急诊清创术
关于急诊清创缝合术必须掌握知识
关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。
3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。
2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。
2.无明显感染表现，均可清创。
3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。
4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。
四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。
六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。
1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项清创缝合术是针对有开放性创口患者采取的一种急诊治疗方法，主要通过手术快速清除患者开放性创口中的异物、血块等，将失去活力、已经坏死的组织进行切除，并修复受损的重要细胞组织，及时缝合开放性的创口，减少创口感染，从而推动开放性创口的有效愈合。
一、急诊清创缝合手术的适应症和禁忌证急诊外伤是临床上较为常见的一种疾病类型，大部分患者是因打架、机械创伤、交通事故等原因到急诊接受救治，针对上述非致命性的体表创伤，目前医学上常采用急诊清创缝合手术治疗。
急诊清创缝合手术是外科中的一种基本手术操作，直接影响到患者伤口初期处理、伤口愈合和受伤部位组织功能和形态的恢复。
临床上将开放性创口分为清洁、污染和感染三种类型，通常情况下，各种类型的开放性创口均可视为新鲜伤口，具备以下三个条件的患者均可进行急诊清创缝合手术，即受伤时间在6～8h以内的患者；伤口污染较轻，受伤时间不超过12h的患者；以及头面部受伤时间在24～48h以内的患者。
需要注意的是，若患者在手术前存在失血性休克的情况，需先纠正休克再进行清创缝合手术；若患者机体的重要脏器严重受损，其生命安全已经受到严重威胁，需优先抢救患者的生命，待患者的各项生命体征稳定后再进行清创缝合手术。
二、急诊清创缝合手术的诊断和病情评估1.患者的病因和既往病史患者送入急诊后，若患者意识清醒，护理人员可与患者直接沟通，了解患者受伤的原因、机制、是否有心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等基础病史，以及药物过敏情况和以往的手术病史；若经过尝试唤醒后，患者始终未出现清晰的意识，护理人员需及时与患者家属沟通，了解患者的基本信息，确保患者符合急诊清创缝合手术的适应症。
1.患者的症状和生命体征急诊清创缝合手术必须尽快进行，才能更好地避免创口感染等并发症的发生，因此，患者送入急诊后，护理人员需密切观察患者创口的位置、受伤的情况、出血情况等，及时与主治医生沟通交流，尽快确定最终的手术方案，并密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率等各项生命体征。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析急诊清创术是一种常见的外科手术，在创面处理过程中，医生通常会使用高频电凝。
高频电凝可以使创面缩小，并且能够快速止血。
本文旨在探讨在急诊清创术中高频电凝的效果分析。
高频电凝是利用高频交变电场使组织电离、蒸发燃烧和凝固，从而达到止血和缩小创面的目的。
与传统止血方法相比，高频电凝具有止血迅速、止血效果好、减少污染和缩小创面等优点，因此在急诊清创术过程中广泛应用。
首先是高频电凝的止血效果。
研究表明，在急诊清创术中应用高频电凝止血效果显著。
相比传统止血方法，高频电凝更快、更彻底、更持久。
这是因为高频电凝可以在创面局部产生高温，使创面血管收缩，从而达到止血的效果。
而传统止血方法只能通过机械性的压迫，相比之下，高频电凝具有更强的止血效果。
其次是高频电凝能够缩小创面。
急诊清创术的最终目的是使创面愈合。
因此，在处理创面时，局部损伤面积越小，肉芽组织生长越容易，创面更容易愈合。
高频电凝可以使创面局部产生高温，使组织电离、蒸发燃烧和凝固，从而缩小创面。
相比传统止血方法，高频电凝可以实现更精细的创面处理，从而达到更好的愈合效果。
此外，高频电凝还可以减少污染。
在急诊清创术过程中，为了保证创面愈合，医生需要将创面清洗干净。
然而，在传统止血方法中，由于需要通过机械性压迫来实现止血，每次操作都需要使用大量的纱布。
这些纱布被污染的概率较高，因此可能导致创面再次感染。
但是，高频电凝可以通过局部高温杀灭病菌，并且可以添加抗菌剂，从而减少污染。
综上所述，高频电凝在急诊清创术中具有显著的效果。
