自主呼吸试验(2)
自主呼吸试及气囊漏气试验 (2)
SBT试验结果的评价及应用
SBT
成功
失败
气道评价
通过
未通过
充分的呼吸支持，积极寻找失败原因
纠正失败原因后每24小时 行一次SBT
拔管
撤机，保留人工 气道
第二十六页，共50页。
有创机械通气是否 超过24h?
是 是否通过试验前 评估
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验
持续时间进行SBT
再重新进行SBT？
（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些
异常不太可能迅速恢复。
（2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。另一方面，在 两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而 诱发呼吸肌过度负荷的危险。 （3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的 好处而每天2次SBT浪费医疗资源。
例数
100
524
110
112
99
462
462
95
110
543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
12%
absence of leak
110ml
15.5%
140ml
88ml absence (18%) of leak
sens/spec 67/99
0/96 54/96 85/96 100/80 50/84 35/91 87/90 55/89 15/95
第三页，共50页。
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
自助呼吸实验标准化操作
自助呼吸实验标准化操作山东省康复医院重症医学科自助呼吸实验标准化操作一．操作前评估（一）有创机械通气时间＞24小时（二）试验前评估（5条标准）1．导致机械通气的病因好转或祛除；2.足够氧合（参考指标：PaO2/FiO2＞150~200mmHg，PEEP≦5~8mmHg，FiO2≦0.5）；3．血流动力学稳定（HR≤140，无明显血管活性药或正性肌力药物，多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min，去甲肾上腺素＜0.1ug/kg/min，无血管加压素或米力农），24小时内无明确的心肌缺血；4．较强的咳痰能力；5．稳定精神状态（GCS≧8，无持续镇静药物输注或小计量吗啡＜3mg/h）。
二、操作流程（一）方法1．T管法（将T管与气管插管或气管切开导管直接连接，加温加湿吸入气体，FiO2不变）：①充分吸引气道及口腔分泌物；②清除囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；③脱开呼吸机；④T形管加温加湿吸氧。
2．CPAP法（呼吸机模式改为CPAP）：①选择5cmH2O压力；②FiO2不变。
3．PSV法（呼吸机模式改为PSV）①选择5~7cmH2O压力；②PEEP为5cmH2O，③FiO2不变（二）SBT前筛查试验三分钟自主呼吸试验（SBT前筛查试验）包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验，三分钟自主呼吸试验期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气，判断试验失败。
失败指标：①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）＞105②呼吸频率＞35次/分或＜8次/分③心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常④氧饱和度＜90%三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟.（三）评价试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感受（2分）。
在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中的任何1条，且持续一段时间（3~5分钟）则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。
自主呼吸试及气囊漏气试验
气囊漏气试验的结果分析
正常：呼吸频率、潮气量等指标正常无明显异常表现 异常：呼吸频率加快、潮气量减少等指标异常出现气促、呼吸困难等症状
气囊漏呼吸机气囊是否漏气的试验
通过向气囊内充气观察气囊表面是否有漏气现象
原理基于空气的可压缩性和弹性当气囊内的压力发生变化时气囊的形状也会随之变化
如果气囊存在漏气充气时气囊无法充分膨胀或放气时气囊无法完全缩小从而可以判断气囊是否漏 气
