第二节：儿童肾小球疾病的临床分类
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 赵巍
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗赵巍发表时间：2016-12-26T16:10:59.060Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：赵巍[导读] 小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。
柳州市工人医院儿科广西柳州 545005摘要：目的：探究小儿肾小球疾病临床分类、诊断以及治疗方法。
方法：选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患儿为研究对象，依据不同疾病实施检查并治疗，观察病理检查结果与治疗效果。
结果：原发性疾病16例，占32.0%，剩余为继发性疾病，占68.0%；完全康复出院46例，占92.0%，剩余4例2周治疗后病情好转，占8.0%。
结论：对患儿进行合理诊断与病理检查，有利于掌握病变情况，及时有效治疗，取得显著治疗效果。
关键词：小儿肾小球疾病；临床分类；诊断；治疗方法小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。
原发性肾小球病因多病因不明，继发性肾小球疾病因其他疾病波及肾脏导致肾损伤，比如，狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，遗传性肾小球疾病因基因突变所致。
对小儿肾小球疾病进行病理诊断，依据病理类型制定有效的治疗方案，对临床治疗有着重要意义。
以本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者为研究对象，探索临床分类、诊断与治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机抽签方法选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者作为研究对象，男24例，女26例，4～～13岁，平均（8.5±2.4）岁；病程3d～17个月，平均（8.5±4.5）个月[1]。
5例肾病综合征，10例单纯型肾病，18例急性肾炎，14例慢性肾炎，3例狼疮肾炎。
1.2诊断标准单纯型肾病临床诊断标准为：2周3次离心尿检查RBC≥10个/HPF；反复高血压（学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg）；肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白＞50mg/kg）、低蛋白血症（白蛋白＜25g）、高脂血症、水肿；慢性肾炎诊断标准：病程＞1年，隐匿起病，伴有不同程度肾功能不全或高血压；急性肾炎：急性起病，有血尿和或蛋白尿、高血压、水肿，无尿或少尿持续，肾功能减退[2]；狼疮肾炎：尿蛋白量＞0.15g/24h或＞5mg，尿RBC＞6个HPF（离心尿），肾功能与肾活检异常[3]。
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
急性肾小球肾炎
[辨证论治]
（二）恢复期 1、阴虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候 治法：滋阴补肾，兼清余热 方药：六味地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候 治法：健脾化湿 方药：参苓白术散加减
[西医治疗]
一、常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素， 以清除病灶。常用青霉素G，连用10～14天。 青霉素过敏者改用头孢类抗生素、红霉素。 ②对症处理： 水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg ／kg， 高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／ kg，每日3～4次口服。
【病因病机】
• 1.西医病因发病机制及病理 • （1）病因 A组乙型溶血性链球菌、病毒、 支原体 • （2）发病机制 • 细菌：抗原抗体免疫反应 • 病毒：直接侵犯肾组织
【病因病机】
• • • • 1.西医病因发病机制及病理 （3）病理 弥漫性渗出性增生性肾小球炎症。 电镜下，基底膜上皮侧可见 “驼峰”样 电子致密物沉积。
[病因病机]
一、中医病因病机示意图
[病因病机]
病因：外感风邪、湿热、疮毒； 病位：肺脾肾，尤以肺脾为主； 病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能 失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障 碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。
[病因病机]
疾病发展： 正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、 水毒内闭之变证。 湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋， 使病程迁延； 病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面 色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
[预防与护理]
1.防治链球菌感染是预防急性肾炎的根 本。 2.急性期必须卧床休息2~3周，肉眼血尿 消失、水肿减退、血压下降后可下床活 动。
小儿急性肾小球肾炎.
