
例如，基因编辑技术的应用使得病因基因的修复成为了可能。
总的来说，肾小球疾病中的遗传因素对于疾病的发病和进展起到了重要的作用。
对于遗传性肾小球疾病的诊断和治疗，我们需要进一步深入了解遗传机制，并开展相关的基础和临床研究，以提高对这些疾病的认识和治疗水平。
肾小球疾病医学PPT
抗凝药物
对于合并血栓形成的患者，应 给予抗凝药物治疗，以预防血 栓形成。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 改善肾脏功能，延缓病情进展
。
手术治疗
肾穿刺活检
透析与移植
对于病因不明或疑似新月体肾炎等严 重病变的患者，可进行肾穿刺活检， 以明确诊断和治疗方案。
对于终末期肾病患者，透析与肾脏移 植是有效的治疗方法。
肾小球疾病的预后评估
03
研究疾病预后的评估指标和方法，有助于制定个体化的治疗方
案和预测患者预后。
新药研发进展
新型药物靶点的发现
发现新的药物靶点，有助于开发出更有效的治疗药物。
创新药物的研发
研发新型药物，包括小分子药物、抗体药物等，以满足临床治疗的 需求。
药物疗效和安全性的评估
对新药的疗效和安全性进行科学评估，确保药物的有效性和安全性。
肾小球疾病的动物模型
建立肾小球疾病的动物模型，有助于研究疾病的病理生理过程和药 物疗效。
临床研究进展
肾小球疾病的诊断技术
01
研究和发展新的诊断技术，提高肾小球疾病的早期诊断率，有
助于改善患者预后。
肾小球疾病的治疗方法
02
研究新的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，
以提高治疗效果和减少副作用。
肾脏负担。
控制高血压
保持血压稳定，减少对 肾脏的进一步损伤。
控制感染
利尿治疗
对于合并感染的患者， 应积极控制感染，防止
病情恶化。
对于水肿明显的患者， 可适当给予利尿剂治疗，
以减轻水肿。
药物治疗
激素治疗
对于肾病综合征等自身免疫性 疾病引起的肾小球疾病，激素 治疗是主要的治疗方法之一。
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肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
肾小球疾病教学PPT课件
治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗 对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相 关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但 需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但 需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏 损伤，但需谨慎使用，避免副 作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤 。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥 胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏 问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的 发病中起重要作用，可导 致肾小球损伤和滤过功能 障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂 等血流动力学因素可影响 肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞 漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导 致蛋白质漏出，表现为
肾小球疾病名词解释
肾小球疾病名词解释肾小球疾病是指发生在肾小球的各种疾病，这些疾病会导致肾小球的功能障碍，最终会引起肾功能不全。
肾小球是肾脏的重要组成部分，它们是过滤血液中废物和多余水分的主要场所。
因此，肾小球疾病是一种非常严重的疾病，需要及时治疗。
下面是一些肾小球疾病的名词解释：1. 肾炎：肾小球炎是指肾小球的炎症。
肾炎可以分为急性肾炎和慢性肾炎两种类型。
急性肾炎通常是由细菌感染引起的，而慢性肾炎通常是由长期的肾小球炎症引起的。
2. 肾病综合征：肾病综合征是一种肾小球疾病，其特征是尿液中蛋白质严重增加。
肾病综合征可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肾病综合征是由肾小球自身的疾病引起的，而继发性肾病综合征则是由其他疾病引起的。
3. 膜性肾病：膜性肾病是一种罕见的肾小球疾病，其特征是肾小球膜的异常增厚。
膜性肾病可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性膜性肾病是由肾小球自身的疾病引起的，而继发性膜性肾病则是由其他疾病引起的。
4. IgA肾病：IgA肾病是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内存在大量的IgA抗体。
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，通常会导致肾小球的炎症和损伤。
5. 肾小球硬化症：肾小球硬化症是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内的毛细血管壁发生硬化和增厚。
