自主呼吸试验
PPT医学课件自主呼吸试验与自主呼吸试验讲义
气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）
—原理简单，可操作性强
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CLT原理
呼吸机 气管导管
气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
VTI=VTE
大气道
肺部
VTI＞VTE
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CLT操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 2. 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊 6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
Farias 2001 257
56(22)
201
28(14)
Esteban 1999 526
73(14)
453
61(13)
Vallverdu 1998 217
69(32)
148
23(16)
Esteban 1997 484
87(18)
397
74(19)
Esteban 1995 546
130(24)416Fra bibliotekPerren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 1058–1063.
罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292.
10
试验终止标准
主诉临床症状 客观测量指标
主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动
PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg
自主呼吸试验
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功持续时间 过程评价 试验后处理
概述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于
有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
是否超过24小时
是
是否通过RTW
否 是
是否通过3min试验
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除 周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
脱机困难的原因
原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
因及时给予相应处理
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
自主呼吸试验(SBT)
• SBT成功后给予HFNC、NIV序贯治疗，降低再插管风险。 • SBT失败的表现：
• 意识改变：嗜睡-昏迷，舒适度恶化，大汗。 • 呼吸肌做功增加，呼吸肌辅助呼吸或者出现矛盾呼吸运动。
THANK YOU.
• 如果失败24h后再重新评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
撤离呼吸机流程
• 依据撤机难度可分为： • 容易撤机（0-24h） • 困难撤机（3-7d） • 延迟撤机（>7d）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
自主呼吸试验（SBT）方法
• 1 、 低水平PSV：压力支技水平5-8cmH2O，PEEP<5cmH2O，
• SBT成功的指标： • 2、血流动力学稳定 • HR<120-140次/min，或HR变化≤20%。 • SBP<180-200mmHg，或>90mmHg，或BP变化≤20% 。 • 无血管活性药物。 • RR<30-35次/min，RR变化≤20%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
自主呼吸试验（SBT）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Test,SBT）是临床上判
断患者自主呼吸功能的有效方法。
• 基本方法是短时间内降低呼吸支持水平或断开呼吸机，动态观察
患者自主呼吸情况以及各项生理指标的变化，评价患者完全耐受 自主呼吸的能力，借此预测成功撤离呼吸机的可能性。
• 1、评估四个方面： • 病因去除 • 氧合改善 • 血流动学稳定 • 具备自主咳痰能力
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
自主呼吸试及气囊漏气试验
气囊漏气试验的结果分析
正常：呼吸频率、潮气量等指标正常无明显异常表现 异常：呼吸频率加快、潮气量减少等指标异常出现气促、呼吸困难等症状