急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
Õ °²Ê » Ù Ö ý
1982Ä È ¸ 105Ë ê « ú ù Ò Ô Ð ¶ Ã Ä Ï » ¼ ¹ ¡ ù Ú ò µ ² ² ¸ ³ Ç ¿ (%) ¡ É é ö
Å « Ô ö ³ Ò ´ Ð É Ñ ±Ô ö ³ » Ð É Ñ Ï °ö ³ñ É ö ¡ É ² ò Ð Ä · ä û Æ Ë
24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
医学类学习资料：儿科学简答题
第二章生长发育生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆圈、图形（由简单到复杂）。
认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。
体格发育：体重：身高头围胸围上臂围大于营养良好、12.5-13.5cm营养中等、小于12.5cm营养不良。
神经心理发育：①粗、细动作：独走，弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上。
②语言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。
③适应周围人物的能力：对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。
第五章营养和营养障碍疾病婴儿的喂养方法3.母乳喂养的优点。
a）营养丰富：氨基酸比例适宜，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4易于消化吸收。
乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌生长。
不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。
铁锌钙吸收率较高。
b）生物作用：缓冲力小。
增强婴儿免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。
免疫活性细胞，淋巴细胞、巨噬细胞等，可调节免疫。
乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。
双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等；可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染。
c）其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳腺癌。
操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜。
对乳儿：增强母子感情，促进胎粪排出。
维生素营养障碍4.维生素D缺乏性搐溺症的临床表现。
隐匿型：①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颉弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可出现假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压计在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛。
急性肾小球肾炎
3、补体C3 • 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病 例6～8周恢复正常。
4、外周血白细胞 一般轻度升高或正常， 5、血沉 血沉加快，2～3个月恢复正常。 6、肾功能 血尿素氮和肌酐可升高；少数损 害严重表现为急性肾衰竭。
【诊断要点】
• 急性起病； • 有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴 度升高； • 典型表现为水肿、血尿和高血压； • 尿检有红细胞、蛋白和管型； • C3浓度降低；
3、IgA肾病 （1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性 肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小 时出现血尿， （2）多无水肿、高血压； （3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。 （4）确诊靠肾穿刺病理检查。
4、急进性肾炎 • 病初临床表现和尿改变类似急性肾炎； • 但进展快、进行性加重的少尿甚至无尿， 肾功能进行性恶化，病死率高； • 病理改变主要为新月体形成。
• 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 • 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为 2︰1。
【病因及发病机制】
• 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。 • 除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以 导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、病毒、支原体等； • 中医认为本病外因为感受风邪，水湿或疮 毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
【鉴别诊断】
1、病毒性肾炎 （1）病毒感染早期（1～5天）起病； （2）症状轻，大多无水肿、少尿及高血压； （3）尿检以血尿为主； （4）血清补体正常。
2、慢性肾炎急性发作 （1）一般病程较长，感染后常1～2天发病； （2）常有贫血，肾功能异常，血压持续增高； （3）尿改变以蛋白增多为主，尿比重低且固 定。
肾小球疾病的临床及病理诊断