气囊漏气试验的方法
气囊漏气试验的注意事项
确保患者处于安全的环境中避免任 何可能导致患者跌倒或受伤的因素。
试验过程中密切观察患者的生命体 征如出现异常情况应立即停止试验 并采取必要的急救措施。
添加标题
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添加标题
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确保患者的呼吸道畅通以便在试验 过程中进行呼吸。
试验结束后应将患者的气囊恢复原 状并确保其处于安全状态。
该试验可以帮助诊断 是否存在呼吸系统疾 病如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等
自主呼吸试验的原 理基于呼吸生理学 和肺功能检测技术
自主呼吸试验的方法
定义：自主呼吸试验是一种检查呼吸系统功能的无创性检查方法。
试验原理：通过测量呼吸过程中气体流量、压力等参数的变化评估患者的呼吸功能。
试验步骤：让患者平卧放松身体通过面罩或鼻导管等装置连接呼吸机调整呼吸机参数 使患者进行自主呼吸同时监测和记录相关参数。 注意事项：试验过程中应保持安静避免剧烈运动或深呼吸等干扰因素；注意观察患 者的反应如有不适及时停止试验。
生。
监测生命体征：在 试验过程中应密切 监测患者的生命体 征包括心率、血压、 呼吸等以确保患者 的生理状态稳定。
自主呼吸试验
a
5
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
a
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机 低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
a
14
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理
a
15
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
a
16
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调
a
7
SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
a
8
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
试验后处理
a
9
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
治疗
治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度
a
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撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
a
18
谢谢
a
自主呼吸试验方法
自主呼吸试验方法：原理、实施及应用一、引言自主呼吸试验是一种评估患者呼吸功能的重要方法，广泛应用于临床医学、康复医学和运动生理学等领域。
通过对患者自主呼吸过程中的一系列指标进行检测和分析，可以对患者的呼吸功能状况进行客观评估，为临床诊断和治疗提供有力依据。
本文将详细介绍自主呼吸试验方法的原理、实施步骤及应用领域，以期帮助读者更好地理解和应用这一技术。
二、自主呼吸试验方法的原理自主呼吸试验是通过监测患者在自然状态下的自主呼吸过程，获取一系列呼吸相关参数，如呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼气时间等。
通过对这些参数的分析，可以了解患者的呼吸功能状况，包括通气功能、换气功能以及呼吸肌肉力量等。
自主呼吸试验方法的原理主要基于以下几个方面：1. 呼吸生理学基础：自主呼吸试验方法的实施需要依据呼吸生理学的基本原理，包括肺通气、肺换气和呼吸调节等方面的知识。
通过对这些知识的深入了解，可以确保试验的科学性和有效性。
2. 传感器技术：自主呼吸试验过程中需要使用各种传感器来监测患者的呼吸相关参数。
例如，使用流量传感器可以实时监测患者的吸气和呼气流量，从而计算出潮气量和分钟通气量等指标；使用压力传感器可以监测患者的胸腔内压力变化，反映呼吸肌肉的力量和协调性。
3. 数据处理技术：自主呼吸试验过程中会产生大量的实时数据，需要通过专业的数据处理软件进行分析和处理。
通过对数据的处理和分析，可以得到患者的各项呼吸功能指标，为临床诊断和治疗提供依据。
三、自主呼吸试验方法的实施步骤1. 试验前准备：在进行自主呼吸试验前，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以确保试验的安全性。
同时，还需要向患者详细介绍试验的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。