气囊漏呼吸机气囊是否漏气的试验
通过向气囊内充气观察气囊表面是否有漏气现象
原理基于空气的可压缩性和弹性当气囊内的压力发生变化时气囊的形状也会随之变化
如果气囊存在漏气充气时气囊无法充分膨胀或放气时气囊无法完全缩小从而可以判断气囊是否漏 气
气囊漏气试验的方法
气囊漏气试验的注意事项
确保患者处于安全的环境中避免任 何可能导致患者跌倒或受伤的因素。
试验过程中密切观察患者的生命体 征如出现异常情况应立即停止试验 并采取必要的急救措施。
添加标题
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添加标题
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确保患者的呼吸道畅通以便在试验 过程中进行呼吸。
试验结束后应将患者的气囊恢复原 状并确保其处于安全状态。
该试验可以帮助诊断 是否存在呼吸系统疾 病如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等
自主呼吸试验的原 理基于呼吸生理学 和肺功能检测技术
自主呼吸试验的方法
定义：自主呼吸试验是一种检查呼吸系统功能的无创性检查方法。
试验原理：通过测量呼吸过程中气体流量、压力等参数的变化评估患者的呼吸功能。
试验步骤：让患者平卧放松身体通过面罩或鼻导管等装置连接呼吸机调整呼吸机参数 使患者进行自主呼吸同时监测和记录相关参数。 注意事项：试验过程中应保持安静避免剧烈运动或深呼吸等干扰因素；注意观察患 者的反应如有不适及时停止试验。
生。
监测生命体征：在 试验过程中应密切 监测患者的生命体 征包括心率、血压、 呼吸等以确保患者 的生理状态稳定。
最新：成人脑死亡自主呼吸激发试验的研究进展
最新:成人脑死亡自主呼吸激发试验的研究进展摘要自主呼吸激发试验（AT）是判定成人脑死亡的关键步骤，它提供了成人脑死亡患者脑干功能丧失的重要依据。
近年来，随着成人脑死亡判定和器官捐献移植的逐步开展,各国在制定成人脑死亡判定标准中更加注重AT实施的标准化和规范化，医务工作者们也针对AT实施过程中出现的问题不断进行探索和改良。
本文现围绕当前AT的实施标准、经典AT的潜在风险及其并发症、AT的改良探索、体外膜肺氧合下的AT实施、AT失败后的对策及辅助检查的应用等方面进行综述，以期加深脑死亡判定医师对AT的认知了解，推动AT更加规范、有序地开展。
刖≡目前，大部分国家和地区对脑死亡的定义通常是指全脑功能的完全永久性丧失，即无反应性昏迷伴意识能力、脑干反射和独立呼吸能力丧失，但仍有少数国家以脑干死亡定义脑死亡［1-2］。
脑死亡判定的有效实施能够为重症脑损伤患者终止治疗提供选择，在节约医疗资源、减轻家庭负担的同时推动器官捐献移植的发展，尤其是对于心脏器官移植［3］。
目前，成人脑死亡的判定标准主要包括：先决条件（昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷\临床标准（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸）、确认试验等。
其中，自主呼吸激发试验（AT）是成人脑死亡判定的重要组成部分和关键步骤，是证实患者无自主呼吸的可靠依据和必要条件,其原理是通过增加动脉血二氧化碳分压（PaC02）和降低脑脊液PH值，以最大程度刺激位于延髓的呼吸中枢，从而评估脑干功能是否保留［4］。
尽管AT的实施有诸多危险因素，但其是确定成人脑死亡的必要检查，因为它提供了明确的脑干功能丧失的重要依据。
因此，为体现成人脑死亡判定的严谨性，在我国目前实行的成人脑死亡判定标准和操作规范中规定必须实施AT［5］。
本文现围绕当前AT的实施标准、经典AT的潜在风险及其并发症、AT的改良探索、体外膜肺氧合下的AT实施、AT失败后的对策及辅助检查的应用等方面进行综述，以期加深脑死亡判定医师对AT的认知了解，推动AT更加规范、有序地开展。
自主呼吸试及气囊漏气试验
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
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Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
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a
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试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
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a
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a
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试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.