肾小球疾病的临床及病理诊断一、选择题（10*2分）1、下列哪些生物活性物质并非由肾脏所分泌：（）A、抗利尿激素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、1,25-二羟骨化醇E、肾素2、急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型为：（）A、毛细血管内增生性肾小球肾炎B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、膜增生性肾小球肾炎E、局灶性节段性肾小球硬化3、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，以下原因可能性最大：（）A、低钠血症B、低钙血症C、高血压脑病D、低钾血症E、高热惊厥4、单纯性肾病综合征首选治疗措施：（）A、肾上腺皮质激素治疗B、利尿剂治疗C、免疫抑制剂治疗D、抗凝药物治疗E、中药治疗5、下列关于肾小球酸中毒的治疗不当的是：（）A、补充碱性药物B、补钙C、给予维生素DD、均需要补充钾盐E、可用氢氯噻嗪6、引起尿路感染最常见的致病菌为：（）A、大肠埃希菌B、葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、B群链球菌E、肺炎链球菌7、学龄前儿童肾病综合征最常见的病理类型为：（）A、膜性肾病B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶性节段性肾小球肾炎E、新月体性肾小球肾炎8、尿路感染时，一般尿培养菌落计数符合下列哪项即可诊断：（）A、>10万个/mlB、1万-10万个/mlC、1万个/mlD、5000个/mlE、1000-2000个/ml9、对肾上腺皮质激素依赖的肾病综合征患者需加用：（）A、环磷酰胺B、消炎痛C、潘生丁D、左旋咪唑E、中药五苓散10、下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现：（）A、皮肤紫癜B、1/3病人可出现关节症状C、腹痛、黑便D、血小板减少E、血尿和或蛋白尿二、名词解释（4*5分）1、少尿2、激素耐药3、紫癜性肾炎4、肾炎型肾病综合征三、问答题（3*20分）1、试述肾小球疾病的临床分类。
2、单纯性肾病综合征的诊断标准。
3、急性肾功能不全按病因可分为几类？。
《儿科学大纲》第八版临床专业本科
《儿科学大纲》第八版临床专业本科D合计6048 12总计60第一章绪论目的要求1、熟悉小儿年龄分期及各期特点2、了解儿科学的特点3、了解儿科学的范围和任务4、了解儿科学的发展与展望教学内容1、儿科学的范围和任务2、儿科学的特点3、小儿年龄分期及各期特点：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期4、儿科学的发展与展望第二章生长发育目的要求1、掌握小儿体格生长发育常用指标2、掌握小儿生长发育的简要规律及影响生长发育的因素3、熟悉小儿神经心理发育4、熟悉小儿心理行为异常5、了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价教学内容1、生长发育规律及影响因素2、体格生长的常用指标：体重、身高（长）、头围、胸围、坐高（顶臀长）、上臂围、皮下脂肪等，以及骨骼和牙齿的发育。
简要讲解生长发育的常用评价方法（百分位数法，均值离差法）以及脂肪组织、肌肉及生殖系统的发育3、小儿神经心理发育及评价：神经系统发育、感知发育、运动发育、语言发育、心理活动发展4、心理行为异常：儿童行为问题和学习障碍第三章儿童保健原则目的要求1、熟悉各年龄期保健重点及儿童预防接种2、了解各年龄期儿童保健的具体措施教学内容1、各年龄期儿童保健的重点(包括胎儿期和围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期与青春期)。
散居儿童和集体儿童的保健重点2、儿童保健的具体措施3、儿童计划免疫程序及注意事项第四章儿科疾病诊治原则(自学)目的要求掌握小儿体液平衡特点及液体疗法教学内容1、儿科病史采集、体格检查及病历书写2、儿科药物治疗原则：按体重、体表面积、年龄计算用药量3、小儿水、电解质及酸碱失衡的病理生理与临床表现4、小儿体液平衡特点及液体疗法：常用补液溶液种类、成分与应用。
液体疗法的具体实施，特别是小儿腹泻的液体疗法第五章营养和营养障碍疾病目的要求1、掌握母乳喂养的优点及人工喂养的方法，婴儿食物转换的种类和方法2、掌握维生素D缺乏性疾病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防3、熟悉幼儿时期各种营养物质需要4、熟悉维生素D缺乏性疾病的发病机制、临床表现和治疗原则5、了解幼儿营养与膳食教学内容1、儿童营养基础：营养素与膳食营养素参考摄入量，小儿消化系统功能发育与营养关系2、婴儿喂养方法（1）母乳成分、喂养的优点、方法，如何建立良好的母乳喂养（2）人工喂养牛乳的特点、改造及喂养方法（3）部分母乳喂养：补授法、代授法（4）婴儿食物转换的种类和方法3、幼儿膳食的特点和方法4、小儿营养状况评价的原则5、营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理功能和代谢，维生素D的来源，维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防6、蛋白质-能量营养障碍：蛋白质-能量营养不良和小儿肥胖的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预防第六章青春期健康与疾病（自学）目的要求1、熟悉青春期常见心理和行为障碍2、了解青春期常见睡眠障碍3、了解青春期常见饮食障碍4、了解常见青少年伤害教学内容1、青春期常见心理和行为障碍：抑郁症、物质滥用以及行为过失2、青春期常见睡眠障碍：失眠症及发作性睡病3、解青春期常见饮食障碍：神经性厌食及神经性贪食4、常见青少年伤害第七章新生儿与新生儿疾病目的要求1、掌握新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗2、掌握新生儿分类，熟悉足月儿、早产儿的特点及护理3、熟悉新生儿寒冷损伤综合征、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿巨细胞病毒感染的病因、临床表现及治疗教学内容1、新生儿分类及正常足月儿、早产儿特点及护理2、新生儿窒息：病因，病理生理，临床表现，治疗与预防。
小儿肾病综合征PPT课件
②大量蛋白尿期间，蛋白摄入量不宜过多，以每日