2. 传感器连接：根据试验需要选择合适的传感器，并将其与患者连接。
连接过程中要确保传感器的正确放置和固定，以避免信号干扰和误差。
3. 开始试验：让患者处于自然放松状态，开始进行自主呼吸。
自主呼吸试验与自主呼吸试验
加强医学、工程学、心理学等不同学科之 间的合作，共同推动自主呼吸试验的研究 和应用进展。
PART 05
自主呼吸试验的实践经验 与技巧分享
REPORTING
WENKU DESIGN
实践经验分享
保持冷静
在试验过程中保持冷静， 避免因紧张而影响呼吸的 稳定性。
充分准备
提前了解试验要求和流程， 确保自己能够顺利完成。
普及程度不足
目前自主呼吸试验尚未得到广泛应用， 普及程度有待提高。
未来展望与研究方向
提高准确性
研究更多应用场景
通过技术改进和算法优化，提高自主呼吸 试验的准确性和可靠性，减少误差和不确 定性。
探索自主呼吸试验在更多领域和场景中的 应用价值，如运动生理学、康复医学等。
加强普及推广
跨学科合作
通过教育和宣传，提高公众对自主呼吸试 验的认知度和接受度，促进其在日常生活 中的广泛应用。
WENKU DESIGN
原理介绍
01
自主呼吸试验是一种评估呼吸系 统功能的测试，通过观察受试者 在特定条件下的呼吸反应来判断 其呼吸功能状况。
02
该试验主要检测自主呼吸能力、 呼吸肌力量和耐力，以及呼吸调 节功能等方面的表现。
操作方法
受试者需在安静状态下进行测试，通常在室内进行，保持适宜的温度和湿度。
测试过程中，应保持空气流 通，避免受试者吸入过多二 氧化碳或其他有害气体。
04
测试结束后，受试者应 休息一段时间，以便身 体恢复到正常状态。
PART 03
自主呼吸试验的应用场景 与案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
应用场景介绍
01
02
03
评估呼吸功能
自主呼吸实验方法-定义说明解析
自主呼吸实验方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以描述自主呼吸实验方法的背景和本文的研究重点。
下面是一种可能的写作方式：自主呼吸是人体最基本的生理过程之一，在研究呼吸系统相关疾病和症状时具有重要的作用。
自主呼吸实验是一种常用的方法，用于探索呼吸功能、呼吸节律和呼吸模式等方面的特征和变化。
通过对呼吸行为的观察和分析，可以获取关于呼吸系统的多种信息，如呼吸频率、肺活量、呼吸深度等指标，从而为临床诊断和治疗提供参考。
本文旨在介绍一种自主呼吸实验方法，该方法既简单易行，又能有效获取准确的呼吸参数。
通过仔细设计实验步骤和合理选择实验参与者，本文将阐明自主呼吸实验的具体操作流程，并与现有研究结果进行对比和分析。
此外，本文还将探讨自主呼吸实验的实验结果对于呼吸系统疾病研究和临床实践的意义，以及未来在该领域的展望。
总之，通过本文的介绍和分析，读者将能够了解自主呼吸实验的基本概念和操作流程，以及该方法在临床研究中的重要性和应用前景。
1.2 文章结构本文分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分首先对实验的概述进行介绍，包括自主呼吸实验方法的背景和相关研究现状。
接着，文章通过详细的实验设计说明了本次实验的目的和意义。
正文部分包括实验背景、实验设计、实验步骤以及实验结果与分析。
在实验背景部分，我们将详述自主呼吸实验的相关理论和实验前的准备工作。
实验设计将介绍具体的实验方案和方法，包括所使用的设备和材料。
实验步骤将详细描述实验的具体操作步骤，帮助读者能够按照文中的指导进行实验。
实验结果与分析部分将展示和解释实验结果，以及对实验数据的统计和分析。
结论部分对实验结果进行总结，并分析实验结果的意义和可能的应用。
同时，展望了未来相关研究的发展方向。
最后，文章以简洁的结束语来概括全文的主要内容。
通过以上结构的安排，读者可以清晰地了解整篇文章的内容和研究方法，并对自主呼吸实验方法有一个全面的认识。
1.3 目的本实验的目的是通过自主呼吸实验方法来探究呼吸系统的功能和调控机制。
自主呼吸试验--亳州市人民医院ICU张飞鹏
自主呼吸试验自主呼吸试验(SBT),是指运用T管或低支持水平的自主呼吸模式与有创通气患者,通过短时间的动态观察,以评价患者是否能耐受自主呼吸,时判断能否成功撤机较为可靠的指标。
一、应用时机有创机械通气超过24小时，每天早晨应对患者进行一次实验前评估，通过者可进行三分钟实验，成功者可进行SBT。
有创通气小于24小时的外科术后患者，自主呼吸能力保存完好，一般无需进行SBT。
对于长期机械通气的患者（大于21天），通过SBT判断患者能否脱机的准确性较差，因为其存在呼吸肌肉失用性萎缩和无力，即使通过SBT，脱机后维持自主呼吸的时间也较短，如果采取呼吸肌肌力和耐力锻炼辅助撤机，则更有可能使其完全脱离呼吸机。
