自主呼吸试验演示文稿
PPT医学课件自主呼吸试验与自主呼吸试验讲义
气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）
—原理简单，可操作性强
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CLT原理
呼吸机 气管导管
气管导管
呼吸机
气囊
气囊
大气道 肺部
VTI=VTE
大气道
肺部
VTI＞VTE
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CLT操作
1. 充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 2. 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 3. 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 4. 抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE 5. 记录完毕后，回充气囊 6. 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差
Farias 2001 257
56(22)
201
28(14)
Esteban 1999 526
73(14)
453
61(13)
Vallverdu 1998 217
69(32)
148
23(16)
Esteban 1997 484
87(18)
397
74(19)
Esteban 1995 546
130(24)416Fra bibliotekPerren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 1058–1063.
罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292.
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试验终止标准
主诉临床症状 客观测量指标
主诉呼吸困难 出汗 兴奋、焦虑、精神抑郁 辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动
PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 f/Vt＞105 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg
自主呼吸试验演示文稿
SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
试验后处理
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除 周围因素已被纠正
气道通畅
必疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
因及时给予相应处理
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调
治疗
治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
自主呼吸试验PPT课件
试验步骤二：开始自主呼吸试验
总结词
启动呼吸机，开始自主呼吸试验
详细描述
在设定好呼吸参数后，启动呼吸机，开始自主呼吸试验。在这一过程中，需要密 切观察患者的呼吸情况，确保呼吸机与患者呼吸同步，避免出现人机对抗的情况 。
试验步骤三：观察与记录
总结词
观察患者呼吸情况，记录相关数据
详细描述
在自主呼吸试验过程中，需要持续观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标。同时，需 要记录试验过程中的任何异常情况，以便后续分析。观察和记录的数据将作为评估患者自主呼吸能力的依据。
如长期卧床、重症监护 等需要监测呼吸功能的
情况。
试验的原理
通过测量呼吸过程中的气流、氧气和二氧化碳浓度、呼吸频率、肺活量等生理参数， 分析呼吸系统的功能状态。
利用呼吸肌电图等手段检测呼吸肌的活动和功能，了解呼吸动力和呼吸中枢的调节 功能。
通过比较正常值和异常值，判断呼吸系统是否存在异常，并评估异常的程度和性质。
目的
自主呼吸试验主要用于诊断呼吸 系统疾病、评估治疗效果和监测 病情变化，为医生制定治疗方案 提供依据。
试验的适用范围
呼吸系统疾病
如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、哮喘、肺
纤维化等。
神经系统疾病
外科手术
其他情况
如脊髓损伤、脑卒中等 引起的呼吸功能障碍。
如肺切除、气管手术等， 评估手术对呼吸系统的
影响。
02
自主呼吸试验的准备
试验前的评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、病情状 况、用药情况等，以便确 定是否适合进行自主呼吸 试验。
评估患者认知情况
确保患者理解试验的步骤 和要求，能够配合完成试 验。
自主呼吸实验报告
一、实验目的1. 了解自主呼吸的基本原理和生理机制。
2. 掌握自主呼吸的调节方法。
3. 通过实验观察和分析自主呼吸在不同条件下的变化。
二、实验原理自主呼吸是指人体在没有外力作用下，依靠呼吸肌的收缩与舒张，实现气体交换的过程。
呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢位于大脑皮层、间脑、桥脑、延髓和脊髓等部位，它们相互配合，共同完成呼吸节律性运动。
三、实验材料与器材1. 实验材料：家兔2. 实验器材：手术台、常用手术器械、生理信号采集处理系统、呼吸传感器、止血钳、气管插管、20ml及1ml注射器、橡皮管、刺激电极、20%氨基甲酸乙酯、CO2、乳酸、生理盐水、棉线、纱布四、实验步骤1. 家兔麻醉：取一只家兔，称重后，用剪刀剪去耳缘静脉上的毛。
用20ml注射器由耳缘静脉缓慢推注25%氨基甲酸乙酯(1g/kg体重)进行麻醉。
2. 家兔呼吸活动记录：采用呼吸传感器直接记录家兔的呼吸频率与幅度。
3. 实验分组：- A组：正常对照组- B组：增加呼吸无效腔组- C组：增加CO2浓度组- D组：增加乳酸浓度组4. 实验操作：- A组：记录正常呼吸曲线。
- B组：增加呼吸无效腔，记录呼吸曲线变化。
- C组：增加CO2浓度，记录呼吸曲线变化。
- D组：增加乳酸浓度，记录呼吸曲线变化。
5. 结果分析：观察各组呼吸频率、幅度和血氧饱和度的变化。
五、实验结果1. A组：正常呼吸曲线，呼吸频率和幅度稳定。