自主呼吸试验方法
自主呼吸试验方法：原理、实施及应用一、引言自主呼吸试验是一种评估患者呼吸功能的重要方法，广泛应用于临床医学、康复医学和运动生理学等领域。
通过对患者自主呼吸过程中的一系列指标进行检测和分析，可以对患者的呼吸功能状况进行客观评估，为临床诊断和治疗提供有力依据。
本文将详细介绍自主呼吸试验方法的原理、实施步骤及应用领域，以期帮助读者更好地理解和应用这一技术。
二、自主呼吸试验方法的原理自主呼吸试验是通过监测患者在自然状态下的自主呼吸过程，获取一系列呼吸相关参数，如呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼气时间等。
通过对这些参数的分析，可以了解患者的呼吸功能状况，包括通气功能、换气功能以及呼吸肌肉力量等。
自主呼吸试验方法的原理主要基于以下几个方面：1. 呼吸生理学基础：自主呼吸试验方法的实施需要依据呼吸生理学的基本原理，包括肺通气、肺换气和呼吸调节等方面的知识。
通过对这些知识的深入了解，可以确保试验的科学性和有效性。
2. 传感器技术：自主呼吸试验过程中需要使用各种传感器来监测患者的呼吸相关参数。
例如，使用流量传感器可以实时监测患者的吸气和呼气流量，从而计算出潮气量和分钟通气量等指标；使用压力传感器可以监测患者的胸腔内压力变化，反映呼吸肌肉的力量和协调性。
3. 数据处理技术：自主呼吸试验过程中会产生大量的实时数据，需要通过专业的数据处理软件进行分析和处理。
通过对数据的处理和分析，可以得到患者的各项呼吸功能指标，为临床诊断和治疗提供依据。
三、自主呼吸试验方法的实施步骤1. 试验前准备：在进行自主呼吸试验前，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以确保试验的安全性。
同时，还需要向患者详细介绍试验的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。
2. 传感器连接：根据试验需要选择合适的传感器，并将其与患者连接。
连接过程中要确保传感器的正确放置和固定，以避免信号干扰和误差。
3. 开始试验：让患者处于自然放松状态，开始进行自主呼吸。
自主呼吸试验与自主呼吸试验
加强医学、工程学、心理学等不同学科之 间的合作，共同推动自主呼吸试验的研究 和应用进展。
PART 05
自主呼吸试验的实践经验 与技巧分享
REPORTING
WENKU DESIGN
实践经验分享
保持冷静
在试验过程中保持冷静， 避免因紧张而影响呼吸的 稳定性。
充分准备
提前了解试验要求和流程， 确保自己能够顺利完成。
普及程度不足
目前自主呼吸试验尚未得到广泛应用， 普及程度有待提高。
未来展望与研究方向
提高准确性
研究更多应用场景
通过技术改进和算法优化，提高自主呼吸 试验的准确性和可靠性，减少误差和不确 定性。
探索自主呼吸试验在更多领域和场景中的 应用价值，如运动生理学、康复医学等。
加强普及推广
跨学科合作
通过教育和宣传，提高公众对自主呼吸试 验的认知度和接受度，促进其在日常生活 中的广泛应用。
WENKU DESIGN
原理介绍
01
自主呼吸试验是一种评估呼吸系 统功能的测试，通过观察受试者 在特定条件下的呼吸反应来判断 其呼吸功能状况。
02
该试验主要检测自主呼吸能力、 呼吸肌力量和耐力，以及呼吸调 节功能等方面的表现。
操作方法
受试者需在安静状态下进行测试，通常在室内进行，保持适宜的温度和湿度。
测试过程中，应保持空气流 通，避免受试者吸入过多二 氧化碳或其他有害气体。
04
测试结束后，受试者应 休息一段时间，以便身 体恢复到正常状态。
PART 03
自主呼吸试验的应用场景 与案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
应用场景介绍
01
02
03
评估呼吸功能
自主呼吸试验--亳州市人民医院ICU张飞鹏
自主呼吸试验
(一)操作前评估
1.有创机械通气≥24小时.