2g/kg为宜。
③尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补
D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。 E、复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激 素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；在用药过 程中出现上述变化为反复。 F、频频复发或反复指半年内复发或反复 ≥2次，一年内≥3次。
4、免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的 病例，常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有： 口服法 冲击法
4、观察药物疗效及副作用
（1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆 蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手 足抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
临床表现 ：
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有 阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹 陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、 疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血
1．单纯性肾病
压及血尿 。
2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南NS
[14]Kleiokneeht C，Brayer M，Perchoux B，et a1．Comparison of short and long treatment at onset(1f steroid sensitive nephrosis(SSN)．Preliminary results of a muhicenter contrelled试a】for the French Society of Pediatric Nephrology．bt J Pediatrl Nephrel，1982。 3：45．
2．完全缓解(CR)：血生化及尿检查完全正常。 3．部分缓解(PR)：尿蛋白阳性<(+++)。 4．未缓解：尿蛋白≥(+++)。
SSNS的治疗
• 初发NS的治疗 • 非频复发NS的治疗 • FRNS/SDNS的治疗
初发NS的治疗
1．激素治疗：可分以下两个阶段 (1)诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松
具有以下4项之1或多项者：(两周内分别3次以上 离心尿检查RBC≥10个／高倍镜视野(HPF)，并证实 为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压(学龄 儿童≥130／90 mm Hg，学龄前儿童≥ 120／80 mmHg；并除外使用Gc等原因所致；③肾功能不 全。并排除由于血容量不足等所致；④持续低补 体血症。
临床分型
2．按糖皮质激素(简称激素)反应可分以下3型： (1)激素敏感型NS(Steroid．sensitive NS，SSNS)：以泼
儿童肾小球肾炎诊断标准
儿童肾小球肾炎诊断标准
儿童肾小球肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，诊断通常需要综
合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
以下是儿
童肾小球肾炎的一般诊断标准：
1. 临床表现，儿童肾小球肾炎的临床表现包括蛋白尿、血尿、
水肿等症状。
医生会根据患儿的具体症状进行初步判断。
2. 实验室检查，血清肌酐、尿常规、24小时尿蛋白定量等实
验室检查可以帮助医生评估肾功能和肾脏病变程度。
3. 免疫学检查，包括血清C3、C4、抗DNA抗体、抗核抗体等
免疫学指标的检查，有助于判断肾小球肾炎的类型和病情严重程度。
4. 影像学检查，肾脏B超、肾脏CT或MRI检查有助于评估肾
脏的形态和功能，对于了解肾小球肾炎的病变程度有重要意义。
5. 肾活检，对于确诊和明确肾小球肾炎类型非常重要，肾活检
可以直接观察肾小球和肾小管的病理改变，帮助医生制定治疗方案。
总的来说，儿童肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，同时排除其他肾脏疾病，确保准确诊断和针对性治疗。
如果怀疑患有儿童肾小球肾炎，建议及时就医，由专业医生进行综合评估和诊断。
2001-小儿肾小球疾病临床分类、诊断与治疗
小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案
肾小球疾病的临床分类
原发性肾小球疾病 （ !"#$%"& ’()$*"+(%" ,#-*%-*-） 一、 肾小球肾炎 （*+,-./0+,1.23/4546） （一）急性肾小球肾炎 （7805. *+,-./0+,1.23/4546，7*9） 急性起病， 多有前驱感染， 以血尿为主， 伴不同程度的蛋 白尿， 可有水肿、 高血压或肾功能不全， 病程多在 ! 年内。可 分为： （ 7805. ;,6565/.25,8,88<+ ! : 急性链球菌感染后肾小球肾炎 ： 有链球菌感染的血清学证据， 起 *+,-./0+,1.23/4546，7;=*9） 病 > ? ) 周内有血补体低下。 （ 9,1@2,6565/.25,8,88<+ %: 非 链 球 菌 感 染 后 肾 小 球 肾 炎 。 *+,-./0+,1.23/4546） （二） 急 进 性 肾 小 球 肾 炎（ A<24B+C ;/,D/.664E. *+,-./0+@ ,1.23/4546，A;*9） 起病急， 有尿改变 （血尿、 蛋白尿、 管型尿） 、 高血压、 水 肿， 并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退。