2. B组：增加呼吸无效腔后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
3. C组：增加CO2浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
4. D组：增加乳酸浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
六、实验讨论1. 自主呼吸的调节：呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢可接受来自不同感受器的传入冲动，反射性地影响呼吸运动，以适应机体需要。
2. 呼吸无效腔对呼吸运动的影响：增加呼吸无效腔会导致呼吸阻力增大，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
自主呼吸试验ppt课件
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
2019
-
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SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
2019
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撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
2019
-
1
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
2019
-
2
概 述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于 有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
患者的心理准备
2019 11
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能测定判断
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
自主呼吸试验与自主呼吸试验
评估患者的呼吸功能 诊断呼吸系统疾病 监测病情变化 指导治疗和康复
确保患者处于安全的环境中，避免任何可能导致患者跌倒或受伤的因素。 确保患者已经充分了解试验的步骤和要求，并签署知情同意书。 确保试验所需的设备和仪器已经准备好，并处于良好的工作状态。 确保患者已经排空尿液，并处于适当的体位。
呼吸衰竭患者：评估患者自主呼吸功能，指导治疗和康复 麻醉患者：监测麻醉深度和呼吸功能，保障手术安全 重症监护病房：评估患者病情和呼吸功能，及时发现和处理呼吸问题 康复治疗：评估患者的呼吸功能恢复情况，指导康复训练
准确度高 操作简便 适用于多种呼吸疾病 重复性好
准确度高：自主呼吸试验能够准确地检测 出呼吸系统是否存在异常，有助于早期发 现和诊断呼吸系统疾病。
麻醉手术：监测麻醉深度， 确保手术安全
呼吸衰竭患者：评估患者自 主呼吸能力，指导治疗方案
重症监护：评估患者病情， 调整呼吸机参数
康复治疗：评估康复效果， 指导康复训练
临床应用：用于评估患者的呼吸功能和自主呼吸能力 康复治疗：用于评估康复治疗的效果和患者的恢复情况 运动科学：用于评估运动员的呼吸功能和耐力水平，提高运动表现 药物研究：用于评估药物对呼吸功能的影响和治疗效果
操作简便：自主呼吸试验的操作过程相对 简单，易于掌握，不需要特殊的设备和仪 器。
无创无痛：自主呼吸试验是一种无创、 无痛、无副作用的检查方式，患者可以 在短时间内完成检查，且不会产生不适 感。
费用较低：自主呼吸试验的费用相对较低， 可以减轻患者的经济负担。
缺点一：操作复杂，需要专业人员操作 缺点二：试验结果受多种因素影响，如患者配合度、操作技术等 缺点三：试验过程中需要监测患者的生命体征，存在一定风险 缺点四：试验结果可能存在误差，需要多次重复验证
自主呼吸试验的临床实施---精品医学课件
指导撤机流程
撤机前评价 3min试验
自主呼吸试验(SBT) SBT失败：继续MV SBT成功：撤离MV
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 评价 试验后处理
SBT的应用指征和时机
人工气道MV超过24h后，应每日对患者进行一次评估，以判 断其是否具备一定的撤机条件，条件具备者可考虑进行SBT
是否超过24小时
是 否
是否通过RTW
是
是否通过3min试验
否
是
是否行SBT
是
选择试验方式、试验持续时间
评估指标有无异常
有
无
SBT成功，暂时返回 原通气模式
第二天
原因解除
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
问题探索
SBT持续时间上如何把握？ SBT何种方式最佳？ SBT与传统撤机方式有何优点？
自主呼吸试验的临床实施
机械通气的目的
目的是支持病人的呼吸直到病人需要机械通气的 病理状态减轻或缓解
通气支持可以维持生命,但不能治疗疾病.另外,许 多并发症和危害都和机械通气的使用有关
通气支持在病人恢复自主呼吸的时候应该尽快的 撤离
撤机定义
撤机是逐渐减少呼吸支持，同时逐渐恢复患者的 自主呼吸，直至患者完全脱离机械通气
对于MV不超过24h的外科术后、心源性肺水肿、部分哮喘、 某些药物过量、痰堵窒息患者，因病因迅速逆转，患者的自主 呼吸能力迅速恢复或呼吸阻力迅速减低，一般无需SBT
对于长期MV患者（一般指21日以上）的，通过SBT判断能否 撤机的准确度差，强化呼吸肌肌力和耐力锻炼更有利于撤机成 功
近24h内无心肌缺血发生
应用时机撤机筛查
一图教你规范化操作自主呼吸试验
一图教你规范化操作自主呼吸试验首先，小编祝各位老师国庆节中秋节双节快乐。
今天由我们湘雅二医院的进修呼吸治疗师-大美女朱琳波，小名“波仔”，向大家介绍自主呼吸试验的标准化实施流程。
自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)是指运用T型管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能够耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。
