危险因素ppt课件

理的核心问题
1
起始降压 阈值？
2
降压 目标值？
3 药物差异？
对成人高血压患者， 是否在某一特定血压 阈值起始药物降压可 改善预后？
对成人高血压患者， 是否药物降压到某一 特定目标可改善预后？
对成人高血压患者， 是否不同种类降压药 物对特定终点的获益 风险比有所差异？
≥ 60 岁 >150/90 mmHg ( A ) < 60岁 > 140/90 mmHg ( E ) DM, CKD > 140/90 mmHg (B)
JNC8具有“四最”之称
耗时最长的指南；
JNC8距离JNC7—10年。
最精简的指南；
全文14页，45篇文献；回答了3 最个具问有题可，操作9个性推、荐可。执行性、实践 性除最>6强0岁的的指老南年患者，血压控制目 回标顾＜最1多4循0/9证0证m据m的Hg指。南
证据均来自于随机对照研究
8
JNC 8：聚焦3项高血压管
寻找最佳的有效的血压管理途径 血压控制的目标 最佳及最合理的方案 综合危险风险的管理和控制
6
十年磨一剑
JNC8 终于在2013年12月18日揭开
神秘十年面之纱前，JNC 7的发布，引发全球高血压
领域的焦点关注
十年之后，12月18日，JNC 8在JAMA杂志
发布：终于揭开了期待已久的“神秘”面
纱
聚焦2013高血压领域：指南更新，
20重13E磅SH/来ES 袭20！13AHA/A
C
CC/CDC高血
欧洲高血压指 压管理科学申
南
明
2013 ASH/ISH 2013 美国社区高血压管JNC8 理临床实践指南 online
美国高血 压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
5
指南的核心
JNC 8：聚焦3项高血压管 理的核心问题
2 降压目标值？
对成人高血压患者，是否药物降压到 某一特定目标可改善预后？
≥ 60 岁 < 150/90 mmHg ( A )
< 60岁 < 140/90 mmHg ( E )
众说纷纭 实事求是
——从2013年新指南看高血压全面风险 管理
1
血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因
62%的脑血管病、49%的 缺血性心脏病与血压控制欠佳有关
The World Health Report 2002
2
为了优化血压管理， 近年来各国指南推陈出新
2013
2012
• 2012KDIGO：C
试验
EWPHE Coope/Warre nder SHEP STOP-1 MCR-elderly Syst-Eur Syst-China SCOPE﹡ HYVVET
BP 标准
SBP (mmHg)
DBP (mmHg)
160-239 or 90-119
随机平均血压
SBP
DBP
(mmHg) (mmHg)
183
10
JNC 8：聚焦3项高血压管 理的核心问题
1 起始降压阈值？
对成人高血压患者，是否在某一特定血压阈值起 始药物降压可改善预后？
≥ 60 岁 >150/90 mmHg ( A ) < 60岁 > 140/90 mmHg ( E ) DM, CKD > 140/90 mmHg (B)
11
目前老年人抗高血压治疗试验中的 基线血压均≥160mmHg
-
-
√：支≥持6；0，×：不支持 √- ：未讨论
<150
(HYVET)
√ (SHEP， HYVET)
卒中
冠心病
√ (Syst-eur，
SHEP， EWPHE*，
HYVET#)
-
√ (Syst-eur，
SHEP， EWPHE)
-
-
-
√ (Syst-eur， SSuHppElPem，ent
to
√ (Syst-eu1r3， 20S1H4EJPN)C8
JNC8委员会对老年患者抗高血压治疗RCT的回顾结果
岁,
mmH 全因死亡
心衰
g
≥60， ≥160 启 动 降 ≥80， 压 ≥160
60-79， ≥160
√ (HYVET)
√ (HYVET) × (Syst-eur， SHEP) √ (Syst-China)
√ (SHEP， HYVET EWPHE)
≥ 60 岁 < 150/90 mmHg ( A ) < 60岁 < 140/90 mmHg ( E ) DM, CKD < 140/90 mmHg (B)
一般人群，DM： ACEI , ARB , CCB , 利尿剂
黑人： CCB， 利尿剂 非黑人： ACEI , ARB , CCB , 利尿剂
CKD：ACEI , ARB
2011
KD血压管理指南
• 2012加拿大高血
压指南 2011NICE高血压指南
2010
2009
2010版中国高血压防
2007
2009ESH/ES治C指指南
2007ESH/ESC欧洲高血南再评价
压指南
3
• 2013指南年，众说纷纭 • 实事求是，我国应重视高血压危险
因素管理
• 全面管理高血压患者CT）为核心
JNC成8人严高格血依压据患R者CT作为 推荐样基本础量≥100例
随访期≥1年 设置如下终点包括如下之一
• 全因死亡、CVD死亡、CKD死亡 • MI、心衰、心衰入院、卒中
每项••研冠 终究脉 末和 期均其 肾他 病经血 、过运GF重R评建减半估、肌表酐格倍增进 行全面分级评定 并对证据做出高中低3个等 级评级
• “这份新指南已经让人等待太久，太令人期待，可是十年之后的 更新，显得有些珊珊来迟。”
• “JNC系列指南的“主办方”——美国国家心肺及血液研究所
JAMA杂志
（NHLBI）却在最后时刻退出指南制定工作，这也让JNC8的发布
主编
更具有了戏剧的色彩”
Howard
Bauchner 7
/article.aspx?articleid=1791497
101
＞170 or ＞105
196
99
≥ 160 and ＜90
170
77
≥ 180 or ≥ 105
195
94
160-209 and ＜115
185
91
160-219 and ＜95
174
85
160-219 and ＜95
171
86
160-179 or 90-99
166
90
160-E1u7r9opeaanndHeart＜J1o1u0rnaldoi:101.170393/eurhear9tj/1eht11251