根管长度测量仪

解剖顶点 X线顶点 根尖孔 侧枝根管 根尖收缩 大直径的根尖孔 牙骨质牙本质界
Martos J et al. I Endod J 42:329-334,2009
Nekoofar MH, Int Endod J 2006;39;595-609
(a)根尖孔 (b)根尖狭窄区 (c)牙骨质 (d)牙本质 (e)根尖顶点
手感法的准确性
有经验的医生可以感觉到根尖部2~3mm的距离 准确率只有64%(Seidberg et al,JADA 90:379,1975) 冠部敞开后能达到75%（Stabholzet al, J Endod 21:92
，1995）
i-ROOT读数方法及注意事项
两级短接时会显示0.7~0.8
根管长度测量仪
基础知识
坏去健死除康组感的织染牙源髓组织 （根尖周刺激物）
感染区 细菌入侵区 炎症区 反应区
Cohen & Hargreaves, Pathways of the pulp, 9th ed, 2006
什么是根管长度
切缘或牙尖到根尖止点的距离。
根尖止点就是生理性根尖孔，也就是牙本质与牙骨质 交界处，一般为根管的最狭窄处，距离解剖性根尖孔 （根管在牙根尖的开口）一般为1mm。
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根管长度测定点 1
1.1.1. 把探针的橡皮标记放到牙齿的基准点后，把探针从牙齿里拔出来 1.1.2. 用尺子测量从橡皮标记到探针尖部的长度。
注意：
根管长度测量仪因探针的橡皮标记和眼睛 的位置的不同，测定结果会不同
根管长度测定点 2
误差： 如果根管扩大时和根管测定时的探针的方向不同， 会产生误差
PR: 구개측 치근단을 지나는 방사선 PC: 구개측 교두정을 지나는 방사선
BR: 협측치근단을 지나는 방사선 BC: 교두정을 지나는 방사선
频率相关根管长度测量仪
影响根管长度测量仪精确度的 因素
根管预备 根尖孔大小 牙髓状态 锉的大小 根管状态 各种清洗液
根管预备回锉后根管长度测 量更为准确
1.1.7. 牙齿表面(髄室)应该干燥 1.1.8. 多根管的牙齿，如果牙齿内有裂痕等原因导致各根管之间有连接，会产生误差 。通过拍X光片等可检查牙齿内是否有裂痕。
1.1.9. 如果多根管的情况下，髄室内有渗出液，导致各根管连接，会造成测试值不稳定 。应该观察根管间的状态再进行测定，会更准确。
1.1.10. 如果被测定的牙齿内有金属修复物，修复物跟根管连接起来或者是接触探针的 时候会产生误差，所以必须注意不要让金属修复物和他们连起来
结论
E-Magic Finder的根测仪在所有溶液下的平均误差最 小，根尖孔粗大时也可以准确测量。
E-Magic Finder性能优于其他产品
EMF-100;EMF-100;DLX i-ROOT
注： 红色表示凭手感测量长度 紫色表示借助X线片测量长度 绿色表示借助根管长度测量仪测量根管长度
预备方式
冠向下预备后冠部敞开，测量长度是误差会比较小 冠敞开：0.048mm 不敞开：0.421mm
Ibarrola JL et al., 1999
根尖孔大小
根尖孔越大，测量的误差范围也越大
Stein TJ etal.,1990
根尖的大小
根尖诱导成形术之前：比X线片上的短2~5mm 根尖诱导成形术之后：能够准确测量产度
确定工作长度必须具备的条 件
良好的照明及放大 长度精确到半毫米 确定一个稳定的参考点 用止动片确定工作长度
源自文库 工作长度确定的要求
要准确的确定根尖狭窄的位置 便于测量 患者及临床医生感觉舒适 使用起来比较方便 受到的辐射小 适合特殊的病人 应该是无痛的
根管长度测定点 3 (放射线照片不准确的原因)
根尖狭窄部通常距离根尖顶 点0.5~1.5mm
长度过长 超出根尖狭窄部 根尖狭窄被破坏
超充 术后疼痛发病率升高
愈合期延长 治疗成功率低
超出根尖孔的充填物将根管 内的牙本质碎屑及细菌污物 推出根管，从而造成根尖周 炎。
长度过短 清洗不彻底
欠填 持续的不适 活菌继续存在 继续根尖周炎 治疗成功率低
产品的正确使用方法
1.1.11.根管测定的不准确的原因不是因为机器，是因为错误的制备根管，过度的存在洗涤 物，牙齿内部的龟裂，金属修复物等多种原因导致漏电。应该将导致漏电的原因去除掉 再进行测定
1.1.12.测定途中如果随着根管会冒出渗出物或血液的化，用吸潮纸尖将其去除再测定
1.1.13.齿根端完全没有形成发育初期的根尖孔，如果过度的切削造成根尖孔过大，那么 测定的结果会比实际要短一些
基准面要制备平整，减小由凹凸不平引起的 误差
产品的正确使用方法
1.1.4. 如果根尖孔有牙本质碎屑拥堵住了，根管锉无法到达根尖孔时，应用手机将拥 堵住的部位打开。
产品的正确使用方法
1.1.5. 做根管长度测定，应该让根管锉由粗到细用进行测量。
产品的正确使用方法
1.1.6. 测定的时候不要只测定一次，至少要两次以上，以达到误差最小化
产品从工厂里出库时，口角挂钩没有被灭菌处理，所以第一次使用的时候必须在消 毒柜中用高温蒸汽在121度的温度下灭菌30分钟后再使用。每次给患者使用时必须事 先灭菌，然后使用。
1.1.1. 观察LCD的图像及数字的值，然后缓缓的移动探针，探针的尖端如果和根尖孔 的距离达到基准值（基准值在出厂时被设定为0.5mm），牙根部的APEX如果一闪 一闪的，则终止移动。把探针继续移动到0.4mm,再回拔到0.5mm，就能更为准确 的测量APEX的位置。
根管在什么地方结束
如何接近这个点，临床医生 如何估算工作长度
工作长度的确定
X线片 医生的手感 出现在纸捻上的血液 根管的解剖形态 电子根管长度定位仪
正确的根管长度
根管的直线通路 冠部预备 管向下预备（crown-down preparation)
冠向下预备能减少根管长度 变化
产品的正确使用方法
根尖狭窄部时显示0.5
根尖孔时显示0.0
超出根尖孔时显示-0.1~-0.5
根管长度测量仪的正确使用方法
1.1.1. 打开电源开关 1.1.2. 把口角挂钩挂到患者的嘴唇 1.1.3. 把探针插到患者的牙齿里面 1.1.4. 把探针和连柄B连接起来，连柄A只需要接触就行
根管长度测量仪的正确使用方法
Goldberg et al.,2002
各种清洗液
5.25%的次氯酸钠 生理盐水 洗必泰 EDTA 不同清洗液下的工作长度变化范围：0.31mm
——无显著性差异
Jenkins JA ,2001
根测仪的平均误差
83~93% 读数的变化范围-1.5~+1.5mm
对比7款不同根测仪的精确度
选择40颗离体牙 用次氯酸钠浸泡两个小时 用#10的K锉制备根管
Hulsmann M,Pieper K.,1989
牙髓活力
活髓：0.21mm 死髓：0.51mm
无统计学差异
Dunlap CA et al.,1998
根尖孔大小
使用模拟根尖被吸收的牙齿。 0.5mm误差范围内62.7% 1.0mm 误差范围内94.0% 1.5mm误差范围内100.0%