小儿心肺复苏(2016年新)

概述
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
• 2010年10月18日 美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。 • 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原 来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人
、儿童和婴儿，但不包括新生儿。
C A B 循环支持（circulation）（胸外按压） 保持呼吸道通畅（airway）（开放气道） 建立呼吸（breathing）（人工呼吸）
流程
压额抬颏法
（仰头-提Baidu Nhomakorabea）
• 下颌角耳垂连线 与救治平面垂直
流程
5 建立呼吸
流程
徒手通气方法（院外）
• 婴儿患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。 • 儿童患者，可采用口﹣口通气法。
• 如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，使患 儿自然呼气，排出肺内气体。
儿科BLS流程
概述
心肺复苏技术
• 1. 基本生命支持（basic life support， BLS） • 2. 高级生命支持（advanced life support） • 3. 稳定及复苏后的监护
概述
心肺复苏的概念及意义
• 是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人 采取的急救措施。 • 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地 抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他 人体重要器官组织的不可逆的损害，因此 心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation, CPR）必 须在现场立即进行。
CPR目标
• 初级目标：自主循环恢复（ROSC）
• 次级目标：减少神经系统损伤
• 终极目标：出院存活率
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
心肺骤停的预防
流程
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
流程
儿童胸外按压方法
• 用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）。
流程
小儿胸外心脏按压特点
正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到60到
80mmHg ，舒张压略低。
小儿胸外心脏按压特点
• 按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处
（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。 （2）心动过缓：年长儿<30次/分；新生儿<60次/分。 （3）脉博 <60次/分伴循环严重不足，经人工通气及
给氧不能改善者。
流程
胸外按压定位
• 按压部位：
双乳头连线中点
（与胸骨交界处）
注意避开剑突
流程
婴儿胸外按压方法
模拟肺，或通过密闭的面罩或气管插管进入患
者的肺时才能充盈。
流程 气流充气式气囊：基本组成部分
流程
自动充气式气囊：基本组成部分
© 2000 AAP/AHA
流程
自动充气式气囊
• 自动充气式气囊不接储氧器，即使给10L/分的
氧气，输送的氧气浓度只是30% ～80%。连接储 氧器后，可输送21% ～ 100%。 • 儿童气囊的氧流量在10 ～15L/min。
流程
4 开放气道
• 在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之
后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气道给予两次
通气。 • 如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是
抬下颏（推举下颏）来开放气道。在婴儿的CPR，保持
气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬 下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并
发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性
的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于
减少创伤导致死亡。
流程
1 检查反应及呼吸
• 轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于 婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼
新生儿气管插管：导管型号选择
型号 ( mm) 体重 (kg) 孕周 （w）
2.5
3.0
＜1.0
1.0~2.0
＜28
28~34
3.5
3.5~4.0
2.0~3.0
＞3.0
34~38
＞38
导管插入深度
• 导管插入合适深度：气管隆凸上 • 2岁以上：年龄（岁）/2+12 或 导管内径（ mm ）×3
• 新生儿插入深度（cm 端-唇距离）=6+体重(kg)
儿科心跳呼吸骤停流行病学特点
• 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。 • 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，
最后心跳停止。因此也称做——呼吸性骤停。呼
吸骤停存活率达80 % 。 突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少
见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14 %。
心肺复苏的有效指标
5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重 新评估脉搏，但不要超过10秒。
流程
★ 心动过缓伴低灌注
• 如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍 白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即
胸外按压。
流程
4 胸外按压
• 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平 面上施行。
胸外心脏按压术指征：
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
© 2000 AAP/AHA
有软垫的面罩
流程
面罩使用
面罩应覆盖：

颏端 口 鼻
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
流程
复苏气囊通气EC技术
一只手的3个手指 拉住下颌（形状为 “E”），同时拇指 和食指把面罩压紧 到脸上（形成“C” ）
• 有效按压的特点： 用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。 新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm 快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄≥100次/分钟
小儿胸外心脏按压特点
按压/通气比：单人复苏30:2；双人复苏15:2 新生儿双人：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法：双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌按压 按压/放松：1：1
