急诊清创缝合术2136例体会

急诊清创缝合术2136例体会

外伤是急诊科常见疾病，清创缝合术也是急诊科常规手术，我科2009年1月~2010年10月共实施各类清创缝合术2 136例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组2 136例，男1 388例，女748例，年龄最大87岁，最小3岁，平均39.5岁。头部外伤961例，占45%；手部外伤449例，占21%；足部外伤256例，占12%；其他部位470例，占22%。其中切割伤1 089例，挫裂伤1 040例。1.2 方法全部病例均采用局部麻醉，彻底清创，缝合后一般不用抗生素；伤口污染重者常规应用抗生素3~4天。1.3 结果术后伤口甲级愈合2 084例；伤口感染，经换药后愈合52例。

2 讨论清创缝合术是外科医生的基本技术，也是急诊科最多的操作，能在急诊科施行的清创缝合术，一般伤口不大，合并症不多，但常常因此会对手术轻视，致使术前检查不够细致，术中操作不够认真，术后带来并发症，也亦造成医疗纠纷；我们认为急诊科医生应该重视清创缝合术，且要注意以下事项。2.1 术前要判断准伤情因为急诊科条件有限，不宜就地处理的伤口，尽量进手术室操作，且术前要把伤情和术后可能出现的问题向患者或家属讲清楚，必要时要签手

术同意书。2.2 对手足外伤，术前要认真检查是否有肌腱损伤，以防误诊本组有2例手外伤术前未查出肌腱不全损伤，术后患指较早活动致肌腱断裂，功能受限，行二期肌腱吻合术；同时要检查有无指趾骨骨折，尽早发现并及时固定处理。

2.3 术中认真冲洗伤口较深伤口要用过氧化氢反复冲洗，防止厌氧菌感染，麻醉要充分，尽量减少患者疼痛感，彻底清创，取出异物，尤其玻璃划伤者，要用手反复触摸，尽量取净玻璃碎块；肌腱损伤者尽量一期缝合；神经损伤者，视损伤情况尽量早期吻合。头部伤口，有较大血管损伤者要认真结扎止血，防止术后大血肿形成；面颈部伤口缝合尽量用小针细线，并注意皮缘对合，以减少术后瘢痕形成

2.4 术后要向患者交代清楚注意事项如何时换药，何时拆线，石膏怎样保护，何时开始功能锻炼等，以确保治疗效果。