它不仅可以快速实现止血，还能够缩小创面、减少污染。
因此，对于需要进行急诊清创术的患者来说，高频电凝是一种非常有效的处理方法。
临床指南 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
急诊清创缝合术诊疗常规
急诊清创缝合术诊疗常规
【适应证】
8h以内的新鲜创伤伤口。
【禁忌证】
化脓感染伤口及伤后8h以内的污染伤口。
【操作常规】
1.清洗去污①用无菌纱布复盖伤口；②清除毛发及伤口周围污垢，用外用盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规消毒创口周围皮肤，去掉原伤口纱布；②2%利多卡因局部麻醉；③戴手套（可穿无菌手术衣），用柔软毛刷再次刷洗伤口周围皮肤及创口内污垢并用无菌盐水多次冲洗创口，深部伤口可先用过氧化氢溶液冲洗后再用无菌盐水冲洗；④再次消毒铺巾更换手套；⑤检查伤口，清除血凝块及异物，剪除失去活力的组织，必要时可扩大伤口以便处理深部创口；⑥伤口内彻底止血。
3.缝合伤口按组织层次缝合创缘，污染严重或留有无效腔时应留置引流或延期缝合。
常规包扎伤口。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析急诊清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面和坏死组织，减少感染风险，并促进创面愈合。
在急诊清创手术中，高频电凝被广泛应用于止血、分离组织和杀死细菌。
高频电凝是一种利用高频电流生成的热能来达到止血和切割组织的技术。
它通过在手术区域产生高温，瞬间将切割组织进行凝固破坏，从而实现止血和分离组织的目的。
高频电凝具有以下几个主要的优点：1. 止血效果好：高频电凝可以迅速凝固血管，达到止血的效果。
它可以在几秒钟之内迅速凝结创面上的血液，防止出血，减少手术时间。
2. 分离组织方便：高频电凝可以通过产生高温，快速有效地分离组织。
它可以将创面周围的坏死组织、疤痕组织和肿瘤组织等凝固并切割，达到清除创面的目的。
3. 杀菌效果显著：高频电凝可以生成高温，瞬间将细菌杀死，减少感染的风险。
它能够在手术过程中直接作用于创面，防止病原菌的繁殖和传播。
高频电凝也存在一些限制和风险：1. 组织损伤：高频电凝产生的热能会对周围组织产生热损伤。
如果操作不当，可能会导致创面边缘组织的烧灼和坏死。
2. 电凝烟雾：高频电凝产生的热能会使组织产生烟雾。
这些烟雾中可能含有有害物质和微粒，对手术者和患者的健康可能会造成一定风险。
3. 术后愈合：由于高频电凝能量的破坏性，术后创面的愈合可能会受到一定的影响。
使用高频电凝需要适度控制能量的大小和范围，以免影响创面的愈合过程。
高频电凝在急诊清创手术中有着广泛的应用。
它具有良好的止血效果、方便的分离组织功能和显著的杀菌效果。
为了保证手术的安全和有效性，医生在进行高频电凝时需要谨慎操作，掌握适当的电凝参数和技巧，并注意术后创面的愈合情况。
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少随着每年车祸、意外受伤以及职业损伤等各种创伤人数增多，在医院急诊科室中开放性伤口清创缝合处理已经成为外科医生必须具备的技能之一，做好伤口清创处理可以有效避免伤口感染发生，同时可以减少抗生素药物的使用；另外，好的伤口缝合处理，可有效减少瘢痕形成，从而降低创伤后遗症发生风险。
目前在临床上应用比较广泛，并且受到患者和医护人员一致好评。
那么，在实际治疗过程中开放性伤口清创缝合术具体是什么？又有哪些注意事项呢？一、什么是清创缝合术清创术是极为常见的外科手术之一，简单来讲就是将患者开放性伤口内异物进行清除，另外对于严重污染、失活或者已经坏死的组织要给予切除处理，最大程度上降低伤口污染情况，直至伤口变为绝对或者相对清洁伤口，以达到一期愈合，有助于该受伤部位功能与原有形态的恢复。
缝合术简单来说就是将已经断裂开或者切开的皮肤组织、器官进行缝合处理或者辅助重建其通道，辅助该部位功能恢复，是保证受伤部位组织、器官能够得到良好的恢复的基础必要条件之一，也是非常重要的外科手术基本操作之一。
目前，临床医学上一般将开放性伤口分为清洁、污染以及感染三大类，通常情况下急诊开放性伤口中清洁伤口相对比较少见，大部分意外受伤的伤口都会有不同程度的污染，比如污染严重、细菌量多且病毒力强在八小时之后就会恶化成为污染伤口。
二、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则（一）术前准备当急诊医生面对患者开放性伤口处理时，通常情况下，首先要相对患者受伤部位整体情况进行大致评估，比如：对于已经休克或者合并有失血性休克患者要先纠正其休克；对于脏器损伤严重且危及生命的患者要首先以挽救其生命为主，此类情况均不适合立即进行伤口清创缝合。
