肺癌合并上腔静脉综合征护理业务查房

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查房的目的
1、复习肺癌的相关知识。 2、根据患者目前的护理问题，制定 合适的护理措施，提高患者的生活质 量。 3、提高护士相关疾病的护理措施。
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肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
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静脉回流障碍表现
1.头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时 加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻 塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至
全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。
2.上腔静脉出现急性阻塞后
阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 见静脉怒张。
2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓；
静脉堵塞；心包积液
2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、
颈外静脉内栓子。
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现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白 色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管， 尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其
颈胸部可
阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均
可发生曲张。
如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉
相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。
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护理措施
营养失调：原则上给予高蛋白、、高维生素、高热量、易消化的食
物。
遵医嘱给予静脉补充营养
基础护理：加强生活护理（口腔护理，会阴部擦洗，床上擦浴）。
预防压疮
心理护理：多与患者家属沟通，给予关怀，提供适当的帮助。
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上腔静脉综合症
病理生理
病因
上腔静脉梗阻
上腔静脉压升高
静脉充盈、 怒张
侧支循 环建立
缺氧
脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）
头昏、头痛
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[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
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3、营养失调 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、 摄入不足有关
4、有感染的危险与留置各管道 5、基础护理 6、心理护理
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护理措施
疼痛护理
1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼 痛。
2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓 励病人咳嗽
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔 静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全 性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部 分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀 血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综 合症。
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管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结 所包绕。 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心 的主要静脉通道。
3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛
呼吸困难
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防
并发症的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸
护理体检：
入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。 观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪
及一直径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触 及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。
辅助检查：
2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌
2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显
各管道固定通畅。诺顿评分9分。
医嘱予：一级护理、流食
持续中流量吸氧
鸦胆子油乳、参芪扶正---增强抵抗力
丙胺酰谷胺酰胺—加强营养
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患者有哪些护理问题呢？
1、疼痛 与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关 2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体 交换面积减少有关
临床表现
(一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综
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病因
恶性疾病：恶性肿瘤
肺癌
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤
非恶性疾病
良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等
液体漏出 组织水肿
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合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称
伴癌综合征。
ห้องสมุดไป่ตู้
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肺癌胸部CT表现
病史介绍 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1床 梁嘉雯 女性 33岁 诊断：1.右肺中叶腺肺癌 2.脑转移 3.贫血 4.上腔静脉癌栓 5.静脉血栓形成 6.上消化道出血 患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断
为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给 予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静 脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现 静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解出院。患者 因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。
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