肾小球硬化症通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
6. 肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内的细胞和基质发生炎症。
肾小球肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
7. 肾小球膜增生性肾炎：肾小球膜增生性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球膜增生。
肾小球膜增生性肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
8. 肾小球系膜增生性肾炎：肾小球系膜增生性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球系膜增生。
肾小球系膜增生性肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
9. 狼疮性肾炎：狼疮性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是狼疮病人肾小球的炎症和损伤。
肾小球疾病——中医
50~60%
出现早
其它 治疗反应
好，易复发 轻同MCD
血栓栓塞 C3 早期好。 差
FSGS 儿童及青少年 隐袭 — 70%
20%
50%~75%
常有
肾小管功能 充分治疗，可 提高疗效
并发症的表现：
– 感染 – 血栓栓塞并发症 – 急性肾衰竭 – 蛋白质及脂肪代谢紊乱
• 感染
原因： 1、营养不良 2、免疫功能紊乱 3、激素治疗
特点： • 无痛性，全程血尿 • 可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断 • 多伴蛋白尿、管型尿 • 无血块 • 相位差显微镜检查呈变形红细胞为主
水肿
水肿主要是由于水钠潴留
• 肾病性水肿 • 肾炎性水肿
高血压
• 肾性高血压 • 机制： 1）水钠潴留
2）肾素↑，AII ↑ 3）肾内Leabharlann 压物质↓肾功能受损Ms
IgA肾病临床表现
1、年龄：青少年多见 2、性别：男性多 3、几乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，
可表现混合性血尿 4、15%呈NS 5、血IgA 6、可伴腰痛和腹痛 7、可伴不同程度高血压、肾功能异常
非IgA系膜增生性 肾炎临床特点
1、年龄：青少年 2、前趋感染：30%~40% 3、常隐匿起病，50%呈NS，70%有血尿
• 应用降脂药指征 1、难治性肾病综合征 2、合并血栓栓塞 3、膜性肾病
• 降脂药种类： 1、贝特类： 2、他汀类：
低蛋白血症和营养不良
• 蛋白质摄入量：0.8-1g/kg/d • 促进肝脏合成蛋白 • 减少尿蛋白排泄
肾病综合征合并特发性ARF的治疗
• 积极治疗基础肾小球疾病 • 血透维持生命，适当脱水 • 袢利尿剂冲管型，无效时停用 • 碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成
肾小球疾病的病理学特征及诊断标准
肾小球疾病的病理学特征及诊断标准肾小球疾病是指一类以肾小球结构和功能异常为主要特征的肾脏疾病，常见的肾小球疾病包括膜性肾病、IgA肾病、轻链肾病等。
病理学特征及诊断标准是肾小球疾病鉴别诊断和治疗的重要依据。
本文将详细介绍肾小球疾病的病理学特征及诊断标准。
1. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁弥漫性增生和基底膜增厚为特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁增生：肾小球毛细血管壁内皮和系膜细胞增生，形成新月体。
•基底膜增厚：肾小球毛细血管基底膜明显增厚，电镜下可见电子致密物沉积。
•免疫荧光：免疫荧光检查常见IgG沉积，中度C3和C1q沉积。
诊断膜性肾病的标准如下：•肾活检：光镜和电镜检查显示肾小球膜性病变的特征改变。
•蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h。
•血清白蛋白：血清白蛋白＜30g/L。
•血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯和低蛋白血症。
2. IgA肾病IgA肾病是一种以肾小球毛细血管壁IgA沉积为主要特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁IgA沉积：肾小球毛细血管壁明显沉积IgA。
•基底膜轻度增厚：肾小球毛细血管基底膜轻度增厚。
•系膜细胞增生：系膜区细胞增生。
诊断IgA肾病的标准如下：•肾活检：光镜和免疫荧光检查显示IgA肾病的特征改变。
•血象：血清IgA水平升高。
•蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞0.5g/24h。
•肾小球滤过速率：肾小球滤过速率正常或轻度减低。
3. 轻链肾病轻链肾病是一种以肾小球毛细血管壁轻链沉积为主要特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁轻链沉积：肾小球毛细血管壁明显沉积轻链。
•基底膜增厚：肾小球毛细血管基底膜明显增厚。
•系膜内沉积：系膜区内可见轻链沉积。
诊断轻链肾病的标准如下：•肾活检：光镜和免疫荧光检查显示轻链肾病的特征改变。
•尿蛋白电泳：尿中可检测到大量轻链。
•血肌酐升高：血肌酐水平升高。
•肾小球滤过速率：肾小球滤过速率减低。