若缺乏 积极有效的治疗措施， 预后严重。 （三） 迁延性肾小球肾炎 （;./6465.15 *+,-./0+,1.23/4546） 有明确急性肾炎病史， 血尿和 （或） 蛋白尿迁延达 ! 年以 上， 或没有明确急性肾炎病史， 但血尿和蛋白尿超过半年， 不 伴肾功能不全或高血压。 （四） 慢性肾小球肾炎 （ F3/,148 *+,-./0+,1.23/4546） 病程超过 ! 年， 或隐匿起病， 有不同程度的肾功能不全 或肾性高血压的肾小球肾炎。 二、 肾病综合征 （9.23/,548 =C1B/,-.，9=） 诊断标准： 大量蛋白尿 ［尿蛋白 （G G G） （G G G G） ； ? ； 血浆白蛋白低于 ! 周内 # 次， %$ 3 尿蛋白定量 ! H" -D I JD］ 血浆胆固醇高于 H&( --,+ I K； 不同程度的水肿。 #" D I K； 以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。 依临床表现分为两型： （ =4-2+. LC2. 9=） 。 ! : 单纯型 9= （9.23/,548 LC2. 9=） 。 % : 肾炎型 9= 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型 9=： （ !） %周 内分别 # 次以上离心尿检查 AMF! !" 个 I N;O， 并证实为肾 小球源性血尿者。 （%） 反复或持续高血压 （学龄儿童 ! !#" I 学龄前儿童!!%" I )" -- ND； ’" -- ND， ! -- ND P "&!## J;<） 并除外使用糖皮质激素等原因所致。 （ #） 肾功能不全， 并排 除由于血容量不足等所致。 （$） 持续低补体血症。 按糖皮质激素 （简称激素） 反应分为： （ =5./,4B@/.62,164E. 9=） ：以泼尼松足量 ! : 激素敏感型 9= 治疗") 周尿蛋白转阴者。 （ =5./,4B@/.6465<15 9=） ： 以泼尼松足量治 % : 激素耐药型 9= 疗 ) 周尿蛋白仍阳性者。 （ =5./,4B@B.2.1B.15 9=） ： 对激素敏感， 但 # : 激素依赖型 9= 减量或停药 ! 个月内复发， 重复 % 次以上者。 【注】 9= 复发与频复发 （A.+<26 <1B O/.Q0.15+C A.+<26） 复发 （包括反复） 是指尿蛋白由阴转阳 R % 周。 频复发是指肾病病程中半年内复发 ! % 次； 或 ! 年内复 发!# 次。 三、 孤 立 性 血 尿 或 蛋 白 尿（ S6,+<5.B N.-<50/4< ,/ ;/,5.410/4<）
肾小球疾病(医学PPT课件)
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
金标 历年 儿科学名词解释
第一章绪论小儿年龄分期1.Neonatal Period, 新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，此起包含在婴儿期内。
此期胎儿脱离母体转而独立生存，环境发生变化，但其适应能力不完善。
分娩过程中的损伤、感染延续，先天性畸形也常在此期表现。
2.Infancy, 婴儿期自出生到1周岁之前为婴儿期，生长发育旺盛，对营养的需求量相对较高。
各系统器官的生长发育虽然也在持续进行，但是不够成熟完善，容易发生消化功能紊乱。
抗感染能力较弱，易发生感染和传染性疾病。
第二章生长发育体格生长3.Height, 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。
3岁以下儿童立位测量不易准确，应俯卧位测量，称为身长。
3岁以上儿童立位时测量称为身高。
立位测量值比仰卧位少1-2cm。
年龄越小，身高增长越快，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。
受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动影响较小。
第三章儿童保健儿童保健的具体措施4.Planned Immunization, 计划免疫根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。
婴儿必须在1岁内完成卡介苗、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙型肝炎病毒等。
第四章儿童疾病的诊治原则儿童液体平衡的特点和液体疗法5.Hypotonic Dehydration, 低渗性脱水细胞外液量下降，血清钠低于130mmol/L。
6.Isotonic Dehydration, 等渗性脱水细胞外液量下降，血清钠在130-150mmol/L。
第五章营养和营养障碍疾病维生素营养障碍7.Caput Quadratum, 方颅维生素D缺乏的患儿由于细胞外液钙磷浓度不足，使得骨发育异常，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现方颅。
第七章新生儿与新生儿疾病概论8.Perinatal Period, 围生期指产前、产时和产后的一个特定时期。
小儿肾小球疾病
药物治疗：使用抗生素、利尿 剂、降压药等药物，控制感染、 减轻水肿、降低血压
定期复查：监测病情变化，调 整治疗方案
抗生素：用于治疗感染性肾小球 疾病，如链球菌感染等
药物治疗
免疫抑制剂：用于治疗自身免疫 性肾小球疾病，如系统性红斑狼 疮等
添加标题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
添加标题
添加标题
添加标题
抗炎药：用于治疗非感染性肾小 球疾病，如过敏性紫癜性肾炎等
疾病定义
继发性肾小球疾病：指由其他疾 病引起的肾小球疾病，如系统性 红斑狼疮、过敏性紫癜等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原发性肾小球疾病：指病因不明 的肾小球疾病，如急性肾小球肾 炎、慢性肾小球肾炎等。
临床表现：包括血尿、蛋白尿、 水肿、高血压等，严重者可导致 肾功能衰竭。
发病原因
遗传因素：基因 突变、遗传缺陷 等
肾功能异常：血肌酐、尿 素氮等指标升高，提示肾 功能受损
生长发育迟缓：小儿生长 发育速度较同龄儿童缓慢
02
小儿肾小球疾病的诊 断
病史采集