三分钟筛查试验方法与SBT方法相同，试验时主要观察VT、RR的变化，试验过程中如果潮气量小于5ml/kg或呼吸频率大于35次/分，应立即终止试验，返回此前通气模式，判断试验，反之成功。
由于试验时间短，所以准确度不高。
二、试验方法低水平CPAP是将通气模式改为CPAP，保持气道内正压5cmH2O，氧浓度不变。
低水平PSV是指将通气模式改为PSV，保持压力支持水平在5--7 cmH2O，PEEP小于等于5 cmH2O，氧浓度不变。
带机试验安全性较好。
T管安全性较差。
低水平的PSV能克服气道阻力，能更加准确的判断患者是否克服自身胸肺阻抗做自主呼吸的能力。
因此低水平的PSV最为合理，且临床应用广泛。
但支持力度可能受导管长度、直径的影响。
导管补偿模式近年也被使用，在CPAP模式下，开启ATC，保持PEEP5 cmH2O，氧浓度不变。
从理论上来说能更加精确的克服气管导管阻力，更加精确的评价患者自主呼吸能力，但临床效果并不比其他方式显著。
且仅有部分呼吸机有ATC功能，所以临床使用受限应用较少。
三、试验持续时间30min和120min经比较无统计学差异，因此普遍采用30min。
四、实验过程评价试验过程中应密切监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等多方面的临床指标，每15min记录一次。
自主呼吸实验报告
一、实验目的1. 了解自主呼吸的基本原理和生理机制。
2. 掌握自主呼吸的调节方法。
3. 通过实验观察和分析自主呼吸在不同条件下的变化。
二、实验原理自主呼吸是指人体在没有外力作用下，依靠呼吸肌的收缩与舒张，实现气体交换的过程。
呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢位于大脑皮层、间脑、桥脑、延髓和脊髓等部位，它们相互配合，共同完成呼吸节律性运动。
三、实验材料与器材1. 实验材料：家兔2. 实验器材：手术台、常用手术器械、生理信号采集处理系统、呼吸传感器、止血钳、气管插管、20ml及1ml注射器、橡皮管、刺激电极、20%氨基甲酸乙酯、CO2、乳酸、生理盐水、棉线、纱布四、实验步骤1. 家兔麻醉：取一只家兔，称重后，用剪刀剪去耳缘静脉上的毛。
用20ml注射器由耳缘静脉缓慢推注25%氨基甲酸乙酯(1g/kg体重)进行麻醉。
2. 家兔呼吸活动记录：采用呼吸传感器直接记录家兔的呼吸频率与幅度。
3. 实验分组：- A组：正常对照组- B组：增加呼吸无效腔组- C组：增加CO2浓度组- D组：增加乳酸浓度组4. 实验操作：- A组：记录正常呼吸曲线。
- B组：增加呼吸无效腔，记录呼吸曲线变化。
- C组：增加CO2浓度，记录呼吸曲线变化。
- D组：增加乳酸浓度，记录呼吸曲线变化。
5. 结果分析：观察各组呼吸频率、幅度和血氧饱和度的变化。
五、实验结果1. A组：正常呼吸曲线，呼吸频率和幅度稳定。
2. B组：增加呼吸无效腔后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
3. C组：增加CO2浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
4. D组：增加乳酸浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
六、实验讨论1. 自主呼吸的调节：呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢可接受来自不同感受器的传入冲动，反射性地影响呼吸运动，以适应机体需要。
2. 呼吸无效腔对呼吸运动的影响：增加呼吸无效腔会导致呼吸阻力增大，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。
自主呼吸试验(SBT)试验资料
自主呼吸试验SBT是指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min-2h）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力, 借此以达到预测撤机成功可能性的目的。
一、操作前评估1.有创机械通气>24h2.试验前评估（9条标准）：①原发病得到控制；②氧和状况良好；③无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.30；④血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)；⑤有自主呼吸能力及咳嗽反射；⑥血红蛋白水平不低于8g/dl；⑦精神状态良好；⑧代谢状态稳定⑨无高热。
二、试验方法1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。
）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。