最新：KDIGO肾小球疾病指南(MCD+FSGS篇)
最新：KDIGO肾小球疾病指南（MCD+FSGS篇）肾小球疾病是一组累及双肾肾小球的疾病,其病因、发病机制、病理改变、临床表现、病程和预后各有不同。
2023年,KDIGO发布了首部关于肾小球疾病的指南，涉及12种肾小球疾病。
然而，自指南发布以来已经快两年的时间，关于肾小球疾病的研究取得了众多新进展，但这些进展并未被纳入指南之中。
2023年6月，专家们通过评估现有证据并结合临床实践，对KDIGO指南中涉及的每一种肾小球疾病进行了评论和建议，并新增了一些内容。
这些最新的研究成果和专家共识能够帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，同时也为患者提供更好的医疗服务。
本文筛选出关于微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的相关意见，以飨读者。
1、诊断与风险预测KDIGO指南推荐：①MCD的确诊方式仅为肾活检；②对糖皮质激素治疗有反应的MCD成人患者，其肾脏长期生存率较高,但对无反应患者，则没有较好的风险预测方案;③推荐大剂量口服糖皮质激素作为MCD的初始治疗方案。
专家建议：专家初步同意上述意见，特别是①、②条。
而对于③条，专家有一些补充。
建议MCD患者应避免使用他汀类药物或肾素-血管紧张素抑制齐/RASi\值得注意的是，上述药物常用于其他肾病综合征患者，但MCD患者可以在不使用上述药物的情况下获得临床缓解。
另外，临床医生应排除MCD的继发性原因，如恶性肿瘤、使用非笛体抗炎药(NSAID\系统性红斑狼疮(S1E)等。
2、治疗KDIGO指南推荐：①MCD接受大剂量糖皮质激素的最长疗程不应超过16周。
专家建议：专家同意这一观点，并且指出近期的研究再次验证了，接受长达16周大剂量糖皮质激素治疗患者的缓解率较高；超过16周后,疗效无显著增加，且不良事件的发生风险增加。
KDIGO指南推荐：②在完全缓解后的第2周，方可逐渐减量糖皮质激素。
专家建议：上述建议的证据来自于儿童患者，并非成人患者，但专家依然认为可以在成人患者中尝试这一减药策略。
肾小球疾病概述范文
肾小球疾病概述范文肾小球疾病（glomerular diseases）是一类累及肾小球的疾病，是肾脏疾病中的一大类。
肾小球是肾脏的基本功能单位，通过其特殊的结构和功能对体内的废物、毒素和多余的物质进行过滤和排泄，同时保留和重吸收有益物质。
因此，肾小球的疾病会直接影响肾脏的排泄和调节功能，导致肾功能受损。
原发性肾小球疾病又可以细分为许多不同的类型，包括最常见的膜性肾病（membranous nephropathy）、狼疮性肾炎（lupus nephritis）、IgA肾病（IgA nephropathy）等。
这些疾病通常以肾脏病变为主要表现，而其他系统的损害相对较轻。
继发性肾小球疾病则是由其他全身性疾病引起的肾小球病变，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。
这些疾病通常首先影响全身其他器官，然后引起肾小球病变。
肾小球疾病的病因目前不完全清楚，可能是由于多种复杂的因素相互作用所致。
遗传因素、免疫因素、环境因素等都可能参与其中。
一些疾病与免疫系统异常有关，如自身免疫性疾病和过敏反应。
一些疾病则与遗传因素相关，如常染色体显性遗传的Alport综合征。
而其他疾病可能与感染、药物、毒素等有关。
肾小球疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异。
一般而言，患者常有蛋白尿、血尿、水肿等症状。
蛋白尿是由于肾小球滤过功能受损，导致大分子量的蛋白质溢出到尿液中。
血尿是由于肾小球炎症导致毛细血管通透性增加，红细胞从血液进入尿液。
水肿则是由于肾小球滤过功能不足，导致体内废物和液体滞留，引起组织和器官水肿。
诊断肾小球疾病通常需要通过肾脏活检来确定病理类型。
肾脏活检是一种微创手术，通过从肾脏中取一小段组织进行病理学检查，从而判断肾脏的病变类型和程度。
针对不同类型的肾小球疾病，治疗方法也有所不同。
一般的治疗原则包括控制病情进展、减轻症状、保护肾功能、预防并发症等。
对于一些原发性肾小球疾病，如膜性肾病和IgA肾病，可以采用免疫抑制剂来抑制免疫反应，减轻炎症和损伤。
第五篇第二章肾小球疾病
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
肾小球疾病。
非免疫因素：主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等
临床表现
血尿和/或蛋白尿–尿液分析检出血尿和/或蛋白尿时，应怀疑肾小球疾病。当存在红细胞管型(不论 多少)或棘红细胞占相当一部分比例时，可确诊肾小球性血尿。
肾小球的解剖学
肾小球解剖图
肾小球基底膜(GBM，以绿色表示) 是一层薄薄的细胞外基质蛋白，包 裹在毛细血管周围，提供支持和屏 障。 (A)肾小球和肾小球旁器。 (B)肾小叶的外周部分。
分类
原发性肾小球疾病可作临床和病理分型 ➢ 原发性肾小球疾病的临床分型 • 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） • 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis） • 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） • 无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematrotic syndrome）