其次是要尽可能减少伤口感染发生，为患者实施清创缝合术的主要目的在于将已经污染的伤口处理为清洁伤口、给该部位皮肤组织创造良好的恢复条件。
对伤口进行清创处理有助于促进伤口快速愈合，同时避免非特异性感染以及狂犬病、破伤风等特异性感染发生，并且可以促使该部位恢复至最佳美观和功能状态。
门急诊清创缝合手术知情同意书
门急诊清创缝合手术知情同意书本手术为门急诊清创缝合手术，为了确保手术的顺利进行以及您的身体健康，我们需要您详细阅读并签署本知情同意书。
在手术之前，医生将向您介绍手术的目的、风险等内容，您需要确认您已完全了解并同意。
手术目的门急诊清创缝合手术是治疗皮肤或组织开放性伤口的常见手术。
手术的目的是通过缝合皮肤或组织来尽快恢复受损部位的功能和外观，防止感染并促进愈合。
手术前准备在手术的前一天，请勿饮食过量或饮酒，以防止术后恶心、呕吐等现象的发生。
手术当天，您需要注意保持局部清洁卫生。
如果您有任何过敏史，请提前告知医生以便采取相应措施。
手术过程1.麻醉：手术前医生将向您介绍使用的麻醉药物及其风险。
麻醉后，您可能会感到头晕、恶心等现象，但这属于正常现象，通常在数小时内恢复。
2.切开：医生将用手术刀切开皮肤或组织，以及将切除损伤组织或掉落的皮肤碎片。
3.清洗：医生将用生理盐水或其他适当的洗液冲洗受损部位，以消除伤口的污染物和细菌。
4.缝合：医生将使用缝合针和线将皮肤或组织缝合在一起。
缝合线一般会在数日后自然脱落。
5.敷料：医生将会在手术部位放置敷料并使用固定带紧固。
手术风险尽管门急诊清创缝合手术是一项安全的手术，但在任何手术中都存在风险。
以下是可能出现的手术风险：1.出血：手术时可能会出现大量出血。
2.感染：手术时会打开皮肤和组织，可以导致感染的发生，特别是在手术部位卫生条件差或您自身免疫系统较弱时更容易发生感染。
3.疼痛：手术后会感到疼痛不适，需要在医护人员的监督下使用止痛药物。
4.瘢痕和肿块：手术后可能留下瘢痕或肿块，但一般时间会自行消退。
5.神经和血管受损：在手术中神经和血管受损的可能性很小，但仍然存在风险。
理解手术治疗在您签署本知情同意书之前，请与医生详细讨论您的病情和治疗方案。
您有权知道手术的目的、过程和风险，并可以向医生询问任何您所担心的问题。
如果您对手术治疗有任何疑虑，可以考虑寻求第二意见。
我已经详细了解手术目的、过程、可能的风险和并发症，并同意接受门急诊清创缝合手术治疗。
在急诊面部外伤手术中整形外科清创缝合术的应用效果探讨
在急诊面部外伤手术中整形外科清创缝合术的应用效果探讨一、引言面部外伤是指头部和颈部软组织及骨骼的外伤，常见于交通事故、打架及工伤等意外事件。
而面部外伤的修复重建常常需要进行整形外科的清创缝合术。
清创缝合术是一种重要的手术方式，能够有效地减少创面感染的发生，减轻患者的疼痛，促进创面愈合。
本文旨在探讨在急诊面部外伤手术中，整形外科清创缝合术的应用效果。
二、整形外科清创缝合术的基本原理整形外科清创缝合术是指通过对创面进行清创、缝合等操作，采取有效的方式消除深部与浅部组织的异物及坏死组织，重建和修复受损皮肤、软组织等结构，达到外伤愈合、形态功能重建的整形手术。
整形外科清创缝合术的基本原理包括：①清创：及时清除创面的异物、坏死组织，消除污染，降低炎症反应，为创面的愈合和修复提供良好的环境；②缝合：对于皮肤撕裂、裂伤或缺失时，进行缝合修复，保持正常组织的连续性，减少创面感染的发生，促进愈合。
1. 减少感染发生率：急诊面部外伤手术中，整形外科清创缝合术能够迅速有效地清除创面的异物、坏死组织，减少创面的污染和感染的发生。
通过精细的缝合修复，可以尽可能地减少创面的愈合时间，降低感染的风险，提高创面愈合的成功率。
2. 保持面部美观：面部是人体最为突出、最容易受伤的地方，外伤后如果不及时进行修复，很容易留下疤痕、变形等不良后果。
整形外科清创缝合术能够通过精细的缝合技术，保持受伤部位的皮肤连续性，减少疤痕的形成，保持面部的美观和功能。
3. 促进功能恢复：面部外伤不仅影响外观，还会影响面部的功能，如表情、咀嚼等。
整形外科清创缝合术可以保持受伤面部组织的完整性和功能，促进受伤部位的功能恢复，提高患者的生活质量。
4. 降低手术并发症：整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用，能够减少手术的并发症发生。
清创缝合术可以最大限度地减少创面的处理时间，降低对患者的损伤，减少手术的出血风险，避免术后感染等并发症的发生。
5. 快速恢复社会功能：急诊面部外伤手术中，整形外科清创缝合术能够迅速有效地修复受伤面部组织，缩短患者的康复时间，快速恢复社会功能，减轻患者的心理负担，提高治疗效果。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析
高频电凝是一种经常在急诊清创手术中使用的治疗工具，它能够迅速并有效地止血、
消除感染，并促进伤口愈合。
本文将对急诊清创术中高频电凝的效果进行分析。