附：一、试验前评估（RTW）通过标准1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；2.氧合状况良好（参考指标：PaO2/FiO2≥150-200mmHg, PEEP≤5-8cmH2O, FiO2≤0.4-0.5）；3.血流动力学状态稳定（参考指标：HR≤140次/分，90mmHg<><>4.较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；5.无高热（参考指标：T<>6.无明显呼吸性酸中毒；7.血红蛋白水平不低于8-10g/dl；8.精神状况良好（参考指标：觉醒，GCS≥13，无持续镇静药物输注）；9.代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）；二、3分钟试验为SBT前的筛查试验，方式与SBT相同，能初步判断出患者自主呼吸能力。
主要观察VT、RR的变化。
试验过程中出现VT<5 ml/kg 或rr="">35次/分时，应立即终止试验，返回试验前通气模式，判断实验失败，反之试验成功。
三、SBT试验方法1.T形管试验：将T形管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体，保持FiO2不变，使患者完全处于自主呼吸状态，持续30-120min;2.低水平CPAP：选择CPAP模式，气道内正压为 5 cmH2O,FiO2不变，持续30-120min;3.低水平PSV:选择PSV模式，压力支持水平在5-8 cmH20,PEEP≤5 cmH20, FiO2不变,持续30-120min。
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谢谢
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3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
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6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
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SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
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试验后处理
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
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撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
因及时给予相应处理
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撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
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呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈
心输出量↓
低氧血症
通气机与吸气肌肉不协调
治疗
治疗基础肺部疾病
纠正血液动力血异常
应用合适的撤机技术
使用茶碱类药. 物增加膈肌强度
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撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
是
是否通过RTW
否 是
是否通过3min试验
否
是
是否行SBT
是
选择试验方式、试验持续时间
评估指标有无异常
无
SBT成功，暂时返回 原通气模式
有
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第二天
原因解除
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
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试验前评估通过标准
引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
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咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除
周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
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脱机困难的原因
原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗
肺部感染未得到有效控制
心理障碍
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脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
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概述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于
有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
.பைடு நூலகம்
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是否超过24小时
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
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撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病
纠正电解质和酸碱失衡
各种重要脏器功能的维护和改善
高呼吸负荷的纠正
保持良好的营养状态
患者的心理准备
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通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断