注意：肾小球疾病病理分型的基本原则是依据病变性质和病变累及范围
发病机制
免疫反应：包括体液免疫和细胞免疫 ➢ 体液免疫中循环免疫复合物（circulating immune complex，CIC）、原位免疫复 合物（in situ immune complex）以及自身抗体在肾小球疾病发病机制中的作用 已得到公认，细胞免疫在某些类型肾小球疾病中的重要作用也得到重视
高凝状态–某些肾小球疾病可能会导致高凝状态，尤其是膜性肾病，其次是其他原因的肾病综合征。 肾小球疾病患者也可表现为血栓栓塞事件(如，肺栓塞)。 系统性表现–肾小球疾病可主要局限于肾脏，也可与感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及药物反应 等系统性病症有关。 对于疑似肾小球疾病的患者，病史、体格检查和初始实验室检查应包括对系统性疾病的评估，例如： • 全身–发热、寒战、体重减轻、盗汗、乏力 • 眼–视网膜炎或葡萄膜炎 • 耳鼻喉–鼻出血、鼻窦炎、口腔溃疡 • 心血管–杂音、疼痛(心包炎)或心衰 • 肺–咯血、浸润或结节 • 腹部–小肠炎、结肠炎或胰腺炎 • 神经系统–抽搐或周围神经病变 • 四肢–指/趾缺血或梗死 • 皮肤–紫癜或皮疹 • 肌肉骨骼–关节炎、关节痛、肌痛 • 感染–特别是有葡萄球菌(Staphylococcus)、链球菌(Streptococcus)、肝炎病毒、HIV或梅毒的
医学：原发性肾小球疾病
血尿
尿液中出现血液，可表现为肉眼 血尿或镜下血尿。
体征
肾脏肿大
由于肾小球病变导致肾脏肿大，可在腹部 触诊时发现。
贫血
由于肾小球病变导致促红细胞生成素分泌 减少，引起贫血。
肾功能不全
由于肾小球病变导致肾功能不全，表现为 肌酐、尿素氮等指标升高。
并发症
01
02
03
心血管疾病
原发性肾小球疾病可导致 高血压和心血管疾病，如 冠心病、心力衰竭等。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、补体等指标，有助于原发性肾小球 疾病的诊断和分类。源自影像学检查超声检查
通过超声波观察肾脏形态、大小、血流情况等，有助于判断肾脏损伤程度。
CT和MRI检查
更精确地观察肾脏结构，有助于发现肾脏实质性病变。
鉴别诊断
继发性肾小球疾病
由于其他疾病引起的肾脏损伤，如糖尿病肾病、高血压肾病等。
发病年龄
原发性肾小球疾病的发病年龄多在儿童和 青少年时期，但也可发生于任何年龄段。
性别差异
原发性肾小球疾病的发病无明显的性别差 异。
02
临床表现
症状
蛋白尿
尿液中出现大量蛋白质，表现为 泡沫尿。
水肿
由于低蛋白血症导致的水肿，常 见于眼睑、下肢等部位。
高血压
由于肾脏病变导致的高血压，需 要用降压药控制。
感染
由于免疫功能低下，原发 性肾小球疾病患者容易感 染，如肺部感染、尿路感 染等。
肾衰竭
原发性肾小球疾病可发展 为肾衰竭，需要透析或肾 移植治疗。
03
诊断与鉴别诊断
实验室检查
尿液检查
观察尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白质等异常指 标，有助于判断肾脏损伤程度。
肾小球疾病分类临床表现诊断鉴别诊断与治疗护理课件
与慢性肾衰竭的鉴别诊断
病程鉴别
肾小球疾病病程较长，而慢性肾衰竭病程较短。
病因鉴别
肾小球疾病通常由免疫复合物沉积、炎症反应等引起，而慢性肾衰竭多由慢性肾脏病发展而来。
与其他肾脏疾病的鉴别诊断
肾病综合征鉴别
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症和水肿为主要表现，而肾小球 疾病不一定有低蛋白血症和高脂血症表现。
用于抑制免疫反应，减少对肾脏的 损伤。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，可改善肾脏 功能，延缓疾病进展。
透析治疗与肾移植
透析治疗
对于终末期肾病患者，透析治疗是一种有效 的替代疗法，包括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于有合适供体的患者，肾移植是一种可行 的治疗方法，可以恢复肾脏功能。
关注患者的心理状态，给予关心和支 持。向患者及家属解释病情，提高认 知度。鼓励患者保持乐观心态，树立 战胜疾病的信心。
谢谢聆听
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蛋白尿、血尿、水肿、高血压 长期存在，并伴有不同程度的肾功能不全。
病程 缓慢进展，最终发展至终末期肾病。
病因 由多种病因引起，包括免疫介导的炎症反应、遗 传因素等。
隐匿性肾小球肾炎
无症状性血尿和/或蛋白尿
仅表现为尿液检查异常，无水肿、高血压等症状。
病程
多数患者肾功能保持稳定，但部分患者可能进展为慢性肾小球肾炎。
鉴别诊断
04
与其他原因引起的血尿、蛋白尿的鉴别诊断
血尿鉴别
肾小球疾病引起的血尿通常为无痛性 全程血尿，而其他原因如尿路感染、 结石等引起的血尿常伴有尿频、尿急 等症状，且血尿程度较轻。
蛋白尿鉴别
肾小球疾病引起的蛋白尿多为持续性， 且量较大，而其他原因如剧烈运动、 发热等引起的蛋白尿多为暂时性，且 量较小。
肾小球疾病病人的护理
病因及发病机制
我国以Ⅱ型为主，I型好发于青、中年，Ⅱ、Ⅲ型常见于中、 老年病人，男性居多。 本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50％以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新 月体；Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；Ⅲ型肾小 球内无或仅有微量免疫沉积物。