2.试验前评估(9条标准):①原发病得到控制②氧合状态良好③血流动力学稳定④较强的自主呼吸
及咳嗽能力⑤无高热⑥无明显酸中毒⑦血红蛋白不低于8g/dl⑧精神状态良好⑨代谢状态稳定
(二)操作流程
1.试验方法选择
（1）T型管试验：①吸痰②囊上分泌物清除，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气③脱开呼吸机④T型管加温加湿吸氧
（2）低水平CPAP：①选择5cmH2O压力②氧浓度不变。
（3）低水平PSV：①选择5--7cmH2O压力，具体大小根据人工气道的长度和直径选择，氧浓度不变。
2.试验持续时间（30min—2h）①COPD2小时②心衰30min③ARDS30min④肺炎30min⑤老年30min
3.试验过程评价
（1）3分钟试验失败标准：VT＜5ml/kg，RR＞35次/分。
（2）在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中任何一条，且持续一段时间（3—5min）则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。
试验失败标准：①肺泡气体交换功能恶化②血流动力学状态恶化③呼吸形式恶化④明显精神状态恶化⑤明显主观感受不适⑥明显发汗⑦明显呼吸功增加
(三)操作后注意事项
试验结束后立即查血气分析，将呼吸机恢复至原模式及参数设置。
自主呼吸试验PPT课件
试验步骤二：开始自主呼吸试验
总结词
启动呼吸机，开始自主呼吸试验
详细描述
在设定好呼吸参数后，启动呼吸机，开始自主呼吸试验。在这一过程中，需要密 切观察患者的呼吸情况，确保呼吸机与患者呼吸同步，避免出现人机对抗的情况 。
试验步骤三：观察与记录
总结词
观察患者呼吸情况，记录相关数据
详细描述
在自主呼吸试验过程中，需要持续观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标。同时，需 要记录试验过程中的任何异常情况，以便后续分析。观察和记录的数据将作为评估患者自主呼吸能力的依据。
如长期卧床、重症监护 等需要监测呼吸功能的
情况。
试验的原理
通过测量呼吸过程中的气流、氧气和二氧化碳浓度、呼吸频率、肺活量等生理参数， 分析呼吸系统的功能状态。
利用呼吸肌电图等手段检测呼吸肌的活动和功能，了解呼吸动力和呼吸中枢的调节 功能。
通过比较正常值和异常值，判断呼吸系统是否存在异常，并评估异常的程度和性质。
目的
自主呼吸试验主要用于诊断呼吸 系统疾病、评估治疗效果和监测 病情变化，为医生制定治疗方案 提供依据。
试验的适用范围
呼吸系统疾病
如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、哮喘、肺
纤维化等。
神经系统疾病
外科手术
其他情况
如脊髓损伤、脑卒中等 引起的呼吸功能障碍。
如肺切除、气管手术等， 评估手术对呼吸系统的
影响。
02
自主呼吸试验的准备
试验前的评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、病情状 况、用药情况等，以便确 定是否适合进行自主呼吸 试验。
评估患者认知情况
确保患者理解试验的步骤 和要求，能够配合完成试 验。
自主呼吸激发试验步骤
自主呼吸激发试验步骤
自主呼吸激发试验是一种用于评估肺功能的测试方法，主要用于诊断和监测慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他呼吸系统疾病。
以下是自主呼吸激发试验的步骤：
1. 准备阶段:患者需要在测试前停止使用支气管扩张剂或其他可能影响测试结果的药物。
患者应该处于放松状态，并按照医生的指示坐在一个舒适的位置上。
2. 基线测量:在测试开始前，医生会进行一系列的基线测量，包括肺功能测试、血氧饱和度测量等，以确保患者在测试开始时处于稳定状态。
3. 进行激发测试:医生会给患者吸入一种称为激发剂的特殊气体混合物，通常是浓度逐渐增加的二氧化碳。
这会导致患者的气道收缩，从而触发他们的自主呼吸反应。
4. 监测反应:在激发测试期间，医生会密切监测患者的呼吸频率、心率、血压等生理指标，以及血氧饱和度的变化。
这些数据将帮助医生评估患者的呼吸功能和确定是否存在任何异常反应。
5. 结束测试:一旦达到预定的激发目标或出现任何不适症状，测试将立即结束。
医生会进行最后的评估和记录，并根据测试结果制定后续的治疗计划。
需要注意的是，自主呼吸激发试验可能会引起一些不适症状，如咳嗽、胸闷等。
如果患者在测试过程中出现任何不适症状，应立即告知医生。
[医学]自主呼吸试验
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T管试验
优点
试验成功者预示自主呼吸 能力较强 试验成功者撤机和拔管成 功率较高
缺点
易造成患者呼吸困难和呼 吸肌疲劳 易导致应激反应
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
通气模式CPAP 压力5cmH2O FiO2维持不变
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
优点
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者和左心功能不全患者 选择该试验方式作SBT较适 合
主目录
概述
1
试验方法和持续时间
3
试验后的处理
5
2
应用时机
4
试验过程评价
概述
定义及背景
自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT） 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创 机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者 完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能 性的目的。 在国外, 以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已 有多年历史; 近20年来对其研究逐步深入，并将低水平 持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种 通气模式纳入SBT。
神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸
试验后的处理
SBT成功后应立 即撤机、拔管
结合临床判 断指导撤机
SBT失败后应给 予病人稳定、 充分的通气支 持，并且积极 寻找失败原因 每天进行SBT
前评价,通过 这行SBT，判 断能否脱机
总结
行有创通 气是否超
过24h
SBT成功，结 合临床判断，
指导撤机
无
第2天
终止试验，给予 充分通气支持， 有
自主呼吸试验ppt课件
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
2019
-
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
2019
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10
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
2019
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1
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
2019
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2
概 述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于 有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
患者的心理准备
2019 11
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能测定判断
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
撤机与自主呼吸实验
最新课件
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低水平CPAP
• 低水平CPAP是指将通气模式改为CPAP, 保
持气道内正压为5 cm H2O,FiO2 维持不变.