询问病史：了解 患儿的年龄、性 别、家族史等基 本信息
临床表现：观察 患儿的尿液、水 肿、血压等临床 表现
实验室检查：进 行尿常规、血常 规、肾功能等实 验室检查
疫苗接种
疫苗接种的重要 性：预防小儿肾 小球疾病，提高 免疫力
疫苗接种的种类： 乙肝疫苗、流感 疫苗、肺炎球菌 疫苗等
疫苗接种的时间 ：根据不同疫苗 的免疫周期，定 期接种
疫苗接种的注意 事项：在医生指 导下进行，注意 接种后的不良反 应
健康生活方式
均衡饮食：保持营养均衡， 多吃蔬菜水果，少吃高盐、 高糖、高脂肪食物
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗摘要】在临床上小儿肾小球疾病不但繁杂且很多为多发的常见疾病，对儿童的生命健康以及生活质量造成了严重的影响，对小儿肾小球有合理的临床分类，更有助于我们对其进行诊断和治疗。
本文就临床上常见的小儿肾小球进行分类，并对相应的诊断治疗方法进行综述。
【关键词】小儿肾小球临床分类诊断治疗【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0263-021 肾小球疾病的临床分类[1]1.1肾小球肾炎1.1.1急性肾小球肾炎这种疾病起病较快，大部分患儿会有前期感染症状，主要表现为血尿，且伴随有一定程度的蛋白尿，部分患儿会出现水肿、肾功能不全或者高血压症状，病程大多数在1年之内，可以对其进行以下分类：（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎：该疾病本身存在链球菌感染的血清学证据，在起病之后的8个星期内会出现血补体低下的症状；（2）非链球菌感染后肾小球肾炎。
1.1.2急进性肾小球肾炎该疾病本身起病较快，会出现诸如蛋白尿、管型尿以及血尿等尿改变现象，另外还会表现出高血压、水肿，部分患儿会出现持续性少尿或者无尿症状，有进行性肾功能减退症状，患儿需要接受及时有效的临床治疗，否则会出现严重的不良后果，甚至危及生命。
1.1.3迁延性肾小球肾炎此类患者有明确的急性肾炎病病史，临床上会有血尿或者蛋白尿，且迁延时间能够达到1年以上，有部分患者并不存在明确的急性肾炎病史，但是血尿或者蛋白尿症状时间超过了半年，没有伴有高血压或者肾功能不全症状。
1.1.4慢性肾小球肾炎患儿的病程超过1年时间，部分患儿起病有着隐匿的特点，会在一定程度上出现肾功能不全或者肾性高血压等肾小球肾炎症状。
1.2肾病综合征[2]此类疾病的临床诊断标准主要如下：检测结果显示有大量的蛋白尿，即尿蛋白指数在（+++）-（++++）之间；每周内最少有三次24h尿蛋白定量超过了50mg/kg；患儿的血浆白蛋白每升不超过30g；血浆胆固醇每升超过了5.7mmol；患儿会出现一定程度的水肿症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节儿童肾小球疾病的分类
中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下：
（一）原发性肾小球疾病
1、肾小球肾炎
⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。
可分为：
①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8
周内有血补体低下
②非链球菌感染后肾小球肾炎。
⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。
若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压
⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。
2、肾病综合征（NS）
诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。
⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病
凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：
①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者
②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除
外糖皮质激素等原因所致
③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致
④持续低补体血症或C3反复降低
⑵按糖皮质激素反应分为：
①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者
②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者
③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上
者
④肾病复发与频复发：
复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周
频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次
⑶孤立性血尿或蛋白尿
指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。
①孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。
②孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。
二、继发性肾小球疾病
1、紫癜性肾炎
2、狼疮性肾炎
3、乙肝病毒相关性肾炎
4、其他毒物、药物中毒或其他全身性疾病所致的肾炎及相关性肾炎
（三）遗传性肾小球疾病
1、先天性肾病综合症：指生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等）分为：
⑴遗传性：芬兰型、法国型（弥漫性系膜硬化）
⑵原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合症
3、遗传进行性肾炎（Alport综合症）
4、家族性再发性肾炎
5、其他如甲-膑综合征。