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起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。
病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。 组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。
替代疗法
01
强化疗法
02
治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。
03
㈥治疗要点
肾上腺皮质激素及免疫抑制剂
病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。
实验室及其他检查
尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。 肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。
三、慢性肾小球肾炎
一、急性肾小球肾炎
护理评估
01
护理诊断
02
护理措施
03
健康教育
04
病因及发病机制
05
临床表现
06
肾脏病理学的肾小球疾病和肾小管疾病
肾脏病理学的肾小球疾病和肾小管疾病肾脏是人类身体中非常重要的器官，其主要功能是排泄代谢产物、调节离子浓度和维持体液平衡。
肾脏病理学是研究肾脏疾病的病理过程、临床表现、预后和治疗的科学。
肾小球疾病和肾小管疾病是肾脏病理学中两类较为常见的疾病类型。
一、肾小球疾病肾小球疾病是由多种因素引起的一类肾脏疾病，包括免疫因素、代谢因素、遗传因素等。
常见的肾小球疾病有以下几种：1. IgA肾病IgA肾病是一种以IgA沉积于肾小球系膜区为主要特征的肾脏疾病，其主要病变是系膜增生和系膜细胞、基质增生所致的肾小球增大。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球毛细血管内被膜增生为主要病变的肾脏疾病，其特征是电子显微镜下出现了比正常肾脏更多的基底膜电子致密物。
3. 肾病综合征肾病综合征是以多种原因导致的肾小球疾病所引起的症状和体征的综合体。
其主要表现为蛋白尿、血尿和水肿。
二、肾小管疾病肾小管疾病是肾脏病理学中另一类比较常见的疾病类型，其主要病变是肾小管的病变。
1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是由多种因素引起的一种以肾小管细胞坏死为主要病变的肾脏疾病，包括缺血、毒物和药物等。
2. 慢性肾小管病慢性肾小管病是一种较为常见的慢性肾脏疾病类型，其特点是肾小管上皮细胞的萎缩和间质纤维化。
3. 慢性肾小球肾小管病慢性肾小球肾小管病是一种以肾小球及肾小管同时受损为主要病变的慢性肾脏疾病，其病变特点是肾小球和肾小管同时出现明显的萎缩和纤维化。
以上所述，是关于肾脏病理学的肾小球疾病和肾小管疾病的相关知识介绍。
在日常生活中，我们应该注重保护肾脏健康，积极防治肾小球疾病和肾小管疾病。
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系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密沉积物性 新月体性
原发性肾小球疾病的分类：
肾小球毛细血管袢示意图
正常肾小球（PAS染色）
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微小病变型肾病(minimal
glomerulonephritis)
change
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患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以 及预后的判断取决于患者的病理类型。
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发病机制（Pathogenesis）
一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。
原发性肾小球疾病的病理分类
轻微病变肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎
Diagnosis
一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型） 三、B超影像学检查 双肾增大 四、Biopsy：新月体肾炎
治疗
1.强化治疗 (1)冲击疗法 适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎 1)甲泼尼龙 2)环磷酰胺 (2)血浆置换疗法 2.对症治疗 利尿、降压、抗感染 3.替代治疗 透析
保健指导
体育锻炼
避免诱因
定期随访
预后
本病的远期预后各家报道不一 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约6 ％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压而转 为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现 肾小球肾炎表现 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量 蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者 较流行者预后可能差；肾组织增生病变重，伴 有较多新月体形成者预后差。