• 目前认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和
左心功能不全患者选择该试验方式作 SBT 比较适合，
最新课件
68
• 者选择该试验方式作 SBT 比较适合。因低
水平CPAP 可维持COPD患者小气道开放、 对抗 PEEPi引起的呼吸功增加 ; 可降低左心 功能不全患者的左心负荷,使试验更加安全、 试验成功率更高, 但拔管
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最新课件
39
不同撤机方法的比较
最新课件
40
最新课件
41
最新课件
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• 这两项大样本临床试验比较了T管/ACV、
IMV、标准PS（psv）撤机，表明1个项目表 明PS更好，另外一项表明T管/ACV在较长期 （数天）呼吸机支持病人更加优越。
最新课件
43
• 其次，两项试验提供了一下信息： • 1、撤机策略明显影响预后、撤机时间在不同模式
最新课件
17
• 这些标准都没有100%的敏感性和特异性，
相反的1个小时的自主呼吸实验观察f/vt,呼 吸困难，过度肌力使用是更加简单、可靠 的方法。
最新课件
18
• 这些程序应该在达到基本要求的病人（除
了以前各种理由不能永久脱机的病人）上 每天都做。自主呼吸实验使用简单的临床 观察指标可以提示成功的脱机，甚至以上 复杂的综合指标都不支持的情况下。
最新课件
51
• 3、如果需要用后备通气，应用压力控制
或者MMV模式比规律的IMV对病人更加舒 服。
• 4、一旦撤机计划实行，必须进行规律性
自主呼吸试及气囊漏气试验
客观指标
自主呼吸试及气囊漏气试验
PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
……
自主呼吸试及气囊漏气试验
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cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞高危人群
自主呼吸试及气囊漏气试验
45/51
危险原因评定
Kriner EJ, et al. Respir Care, , 50(12):1632–1638.
自主呼吸试及气囊漏气试验
主动咳嗽能力 3
5 连续屡次强有力咳 嗽 4 更有力咳嗽 3 有显著咳嗽声响 2 较弱咳嗽声响 1 但无显著咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳 嗽动作
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SBT试验结果把握与处理
试验失败 充分呼吸支持 主动寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
未经
过
拔管
过
撤机，保留人 工气道
充分呼吸支持，主动寻 找失败原因 纠正失败原因后 每二十四小时行 一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
27/51
有创机械通气 是否超出24h?
是
是否经过试验 前评定
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验 连续时间进行SBT
是
试验过程中有没有
评定指标异常?