高频电凝在急诊清创术中能够迅速止血。
高频电凝通过产生高频交流电来激活组织中
的蛋白质分子，使其在伤口或出血部位凝结，并形成坚硬的凝块，从而达到止血的效果。
相比传统的止血方法，高频电凝更加迅速和可靠，可以在几秒钟内完全止血，减少了术中
出血的风险，提高了手术的安全性。
高频电凝还能够消除感染。
由于急诊清创术中常常需要处理感染严重的伤口，常规清
创手术往往不能很好地清除病原体，容易导致感染复发。
而高频电凝通过产生高温能量，
能够迅速和有效地杀灭伤口和周围组织中的病原体，破坏其生长环境，从而防止感染的发
生和传播。
高频电凝还能够促进伤口愈合。
高频电凝在手术中产生的热能可以刺激伤口周围组织
的血液循环和新生血管的形成，促进患者的新陈代谢和组织修复。
高频电凝还可以通过增
强伤口边缘组织的张力，促进伤口的愈合和收缩。
这对于提高伤口的整体美观和功能恢复
非常重要。
急诊清创术中高频电凝具有迅速止血、消除感染和促进伤口愈合等重要的治疗效果。
它是一项安全、有效且广泛应用的手术工具，对于急诊手术的成功进行起到了重要的作用。
高频电凝也需要在专业人员指导下进行操作，以避免术中的电凝力过大，导致组织损伤和
并发症的发生。
在应用高频电凝时应根据患者伤情和手术需要进行科学的术前评估和准备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
急诊烧伤清创包扎术的配合
急诊烧伤清创包扎术的配合烧伤创面早期清创，目的式清除创面上的污物，剥脱坏死腐皮、污染的细菌，以及致伤因子，清理创面，减少局部感染的机会，创造创面愈合的条件。
物品的准备：一次性中台子园碗基小包大沙布大棉垫绷带生理盐水新洁尔灭凡士林纱布或2.5%左右浓度的PVP-I细纱布.房间室温的准备：因病人体表暴露，室温调高至24度至25度。
床单位的准备：病人推车上和手术床上铺无菌中单，减少创面感染机会。
手术步骤：生理盐水纱布轻轻擦拭，将剥脱的腐皮污物清除，然后以0.1%新洁尔灭擦洗，再以生理盐水冲洗湿纱布擦干后，内敷料以2.5%PVP-I细纱布或凡士林紧贴创面，并且需平整、不留死腔，以保证创面渗液的得到充分引流。
外敷料用吸水性强的大沙布加大棉垫后绷带包扎，包扎厚度约为3-5cm,范围超过创面边缘5cm，使创面真正被封闭，不受外界因素的侵袭。
包扎固定时加以一定的压力，但压力应适度，以不影响肢体部静脉回流和不影响躯干部呼吸为准。
皮片移植的介绍:皮片移植是手术的方法切开皮肤断层，以多种形式移植覆盖创面，修复皮肤缺损。
断层皮片按切取厚度分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片。
一．刃厚皮片(1)刃厚皮切取厚度约0.2-0.25mm，包括皮肤表层和少许真皮乳头层，刃厚皮片甚薄，容易生长，但移植后皮片易皱缩，不耐磨不耐压，色泽暗。
可用滚轴式取皮刀和电动取皮刀。
供皮区部位：四肢、躯干、及头皮。
取皮前将滚轴刀、电动取皮刀先调好刻度，术者左手将供皮区皮肤拉开绷紧，使其平坦，右手持取皮刀，刀刃向前与皮肤呈20°-30°，开始拉锯式上下快速拉动取皮刀向前移动。
皮片切取完毕后，先以干纱布将供区渗血快速擦拭，将凡士林油纱布快速覆盖创面，多层大纱布加压包扎。
供皮区创面10-15天后自行愈合。
注：头皮较厚，血运丰富，可供多次取皮。
因出血较多，故在术前铺上废旧一次性单子，防止血液渗下去污染头圈。
取皮前头皮注射肾上腺素盐水，目的是减少出血，使头皮绷紧、肿胀，便于取皮。
急诊清创缝合术后护理
急诊清创缝合术后护理近几年来我院急诊科每年接诊的创伤病人约1000余例，在这些病人中主要是以车祸伤、爆炸伤、殴打伤、刀砍伤为多，术后保健知识相对缺乏，而且病人流动性大，健康教育难以落实，随着整体护理的全面开展，我科自2009年1月开始对清创缝合术后病人实施一系列护理并取得了较好的效果。
现介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月-12月清创缝合病人975例，男533例，女442例，平均年龄35.5岁。
1.2 方法及内容1.2.1 书面健康教育编写“清创缝合术后病人须知”以通知单的形式粘贴于清创缝合术后病人病历首页眉栏右上角。
清创缝合术后病人须知一、请保持伤口辅料干净。
如果发现伤口渗血不止，剧烈疼痛，指趾端皮肤颜色变成紫色或黑色，请随时复诊。
二、抬高伤肢，减轻肿胀，适当制动，止伤口裂开。
三、加强营养，进食鱼、肉、猪肝、水果等高蛋白质，高维生素类食品，出尽伤口愈合。
四、清创缝合术后，需常规注射破伤风抗毒素。
并观察半小时，无反应方能离开医院。
注射一周内如出现全身皮疹，可能是该类药的迟发反应，请速到皮肤科就诊。
五、清创术后第3天，请携带病历到门诊相应各专科复诊，特殊伤口遵医嘱。
六、根据受伤部位不同及伤口愈合情况，一般7～14天在门诊各专科拆线。