Chronic Glomerulonephritis (CGN)
简称慢性肾炎 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表 现，起病方式各不相同 病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾 功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 随病情发展，数年～数十年可出现肾功能减退 的临床表现，直至进入尿毒症阶段。 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性 药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个 病程中应予避免。 病人可以高血压、血尿、水肿、肾功能减退的 症状等表现首次就诊。
诊断
＆尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型）
＆尿水肿及高血压病史达一年以上 ＆有无肾功损害，均应考虑此病 ＆需排除继发性及遗传性肾小球病
治疗：
原则：根据肾活检结果针对治疗，以保 护肾功能为主。 1.低蛋白饮食和必须氨基酸治疗 2.控制高血压 3.抗血小板聚集及抗凝治疗 4.改善肾血流量
药物
抗血小板积聚
肾小球疾病
概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现 (如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相 同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分 为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。
定义：
临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性 后 果：肾小球硬化而致尿毒症
肾活检
肾活检取材
发病机制
临床表现
一、蛋白尿（>150mg/24h）(proteinuria) 选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主，电荷 屏障受损，预后较好。 非选则性蛋白尿：中大分子混合型蛋白， 分子和电荷屏障同时受损，预后较差。
二、血尿（>3个/HP）( hematuria)
肾小球源性血尿为全程无痛性变异性RBC 为主的血尿，应同非肾小球源性血尿鉴别。 1.相差显微镜检查 2.尿红细胞容积分布曲线
临床表现
一、血尿——必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常
实验室及其检查
尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿 血清C3补体 初期下降 肾功能检查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
诊断
急性肾炎综合征表现 血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全 恢复正常 若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未 好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
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护理诊断、措施
1．潜在并发症 急性肾衰竭 (1)病情观察 (2)用药护理 (3)透析疗法的护理 2．体液过多 与水钠潴留有关 3．有感染的危险
保健指导
积极预防和控制感染 用药护理 定期随访
预后
1.免疫病理类型：III型>II型>I型 2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效， 纤维性新月体无效 3.老年患者相对较差
三、水肿(edema)
肾病性水肿：上行性水肿，原因为大量 蛋白尿引起的低蛋白血症。 肾炎性水肿：下行性水肿，原因为GFR降 低所致的球-管失衡。
四、高血压
肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾 功能恶化的主要加重因素。 机制：(1)水钠潴留；(2)高肾素； (3)肾内降压物质的减少。
五、肾功能损害
急进性肾小球肾炎（RPGN）
是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶
化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，
病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
免疫病理分型
1、抗GBM抗体型——Ⅰ型
2、免疫复合物型——Ⅱ型
3、微血管炎型——Ⅲ型
4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型
5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型
肾小球基底膜破坏
血尿、蛋白尿
少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压、循环充血
病理