有
无
SBT成功，结合临床指 导判撤机
自主呼吸试验
46
心脏生物标记
▪ B型利钠肽(BNP) 是由心室心肌细胞应对心 肌伸展增加反应而合成的多肽；
▪ 左室的舒张和收缩功能不全均可导致高水 平的BNP。
47
心脏生物标记
▪ SBT前较高的BNP基础水平反应了患者整体 情况严重而难以耐受SBT；
▪ 在实施SBT前后BNP并没有明显差异 ； ▪ 血浆BNP水平预测SBT失败的ROC曲线下面
张药物而不是利尿剂 。 ▪ SBT过程中，一旦动脉收缩压显著升高即有
给予血管舒张药物的理由。 ▪ 硝酸脂类即可降低左室后负荷和中心静脉
容量（心脏前负荷），而且有利于缓解撤 机失败机制之一的心肌缺血。
50
强心？
▪ 不应使用β1受体激动剂诸如多巴酚丁胺， 因为撤机相关的肺水肿很少因为心肌收缩 力下降所致。
积达0.89 ± 0.04； ▪ 临界值为275 pg/ml，诊断准确性为86%。 ▪ 在老年、脓毒症，肾功能不全以及肺动脉
高压时血浆BNP也会升高 。
48
治疗选择
▪ 分析SBT失败原因。 ▪ 心血管对SBT的反应性。
49
针对前、后负荷
▪ 前负荷过度增加时应考虑利尿 。 ▪ 后负荷是主要机制时，应优先给予血管舒
Point of flow
1.0
limitation
•
0.5
CFN CF1
•
-15
-10
-5
0
5
10
MCP
Right Atrial Pressure
10
左心前负荷
肺
左房
肺
左室
正压通气
自主呼吸试验由于全身静脉回流增多 ，左室前负荷增加
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左心后负荷
自主呼吸试验与自主呼吸试验
评估患者的呼吸功能 诊断呼吸系统疾病 监测病情变化 指导治疗和康复
确保患者处于安全的环境中，避免任何可能导致患者跌倒或受伤的因素。 确保患者已经充分了解试验的步骤和要求，并签署知情同意书。 确保试验所需的设备和仪器已经准备好，并处于良好的工作状态。 确保患者已经排空尿液，并处于适当的体位。
呼吸衰竭患者：评估患者自主呼吸功能，指导治疗和康复 麻醉患者：监测麻醉深度和呼吸功能，保障手术安全 重症监护病房：评估患者病情和呼吸功能，及时发现和处理呼吸问题 康复治疗：评估患者的呼吸功能恢复情况，指导康复训练
准确度高 操作简便 适用于多种呼吸疾病 重复性好
准确度高：自主呼吸试验能够准确地检测 出呼吸系统是否存在异常，有助于早期发 现和诊断呼吸系统疾病。
麻醉手术：监测麻醉深度， 确保手术安全
呼吸衰竭患者：评估患者自 主呼吸能力，指导治疗方案
重症监护：评估患者病情， 调整呼吸机参数
康复治疗：评估康复效果， 指导康复训练
临床应用：用于评估患者的呼吸功能和自主呼吸能力 康复治疗：用于评估康复治疗的效果和患者的恢复情况 运动科学：用于评估运动员的呼吸功能和耐力水平，提高运动表现 药物研究：用于评估药物对呼吸功能的影响和治疗效果
操作简便：自主呼吸试验的操作过程相对 简单，易于掌握，不需要特殊的设备和仪 器。
无创无痛：自主呼吸试验是一种无创、 无痛、无副作用的检查方式，患者可以 在短时间内完成检查，且不会产生不适 感。
费用较低：自主呼吸试验的费用相对较低， 可以减轻患者的经济负担。
缺点一：操作复杂，需要专业人员操作 缺点二：试验结果受多种因素影响，如患者配合度、操作技术等 缺点三：试验过程中需要监测患者的生命体征，存在一定风险 缺点四：试验结果可能存在误差，需要多次重复验证
急危重症患者自主呼吸试验技术规范
急危重症患者自主呼吸试验技术规范【名词定义】自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是指接受有创机械通气的患者，通过连接T形管或实施低水平压力支持通气（如5cmH2O的CPAP或PSV）等手段使患者进行自主呼吸，通过短时间（0.5～2小时）的动态观察，评价患者是否具备独立自主呼吸的能力并观察心肺功能的耐受情况，由此预测撤机成功的可能性。
【适应条件】机械通气超过24小时，筛查符合进行自主呼吸试验的条件：1.导致呼吸衰竭和机械通气的病因好转或去除。
2.患者氧合状态良好（PaO2/FiO2＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤0.4～0.5，pH≥7.25；COPD患者：pH≥7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35）。
3.血流动力学稳定[无心肌缺血动态变化，无显著低血压，不需要血管活性药物治疗或只需要少量血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺维持，＜5～10μg/（kg·min）]。
4.具有自主呼吸能力。
此外，尚有一些监测指标有利于撤机成功率的预测，其中包括：VT＞5ml/kg，最大吸气负压≥25cmH2O；呼吸浅快指数（f/VT）＜105次/（min·L）；VD/VT＜0.6等。