七、咨询电话：0451********* 哈尔滨市第五医院1.2.2 口头指导对特殊人群（老人、文盲、儿童）再次口头强调以上健康教育内容；对不同部位的创伤根据情况作具体指导和示范。
1.2.3 破伤风抗毒素实行病历盖章并签名，急诊护士负责破伤风抗毒素的皮试和注射。
2 护理效果结果表明：施术后护理后，伤口感染明显减少，杜绝了与清创缝合相关的医疗纠纷和TAT漏注情况。
3 讨论3.1 由于创伤人群具有广泛性和创伤的突发性使病人心理适应程度不一，情绪波动大，口头健康指导接收效果差。
3.2 影响创伤愈合的因素包括：蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素可能以重要的方式影响创伤修复，蛋白质缺乏与创伤修复损伤和对抗感染的降低有关。
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析一、急诊清创术的重要性在外科急诊情况下，各种创伤和创口感染的治疗是及时救治和康复的第一步。
而急诊清创术作为治疗的首要环节，具有以下重要意义：1. 清创术可以迅速清除创面的异物和污物，减少感染的风险，降低病人的炎症反应，有利于创口的愈合。
2. 清创术可以有效控制创面出血，减少手术并发症的发生，保障病人的安全。
3. 清创术可以促进创面的愈合，减少疤痕的形成，缩短病人的康复时间，提高治疗效果。
二、高频电凝在急诊清创术中的应用高频电凝是一种利用高频电流对组织进行凝固和切割的技术，具有凝血迅速、止血效果好、创面整齐美观等优点，因此在外科手术中得到广泛应用。
在急诊清创术中，高频电凝可以具备以下优势和应用效果：1. 凝血迅速：高频电凝可以快速凝固创面出血的血管，达到良好的止血效果，有利于控制创面出血的情况。
2. 创面整齐：高频电凝可以在切割创面的将周围组织凝固，从而保持创面整齐、美观，在后续愈合过程中有利于伤口的愈合。
3. 操作简便：高频电凝设备小巧轻便，操作简单方便，适合急诊情况下的快速治疗。
4. 降低感染风险：高频电凝对组织的凝固和切割同时具有杀菌的效果，可以降低创口感染的风险。
高频电凝在急诊清创术中具有明显的优势和应用效果，可以提高急诊清创术的治疗效果和手术操作的便利性。
不过，高频电凝在急诊清创术中也存在一些局限性，需要注意和改进。
1. 对组织的热损伤：高频电凝在凝固和切割组织的会产生一定的热能，容易引起组织的热损伤，影响愈合效果。
2. 技术要求高：高频电凝的操作需要一定的技术和经验，对操作人员的要求较高，不熟练操作容易导致不良后果。
3. 适用范围有限：高频电凝对于大面积、深度创面的治疗效果相对有限，不适合所有类型的创面处理。
由此可见，高频电凝在急诊清创术中虽然具有明显的优势，但也需要注意其局限性。
在实际应用中，我们需要综合考虑患者的病情和创面情况，合理选择治疗方法，以取得最佳的治疗效果。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析我们来了解一下高频电凝技术。
高频电凝是一种利用高频电流控制组织凝固和破坏的技术。
在清创手术中，高频电凝可以用来止血、凝固血管、切割组织等，其操作简便、效果可靠，因此得到了广泛的应用。
在急诊清创术中，高频电凝技术具有以下几点优势：1. 有效止血在清创手术中，特别是在外伤等情况下，止血是非常关键的一步。
高频电凝可以快速而有效地止血，对于一些小血管或者毛细血管出血，使用高频电凝可以迅速将其止住，减少术中出血量，提高手术效率。
2. 减少组织损伤传统的清创手术可能需要大量的切割和破坏周围正常组织，而高频电凝可以通过精确控制电流和温度，减少对周围组织的损伤，从而有利于创面愈合。
3. 清除坏死组织在感染或坏死组织较多的创面清创术中，高频电凝可以快速而有效地将坏死组织清除，为创面的愈合提供清洁的环境。
4. 缩短手术时间高频电凝的操作简便，可以帮助医生快速而精准地完成创面处理，缩短手术时间，降低手术风险。
经过对急诊清创术中高频电凝技术的优势分析，我们接下来将对其实际应用效果进行进一步探讨。
首先是高频电凝技术在外伤急诊清创中的应用。
在外伤清创术中，创面常常较大，出血量较多，需要迅速而有效地止血和清创。
高频电凝可以帮助医生快速止血，快速清除坏死组织，减少对周围组织的损伤，从而有助于快速创面愈合。
研究表明，采用高频电凝技术进行外伤清创，可以有效减少手术时间和出血量，有利于患者尽快康复。
其次是高频电凝技术在感染性创面急诊清创中的应用。
感染性创面的急诊清创，常常需要彻底清除坏死组织，以减少感染的风险。
高频电凝可以快速而有效地清除坏死组织，为后续的愈合和感染控制提供了有力支持。
研究显示，采用高频电凝技术进行感染性创面清创，可以显著降低感染率，加速创面愈合。
高频电凝技术在急诊清创术中具有明显的应用优势，可以帮助医生快速、有效地完成创面处理，减少手术时间和出血量，减少对周围组织的损伤，有利于创面的愈合和患者的康复。
急诊清创流程