病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿 毛细血管壁和（或）系膜区沉积。 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状 大块电子致密物沉积。
毛细血管内增生性肾小球肾炎： 肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→） （电镜×8000）
病因
病因不明
少数由急性肾炎发展所致 大多数病因不清，起病即为慢性，与急性 肾炎无关 致病因素：感染后引起的免疫反应
发病机制
① ② ● ● ● 免疫介导炎症：CIC、C激活、炎症反应 非免疫机制： 肾小A硬化→肾缺血 肾小球内“三高”→硬化 系膜细胞超负荷→增生反应
病理类型
慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变 • 肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团 由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化 多种病理类型，多见 微小病变 系膜增生性 IgA肾病 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 •
常用护理诊断、措施
体液过多 ☆病情观察 ☆饮食护理 ☆用药护理 ☆心理护理
慢性肾小球肾炎饮食原则
给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂 低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对 有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入， 量为0.5～0.8g/(kg.d)。饮食应该注意易消 化、热量充足、富含维生素，碳水化合物 和脂类在食物中的比例应适当增加。
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜 激活补体
免疫炎症反应
发病机制
发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀
系膜细胞增殖、白细胞浸润
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率 钠、水潴留，血容量扩张
基 本 表 现
▲血尿：尿中见RBC
▲管型尿
▲水肿 ▲ 高血压 ▲肾功能损害（GFR下降） ▲其他：贫血—促红细胞生成素减少
实验室检查
尿液检查：多数轻度尿异常 尿蛋白 + — +++ 红细胞尿 + — ++ 颗粒管型（管型尿） 肾功能：正常或轻度受损（内生肌酐清除率下 降或轻度氮质血症） 血液： B超：
急性肾炎可出现一过性肾功能损害,急 进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损 害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能 不全。
Acute Glomerulonephritis(AGN)
特点：
主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感 染后1—3周发病，临床上常表现为急性肾炎综 合征，血清补体C3及总补体CH50下降，抗“O” 滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管增生 性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢 性。
健康教育要点
避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道 感染 注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋 白饮食 不用损肾药物，育龄期女病人应避孕 指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时 引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。 定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常 及时就诊
治疗
以休息及对症治疗为主 急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。 本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素 及细胞毒药物。
一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质 二、治疗感染灶 三、对症治疗 四、透析治疗 五、中医药治疗
护理诊断、措施
体液过多 饮食护理 水肿、高血压:低盐饮 食（<3g/d) 病情观察 用药护理 活动无耐力 休息和运动 1～2周绝对卧床休息， 待水肿消退、肉眼血 尿消失、血压恢复正 常后方可下地活动 心理护理
新月体性肾小球肾炎模式图 壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭， 毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图） 1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体