【目的】为了评判患者的自主呼吸能力是否已经达到撤离呼吸机的水平。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国胸科医师协会-美国危重病医学会-美国呼吸治疗协会发布的循证撤机指南及中华医学会重症医学分会执行的《机械通气与脱机指南（草案）》（2012版）。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社于2013年出版的《机械通气手册》关于机械通气撤离方案中自主呼吸试验章节及第3版《机械通气精要》第16章“呼吸机撤离”，旨在规范临床实践中机械通气的操作和使用。
【试验方法】1.T形管撤机法以T形管连接人工气道，使患者完全处于自主呼吸状态，利用加温湿化装置吸入气体，并维持恒定的吸入氧浓度。
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概述
• 自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial,SBT) – 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸 模式于接受有创机械通气的病人，通过 短时间的动态观察，以评价患者完全耐 受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机 成功可能性的目的。
应用时机
• 插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前 评估 • 符合SBT的条件
– – – – – – – – 原发疾病得到控制 PaO2/FiO2＞150-200 PEEP≤5-8cmH2O FiO2 ≤0.4-0.5 f/VT ≤105 PH≥7.25 咳嗽反射良好 血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少
试验方法
• T管试验 • 低水平CPAP • 低水平PSV
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T管试验
• • • • T管与气管插管或气管切开导管直接相连 利用加温湿化装置 保持FiO2不变 患者完全处于自主呼吸状态
T管试验
• 优点
– 试验成功者预示自主呼吸能力较强 – 试验成功者撤机和拔管成功率较高
• 缺点
– 易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳 – 易导致应激反应
Esteban比较T管和PSV（7cmH2O） ＊低水平PSV组试验成功率高于T管组 ＊48h后撤机成功率无显著性差异 ＊两种试验方式临床价值相当
低水平CPAP
• 每15min记录一次
试验后的处理
• SBT成功后应立即撤机、拔管 • 应结合临床判断指导撤机 • SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支 持，并且积极寻找失败原因 • 每天进行SBT判断能否脱机
• 通气模式CPAP • 压力5cmH2P • FiO2维持不变 COPD患者和左心功能不全患者比较适合 拔管后存在心衰的危险
低水平PSV
• 通气模式PSV • 压力支持水平5-7cmH2O • FiO2维持不变 能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺 阻抗作自主呼吸的能力 选择不当的压力会造成试验误差
试验持续时间
• SBT持续时间应在30-120min
– 先进行3min的SBT，如通过再继续SBT
• 根据不同年龄选择
– 年轻患者30min – 年老或体弱多病患者应延长
• 根据不同病种选择
– COPD宜1-2h – 心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30min – 长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其 呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时 间的方法撤机
试验过程评价
• 评价通气功能、氧合功能、血流动力学、精神状 况和主观感受等临床指标 • SBT成功指标
– – – – – – SpO2≥85-90%,PaO2 ≥50-60mmHg PH ≥7.32,PaCO2增加＜10mmHg HR＜120-140次/分，或改变＜20次/分 SBP＜180-200＞90mmHg或改变＜20% RR＜35次/分或改变＜50% 神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与 呼吸