3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准，患者满足下列7条标准中任意一条，且持续时间大于3-5min，则达到试验终止，试验失败，反之试验成功。
1.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）2.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）3.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）4.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）5.明显的主观感觉不适6.明显发汗7.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功则考虑撤机，失败后立即返到试验前通气模式和参数设置。
自主呼吸激发试验步骤
自主呼吸激发试验步骤
自主呼吸激发试验是一种用于评估肺功能的测试方法，主要用于诊断和监测慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他呼吸系统疾病。
以下是自主呼吸激发试验的步骤：
1. 准备阶段:患者需要在测试前停止使用支气管扩张剂或其他可能影响测试结果的药物。
患者应该处于放松状态，并按照医生的指示坐在一个舒适的位置上。
2. 基线测量:在测试开始前，医生会进行一系列的基线测量，包括肺功能测试、血氧饱和度测量等，以确保患者在测试开始时处于稳定状态。
3. 进行激发测试:医生会给患者吸入一种称为激发剂的特殊气体混合物，通常是浓度逐渐增加的二氧化碳。
这会导致患者的气道收缩，从而触发他们的自主呼吸反应。
4. 监测反应:在激发测试期间，医生会密切监测患者的呼吸频率、心率、血压等生理指标，以及血氧饱和度的变化。
这些数据将帮助医生评估患者的呼吸功能和确定是否存在任何异常反应。
5. 结束测试:一旦达到预定的激发目标或出现任何不适症状，测试将立即结束。
医生会进行最后的评估和记录，并根据测试结果制定后续的治疗计划。
需要注意的是，自主呼吸激发试验可能会引起一些不适症状，如咳嗽、胸闷等。
如果患者在测试过程中出现任何不适症状，应立即告知医生。
2小时自主呼吸试验(SBT)方案
2小时自主呼吸试验（SBT）方案一、SBT的目的是测试气管插管/切开上机患者的自主呼吸能力，若SBT成功，可认为患者非常有可能成功地撤机-拔管。
SBT的方法主要有T管试验、低支持水平PSV。
二、行SBT前患者需具备的条件1、神志清楚，插管状态下GCS评分≥7+ETT（无语言反应评分）2、T≤37.2 。
C3、血流动力学稳定4、SpO2≥90%（FiO2≤40%）三、SBT的判断标准1、观察如下指标，若2小时内达到其中之一即停止试验，判断为SBT 失败。
反之，2小时内未达到其中任何一项指标即为SBT成功a、呼吸频率≥35次/分或增加≥50%b、SpO2≤90%或PaO2＜60mmHg（FiO2=40%）c、PH＜7.35d、心率≥145次/分或持续较脱机前增加≥20%e、严重心律失常f、收缩压≥180mmHg或＜90mmHg，或较脱机前升高≥20%g、焦虑、易激惹、大量出汗2、停止SBT后，再接呼吸机行有创通气，使患者心率、血压、呼吸频率、血气指标恢复试验前水平。
序贯撤机组患者稳定4-12小时后拔管四、T管试验方法1、患者具备行SBT的条件2、断开呼吸机管路与气管插管的连接，接T管2小时。
调节氧流量，使SpO2保持断开呼吸机前水平3、根据SBT观察指标的变化，判断试验结果五、低水平PSV试验1、患者具备行SBT的条件2、将PEEP减至2-3cmH2O，参照气管内导管的型号，将△PS减至6-8cmH2O，观察2小时3、根据SBT观察指标的变化，判断试验结果GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT。
[医学]自主呼吸试验
![[医学]自主呼吸试验](https://img.taocdn.com/s3/m/2491703659eef8c75ebfb318.png)
T管试验
优点
试验成功者预示自主呼吸 能力较强 试验成功者撤机和拔管成 功率较高
缺点
易造成患者呼吸困难和呼 吸肌疲劳 易导致应激反应
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
通气模式CPAP 压力5cmH2O FiO2维持不变
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
优点
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者和左心功能不全患者 选择该试验方式作SBT较适 合
主目录
概述
1
试验方法和持续时间
3
试验后的处理
5
2
应用时机
4
试验过程评价
概述
定义及背景
