体格检查-一般检查和头颈部检查(ppt 49页)

基本手法
浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音意义 直接听诊、间接听诊 听诊音意义
一般检查
(General Examination)
一. 全身状态检查 二. 皮肤检查 三. 浅表淋巴结检查
一、全身状态检查内容
1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态
体体格格检检查 查
一般检查和头颈部检查
一般检查和头颈部检查
体格检查注意事项
高度的责任感和良好的医德修养 仪表端庄、态度和蔼 注意避免交叉感染 站在病人右侧检查 按一定顺序进行，全面、规范和正确检查 根据病情变化应及时进行复查
体格检查基本方法
视诊： 全身视诊和局部视诊法 触诊： 浅部触诊法和深部触诊法 叩诊： 直接叩诊和 间接叩诊法 听诊： 直接听诊和间接听诊法 嗅诊：
及组织间歇含液体量有关 富有弹性、弹性减弱
4、皮疹(skin eruption）
见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 （1）斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 （2）丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 （3）斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 （4）玫瑰疹 （5）荨麻疹 （6）疱疹
斑疹
丘疹
荨麻疹
斑丘疹
疱疹
苍白.无力
（4）二尖瓣面容
面色晦暗.双颊紫红 口唇轻度发绀
（5）甲亢面容
面容惊愕.眼裂大.突眼. 目光闪闪有神
（6）粘液性水肿面容
面色苍黄.颜面浮肿 目光呆滞.眉毛稀疏
（7）面具面容
面部呆板.无表情 见于：震颤麻痹
（ 8）满月面容
面如满月、常伴痤疮 见于：Cushing 综合征
（9）肢端肥大症面容
7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.皮下结节 10.瘢痕 11.毛发
1.颜色(colouration)
异常：苍白.发红.发绀.黄疸.色素沉着.色素脱失
色 素 脱 失
黄疸
色素沉着
发绀
2.湿度（moisture)
与汗腺分泌功能有关 异常：多汗. 盗汗. 冷汗. 干燥
3.弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪
玫瑰疹wk.baidu.com
鲜红色，直径2-3mm
5、脱屑 6、皮下出血 （1）瘀点（直径<2mm）
（2）紫癜（直径2-3mm） （3）瘀斑（直径>5mm） （4）血肿（高出皮肤，大片出血）
7、蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义：表明雌激素增多。 正常：可见于妊娠期妇女。 病理：见于肝硬化。
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定 （1）营养状态分三个等级：良好、中等、不良 （2）异常：·营养不良
·肥胖（外源性肥胖和内源性肥胖）
6.意识状态(consciousness)
意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷：(1)浅昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷
瞳孔检查：
大小：直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大. 反射:(1)对光反射：直接、间接对光反射存在
(2)调节反射：集合（辐辏）反射正常
扩 大
睑内翻：沙眼
上睑下垂
眼睑闭合障碍
眼睑水肿
结膜充血
巩膜黄染
结膜出血
白斑、云翳、新生血管
2、耳（ear）
1.外耳：耳廓，外耳道 2.中耳：鼓膜是否穿孔
耳廓
3.乳突：有无压痛 4.听力
乳突 鼓膜
3、鼻(nose)
1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动
4、发育和体型(development and habitus)
（1）发育状态的判定
胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 发育和种族、内分泌、营养、锻炼等相关.
发育异常：巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 性发育异常
（2）体型：
无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型)
5.营养(Nutritional status)
7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态 12、配合检查
1、性别(sex) ▼性别和疾病的关系
▼疾病对性征的影响
2、年龄(age) ▼年龄和疾病发生的关系
▼年龄对疾病症状的影响 ▼年龄对疾病预后的影响
3、生命征(vital sign)
体温（T）: 36-370C（腋测法） 脉搏（P）: 60-100次/分 呼吸（R）：12-20次/分 血压（BP）：90-120/60-80mmHg
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
颏下
淋巴结检查方法
枕骨下
锁骨上
颈前
滑车上
淋巴结检查方法
腋窝
腹股沟
四、头部检查
（一）头颅 正常：成人53cm。 异常
巨颅
小颅
尖颅
方颅
（二）头部器官检查
1、眼(eye)
巩膜及球结膜 角膜 虹膜
瞳孔 穹窿部结膜
睑结膜
眼的异常体征
1.眉毛: 稀疏脱落 2.眼睑: 水肿、上眼睑下垂、眼裂增宽 3.结膜:充血水肿、颗粒与滤泡、出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜:角膜云翳、白斑、溃疡 6.眼球：突出、眼球运动障碍、眼球震颤 7.瞳孔：缩小、扩大、双侧大小不等
8、水肿
轻度水肿
中度水肿 重度水肿
9、皮下结节 10、瘢痕 11、毛发
三、浅表淋巴结检查
（一）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
（二）检查内容及记录方法 (1)部位；(2)大小；(3)数目； (4)硬度；(5)压痛；(6)活动度； (7)红肿；(8)瘘管 (9)疤痕。
谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉, 错觉)躁动不安，言语杂乱。
7.语调与语态(voice and utterance)
声音嘶哑.发音困难.失语.语言不畅
8.面容与表情
表情：痛苦.忧虑.恐惧.淡漠 （1）急性病容
潮红.不安.呼吸急促 （2）慢性病容
憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 （3）贫血病容
马脸.眉弓高.耳大鼻粗 下颌增大.向前突出 见于：肢端肥大症
9.体位与姿势(body position and posture)
（1）自主体位
（2）被动体位
（3）强迫体位
端坐呼吸位 角弓反张位
辗转体位
10.步态（gait）
共济失调
剪刀步态
蹒跚步态
慌张步态
醉酒步态
二、皮肤检查内容
1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑 6.皮下出血