双人复苏按压通气比15：2 。 在最短的中断胸外按压时给予通气。 一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交 换5s内完成。
按压与通气协调
• 建立高级气道后（气管插管后）
负责胸外按压的医疗人员以每分钟100次的频率进
行不间断按压。负责通气者以每6~8秒给予1次人 工呼吸的速度（8~10次/分）进行通气。两名施救 者不再进行按压与呼吸的配合。
流程 自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比
流程
不同类型的自动充气式气囊储氧器
流程
复苏气囊
流程
检测复苏气囊功能
检查设备装臵是否完好 检查球囊有无漏气 检查储气袋有无破损漏气 检查减压阀功能是否完好
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
流程
复苏气囊的使用
单人操作
双人操作
流程
复苏气囊使用技巧
• 选择正确的气囊及面罩大小
婴幼儿使用的自动充气式气囊的容量最少要450 ～500ml。
对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式 气囊（1000ml）以使胸廓扩张。 面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙 盖住口鼻，但露出眼睛。
• 可触及到大动脉搏动 • 出现自主呼吸
• 脸色由紫绀变红润
• 散大瞳孔开始回缩
2010指南儿科BLS新进展
• 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
• 胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。
相当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。 • 取消“看、听和感觉呼吸”程序 • 不再强调脉搏检查。如果在 10 秒钟之内没有触 摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。 • 进一步强调实施高质量的心肺复苏。 • 确认婴儿使用除颤仪的安全性
按压与通气协调
• 仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大动脉 搏动，且脉搏﹥60次/分，无需给予胸外按压时 ，可仅给予呼吸支持。每3~5秒1次人工呼吸通 气（12~20次/分），每次呼吸时间持续1s，并 观察胸廓是否有起伏。
气管导管内径的选择
– 推荐无囊导管：早产儿2.5 mm；足月新生儿、小婴儿3 mm 或3.5 mm ；1岁以内4 mm；1~2岁5 mm。 – 推荐有囊导管：婴儿：3 mm，1~2岁：3.5 mm； – >2岁按公式： – 无囊导管大小（毫米）=年龄/4+4； – 有囊导管大小（毫米）=年龄/4+3.5 – 通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在 床旁备有比所估计型号大0.5毫米和小0.5毫米尺寸的导 管。
流程
面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起
流程
过度通气的危害
• 增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少
了心输出量、大脑的血流量和冠脉的灌注。
• 导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。 • 对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入 的风险。
流程
按压与通气协调
• 未建立高级气道时
单人复苏按压通气比30：2
心跳呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例 可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光 反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／ 分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即 出现呼吸停止。
• 开放气道: 压额抬颏法 • 有效通气：EC技术
• 评估通气效果
流程
复苏气囊使用注意事项
• 避免过度通气：用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气 量。每一次缓慢给气，超过约一秒，而且注意观察 胸廓的起伏。如果不起伏，重新开放气道，检查面 罩与面部是否密闭，再重新通气。 • 复苏气囊通气不推荐于单人操作的CPR。 • 气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才 能达到有效通气。因此必要时气体能够绕过呼吸器 的减压阀而产生高压，最终看到胸廓抬起。
吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼
救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除 颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR
。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED； • 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动 紧急反应系统。
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉， 儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸 到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需开 始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
流程
★ 有脉搏下的不充分的呼吸
• 如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸
，即给予人工呼吸，频率在12～20次/分（每3 ～
体重＜750g，仅需插入6cm
6 除颤
• 儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是
有VF或无脉性VT，需要立即CPR和快速的除颤。
VF和无脉性VT被称为“可电击心律”，因为他们 对电击有反应。 • 首选除颤能量是2J/Kg。如果需要第二次除颤，要 调至4J/Kg，最大不超过10 J/Kg 。
无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。 每次的通气要持续一秒。
流程
球囊面罩通气法（院内）
球囊面罩通气对于医务人员是一项基本的CPR技能。
流程
球囊面罩种类
• 自动充气式气囊 挤压后自动充气，将气体（ 空气、氧气或两者混合气体）吸进气囊中。
• 气流充气式气囊 （也称麻醉气囊）当来自压缩 气源的气体进入气囊，气体的出口通向密闭的
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
流程
两指法正确和不正确的用力
流程
婴儿胸外按压方法
• 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。
相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉 的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高 的收缩压和舒张压。
流程
胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）
小儿心肺复苏
内容提要
一、概述 二、小儿心肺复苏操作流程
三、高质量的CPR
四、小儿心肺复苏操作考核标准
一
概述
美国心脏协会（AHA）和美国儿 科学会（AAP）每隔5年会对小儿心肺 复苏与心血管急救指南进行修定。中 华医学会儿科分会急诊学组、中华医 学会急诊分会儿科学组和中国医师协 会重症医学医师分会儿科专家委员会 根据国际指南，提出我国进行小儿 CPR的基本流程。