自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT） 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创 机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者 完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能 性的目的。 在国外, 以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已 有多年历史; 近20年来对其研究逐步深入，并将低水平 持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种 通气模式纳入SBT。
神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸
试验后的处理
SBT成功后应立 即撤机、拔管
结合临床判 断指导撤机
SBT失败后应给 予病人稳定、 充分的通气支 持，并且积极 寻找失败原因 每天进行SBT
前评价,通过 这行SBT，判 断能否脱机
总结
行有创通 气是否超
过24h
SBT成功，结 合临床判断，
指导撤机
无
第2天
终止试验，给予 充分通气支持， 有
两种自主呼吸试验在有创机械通气撤离中的价值
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ＩＰ Ｐ Ｖ撤离 中， 采用每天 １０分钟／ ， ２ 次天 １０分 钟／ ， Ｂｓ ２ 次 以后逐 日延长 、 至持续 ２ 直 ４小时符合条件后 才拔
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2小时自主呼吸试验（SBT）方案
2⼩时⾃主呼吸试验（SBT）⽅案2⼩时⾃主呼吸试验（SBT）⽅案⼀、SBT的⽬的是测试⽓管插管/切开上机患者的⾃主呼吸能⼒，若SBT成功，可认为患者⾮常有可能成功地撤机-拔管。
SBT的⽅法主要有T管试验、低⽀持⽔平PSV。
⼆、⾏SBT前患者需具备的条件1、神志清楚，插管状态下GCS评分≥7+ETT（⽆语⾔反应评分）2、T≤37.2 。
C3、⾎流动⼒学稳定4、SpO2≥90%（FiO2≤40%）三、SBT的判断标准1、观察如下指标，若2⼩时内达到其中之⼀即停⽌试验，判断为SBT 失败。
反之，2⼩时内未达到其中任何⼀项指标即为SBT成功a、呼吸频率≥35次/分或增加≥50%b、SpO2≤90%或PaO2＜60mmHg（FiO2=40%）c、PH＜7.35d、⼼率≥145次/分或持续较脱机前增加≥20%e、严重⼼律失常f、收缩压≥180mmHg或＜90mmHg，或较脱机前升⾼≥20%g、焦虑、易激惹、⼤量出汗2、停⽌SBT后，再接呼吸机⾏有创通⽓，使患者⼼率、⾎压、呼吸频率、⾎⽓指标恢复试验前⽔平。
序贯撤机组患者稳定4-12⼩时后拔管四、T管试验⽅法1、患者具备⾏SBT的条件2、断开呼吸机管路与⽓管插管的连接，接T管2⼩时。
调节氧流量，使SpO2保持断开呼吸机前⽔平3、根据SBT观察指标的变化，判断试验结果五、低⽔平PSV试验1、患者具备⾏SBT的条件2、将PEEP减⾄2-3cmH2O，参照⽓管内导管的型号，将△PS减⾄6-8cmH2O，观察2⼩时3、根据SBT观察指标的变化，判断试验结果GCS评分= ①+②+③⽓管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT。
自主呼吸试验与自主呼吸试验
评估患者的呼吸功能 诊断呼吸系统疾病 监测病情变化 指导治疗和康复
确保患者处于安全的环境中，避免任何可能导致患者跌倒或受伤的因素。 确保患者已经充分了解试验的步骤和要求，并签署知情同意书。 确保试验所需的设备和仪器已经准备好，并处于良好的工作状态。 确保患者已经排空尿液，并处于适当的体位。
呼吸衰竭患者：评估患者自主呼吸功能，指导治疗和康复 麻醉患者：监测麻醉深度和呼吸功能，保障手术安全 重症监护病房：评估患者病情和呼吸功能，及时发现和处理呼吸问题 康复治疗：评估患者的呼吸功能恢复情况，指导康复训练
准确度高 操作简便 适用于多种呼吸疾病 重复性好
准确度高：自主呼吸试验能够准确地检测 出呼吸系统是否存在异常，有助于早期发 现和诊断呼吸系统疾病。
麻醉手术：监测麻醉深度， 确保手术安全
呼吸衰竭患者：评估患者自 主呼吸能力，指导治疗方案
重症监护：评估患者病情， 调整呼吸机参数
康复治疗：评估康复效果， 指导康复训练
临床应用：用于评估患者的呼吸功能和自主呼吸能力 康复治疗：用于评估康复治疗的效果和患者的恢复情况 运动科学：用于评估运动员的呼吸功能和耐力水平，提高运动表现 药物研究：用于评估药物对呼吸功能的影响和治疗效果
操作简便：自主呼吸试验的操作过程相对 简单，易于掌握，不需要特殊的设备和仪 器。
无创无痛：自主呼吸试验是一种无创、 无痛、无副作用的检查方式，患者可以 在短时间内完成检查，且不会产生不适 感。