急诊清创流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor.I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!急诊清创流程：①评估伤情：患者到达后，首先进行初步评估，包括伤口位置、大小、污染程度及有无异物存留，同时评估患者全身状况及过敏史。
②准备物品：根据伤口情况准备手术器械（如镊子、剪刀、刮匙）、消毒液、冲洗液、麻醉药物、敷料、缝合材料等。
③局部麻醉：根据伤口疼痛程度及患者耐受力，给予局部麻醉，确保清创过程无痛。
④清洗消毒：使用生理盐水或专用清洗液彻底冲洗伤口，去除表面污物及松散坏死组织，再用碘伏或酒精消毒周围皮肤。
⑤清创操作：在良好的照明下，使用手术器械仔细清除伤口内异物、坏死组织及失活组织，尽量保留正常组织。
⑥检查评估：再次检查伤口，确认无残留异物，评估需否进行缝合或采取其他治疗方法。
⑦伤口处理：根据伤口情况决定是否缝合，必要时进行缝合修复。
对于不宜直接缝合的深大伤口，可放置引流条促进分泌物排出。
⑧包扎与固定：使用无菌敷料覆盖伤口，适当包扎固定，保护伤口，防止感染。
⑨预防接种：根据伤口性质及患者疫苗接种史，考虑是否需要破伤风或其他疫苗接种。
⑩后续指导：向患者及家属说明伤口护理要点，包括如何更换敷料、观察伤口愈合情况及复诊时间，必要时开具抗生素预防感染。
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如何保证药品质量？亟待解决！
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感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆 线
根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
问题：药品质量？
手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 宁波市目前招标价： • 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g • 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） • 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元
肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物 品不可捡回。
无菌术
临床实施方法
灭菌
消毒
操作规程
管理制度
手术物品的灭菌、消毒方法
高压蒸汽灭菌法
煮沸法
火烧法
药液浸泡法 甲醛蒸汽熏蒸法
操作规则和管理制度
目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染 内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理
清创术
定 义
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键 今天着重的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促进引流。 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否则伤口不能 愈合。 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率 和截肢率。 1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最 有效的时限为伤后6小时以内。 1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除 异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口。
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆 盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐 水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、
血凝块、异物。
手术步骤-清理（1）
皮肤清创：切除 失活皮肤 对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除1～2mm 的
污染区域加以修整。
手术步骤-修复（2）
血管修复：
神经修复：
肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
