自主呼吸试验演示文稿
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因及时给予相应处理
.
15
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
.
16
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈
心输出量↓
低氧血症
通气机与吸气肌肉不协调
治疗
治疗基础肺部疾病
纠正血液动力血异常
应用合适的撤机技术
使用茶碱类药. 物增加膈肌强度
17
撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
.
7
SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
.
8
试验后处理
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
源自文库
.
9
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
.
12
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除
周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
.
13
脱机困难的原因
原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗
肺部感染未得到有效控制
心理障碍
.
14
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
.
18
谢谢
.
19
20
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
.
2
概述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于
有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
.
3
是否超过24小时
.
5
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
.
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
是
是否通过RTW
否 是
是否通过3min试验
否
是
是否行SBT
是
选择试验方式、试验持续时间
评估指标有无异常
无
SBT成功，暂时返回 原通气模式
有
.
第二天
原因解除
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
4
试验前评估通过标准
引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
.
10
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病
纠正电解质和酸碱失衡
各种重要脏器功能的维护和改善
高呼吸负荷的纠正
保持良好的营养状态
患者的心理准备
.
11
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断
.
15
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
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16
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈
心输出量↓
低氧血症
通气机与吸气肌肉不协调
治疗
治疗基础肺部疾病
纠正血液动力血异常
应用合适的撤机技术
使用茶碱类药. 物增加膈肌强度
17
撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
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7
SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
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8
试验后处理
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
源自文库
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9
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
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12
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除
周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
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13
脱机困难的原因
原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗
肺部感染未得到有效控制
心理障碍
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14
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
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18
谢谢
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20
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
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2
概述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于
有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
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3
是否超过24小时
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5
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
.
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
是
是否通过RTW
否 是
是否通过3min试验
否
是
是否行SBT
是
选择试验方式、试验持续时间
评估指标有无异常
无
SBT成功，暂时返回 原通气模式
有
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第二天
原因解除
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
4
试验前评估通过标准
引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
.
10
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病
纠正电解质和酸碱失衡
各种重要脏器功能的维护和改善
高呼吸负荷的纠正
保持良好的营养状态
患者的心理准备
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11
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断