费用较低：自主呼吸试验的费用相对较低， 可以减轻患者的经济负担。
缺点一：操作复杂，需要专业人员操作 缺点二：试验结果受多种因素影响，如患者配合度、操作技术等 缺点三：试验过程中需要监测患者的生命体征，存在一定风险 缺点四：试验结果可能存在误差，需要多次重复验证
急危重症患者自主呼吸试验技术规范
急危重症患者自主呼吸试验技术规范【名词定义】自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是指接受有创机械通气的患者，通过连接T形管或实施低水平压力支持通气（如5cmH2O的CPAP或PSV）等手段使患者进行自主呼吸，通过短时间（0.5～2小时）的动态观察，评价患者是否具备独立自主呼吸的能力并观察心肺功能的耐受情况，由此预测撤机成功的可能性。
【适应条件】机械通气超过24小时，筛查符合进行自主呼吸试验的条件：1.导致呼吸衰竭和机械通气的病因好转或去除。
2.患者氧合状态良好（PaO2/FiO2＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤0.4～0.5，pH≥7.25；COPD患者：pH≥7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35）。
3.血流动力学稳定[无心肌缺血动态变化，无显著低血压，不需要血管活性药物治疗或只需要少量血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺维持，＜5～10μg/（kg·min）]。
4.具有自主呼吸能力。
此外，尚有一些监测指标有利于撤机成功率的预测，其中包括：VT＞5ml/kg，最大吸气负压≥25cmH2O；呼吸浅快指数（f/VT）＜105次/（min·L）；VD/VT＜0.6等。
【目的】为了评判患者的自主呼吸能力是否已经达到撤离呼吸机的水平。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国胸科医师协会-美国危重病医学会-美国呼吸治疗协会发布的循证撤机指南及中华医学会重症医学分会执行的《机械通气与脱机指南（草案）》（2012版）。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社于2013年出版的《机械通气手册》关于机械通气撤离方案中自主呼吸试验章节及第3版《机械通气精要》第16章“呼吸机撤离”，旨在规范临床实践中机械通气的操作和使用。
【试验方法】1.T形管撤机法以T形管连接人工气道，使患者完全处于自主呼吸状态，利用加温湿化装置吸入气体，并维持恒定的吸入氧浓度。
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撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
谢谢
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原
因及时给予相应处理
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞
呼吸肌疲劳
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调
治疗
治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度
是否超过24小时
是
是否通过RTW
是
否
第二天
是否通过3min试验
是
否
原因解除
是否行SBT
是
选择试验方式、试验持续时间
评估指标有无异常
有
无
SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因
SBT成功，暂时返回 原通气模式
试验前评估通过标准
引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
概 述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于 有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态
患者的心理准备
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常
咳嗽和主动排痰的能力
咳嗽反射
是脱机的前提
呼吸肌的力量
中枢原因已被去除 周围因素已被纠正
气道通畅
必须保持气道通畅
脱机困难的原因
原发病因未解除
呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍
脱机困难的处理
T终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
试验后处理
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min