手术步骤-清理（2）
皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织
皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。
手术步骤-清理（3）
血管清创： 污染而未断裂，切除血管外膜
完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术人员的准备
手和前臂的
准备,包括肥皂、
酒精、新洁尔
灭浸泡或碘伏、 碘酊消毒法
手术人员的准备
穿无菌手术衣
手术人员的准备
戴无菌手套
患者手术区的准备
根据手术部位、 范围进行消毒。 必须按正规的方 法操作。要求手 术切口周围15厘 米 铺无菌巾和大无 菌单，以保护手 术部位不受污染
手术进行中的无菌原则
手术步骤-修复（5）
伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 植皮术：有皮肤缺损者可行
皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织
外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重 要组织
缝 合
缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而 消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种 管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及
手术步骤-清理（4）
神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并
尽可能保留其分支
肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护
手术步骤—清理（5）
骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过0.5～ 1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm
污染迸入骨髓腔 内者，可用刮匙 刮除
手术步骤—清理（6）
骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
切口分类
清洁切口（Ⅰ类）：
可能污染切口（Ⅱ类）：
污染切口（Ⅲ类）：已感染
2010年卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定：4类
麻 醉
局麻：注意在清洗后进行，
局麻药物极限用量： 利多卡因：400ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg
神经阻滞 全麻
清创时限
潜伏期是清创的最佳时期
伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合
功能
缝合只是手段，
愈合才是目的。
缝合的基本要求
切口两侧组织应按层次严密正确对合 针距、边距两侧应一致 不留死腔 缝合线结扎的松紧适当
垂直进、出针，顺针的弧度 操作
常见缝合方法
术中注意事项
伤口清洗
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
严重的大范围开放性损伤，维持内环境的稳定。
抬高伤肢，促使血液回流。 注意伤肢血运、包扎松紧度、伤口有无出血等。 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时 内拔除。
术后处理及观察
伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。必要时扩创处理。
跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比
术前检查——生命体征评估
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？
头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么？
CPR
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
检查合并伤 运动障碍 骨骼、肌肉、肌腱、神经 感觉异常
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
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