视神经炎护理常规之令狐文艳创作

1概述：
1.1
令狐文艳
1.2定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发
病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指
视盘炎,后者系球后视神经炎。

1.3病因：
1.3.1炎性脱髓鞘。

1.3.2感染。

1.3.3自身免疫性疾病。

1.4临床表现：
1.4.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有
双眼者。

视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可
在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正
常。

如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，
视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减
退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及
时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，
否则可导致视神经萎缩。

1.4.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央
暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈
向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色
视标易于查出，严重者中央视野可以全部丧失。

1.4.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一
致的。

视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视
力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病
眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线
下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳
孔不变，叫Gunn氏现象。

1.4.4眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘
不清，静脉中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不
超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻
近视网膜成为视神经视网膜炎，视盘内可有出血和
渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可发生
继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。

2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。

除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。

2.1病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能
透过血脑屏障的抗生素。

梅毒、结核引起者，应用驱
梅、抗痨药。

由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起
者，应消除病灶。

2.2皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组
织水肿，减轻视功能的损害和缩短病程。

在无全身和
局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，
以后减量渐停。

①全身用药：地塞米松10～20mg或氢
化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水
500ml静滴；或强的松80mg，每日1次口服。

②局部
用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，
隔日1次或1周1次，按病情决定。

血管扩张剂：地
巴唑、烟酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球
后注射。

2.3神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细
胞色素C等。

2.4中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治
疗。

3专科评估：
3.1视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降
至光感或无光感。

3.2眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

3.3瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

3.4眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边
缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳
头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，
有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。

球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜
色变淡，视神经萎缩。

3.5视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.6电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波
幅值下降。

3.7眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧
光渗漏，边缘模糊。

静脉期呈强荧光。

4护理问题：
4.1生活自理能力低下与视力下降视物不清有关。

4.2有坠床跌倒的危险与患眼视力下降有关。

4.3疼痛与眼球压迫有关
4.4焦虑与自我形像受损，担心预后有关
4.5潜在并发症：多发性硬化，视神经萎缩，失明。

5护理措施
5.1专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。

5.2注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以
增强体质和抗病能力。

5.3视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家
属陪护，避免坠床或摔伤等以外情况发生。

5.4做好基础护理，由于患者视力低下，故应协助患者起
居饮食，帮助患者尽快熟悉周围环境，提高其听、
触、摸、辨别环境的能力。

5.5帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并
指导患者通过转头、转体，扩大视野，避免因视野小
所造成的不必要伤害。

5.6对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理
以外，还可以应用一些精神疗法，如分散患者注意力
等，以减轻患者的疼痛。

5.7对吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟、戒酒。

5.8密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误
病情。

5.9患者如需眼部局部用药，在护理上应按时按次点眼
药，每种眼药要间隔5~7min，以使药物更好地吸收。

点药前要注意洗净双手，预防感染。

5.10本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好患者心
理护理是非常重要的，向患者及其家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗、解除顾虑、树立战胜疾病的信心；告知患者本病药物治疗时间较长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。

5.11本病以药物治疗为主，用药期间应针对药物的毒副作
用进行护理；
5.11.1患者大剂量应用糖皮质激素时，如口服泼尼
松、泼尼松龙和地塞米松，应注意观察患者有无上
消化道不适感或出血征象。

有消化溃疡的患者督促
其服用胃粘膜保护剂。

5.11.2静脉滴注肾上腺皮质激素的患者，应注意观察
有无失眠，必要时遵医嘱给予地西泮类药物；
5.11.3定期抽血检查生化和肝功能，预防水、电解质
紊乱；鼓励患者多食含钙食品或给予补钙剂，避免
骨质疏松或股骨头坏死；
5.11.4密切注意视力变化，特别是在应用皮质类固醇
治疗显效后，药物减量时应尤为注意；如患者是哺
乳期妇女，应告知患者立即停止哺乳，并加大量服
用维生素B类药物；
5.11.5本病除应用大量激素外，还配合抗生素、血管
扩张药、活血化瘀药物、改善微循环及神经营养药
等，应指导患者正确用药。

5.12向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预
后等疾病知识，让患者对自己所得的疾病有一定的了
解，更好地配合治疗；
5.13指导患者避免疲劳、神经紧张及各种不良刺激，保持
心境平和。

适当活动，保证充足的睡眠；合理配餐，
注意营养均衡；
5.14定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就
诊；遵医嘱用药，注意用眼卫生，指导患者服药，如
激素类药物的加减量以及服药的注意事项。

6健康教育：
6.1饮食指导选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

忌
烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

6.2卧位指导：可以在病房内做轻微的活动，动作宜缓
慢，陪护一人防止意外。

6.3生活指导：
6.3.1避免大声谈笑或咳嗽，不用力挤眼。

避免长时间用
眼，引起眼胀不适。

6.3.2焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳
定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治
疗。

6.3.3治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足
的睡眠，必要时睡前给予镇静药。

生活应有规律，
注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感
冒，减少疾病复发。

6.4患眼管理：
6.4.1妥善保护患眼，防止患眼受压或碰伤。

6.4.2保持眼部清洁干燥，勿将脏水进入眼睛。

6.4.3患眼胀痛或疼痛加剧，及时告知医护人员。

6.4.4眼部有瘙痒或不适时，请勿用力闭眼或抓搔。

6.5用药指导：
6.5.1激素对胃有刺激，口服激素，请在饭后服用。

6.5.2由于病人疗程较长，出院后常需继续服药3个月~6
个月，以巩固疗效。

所以应对带药出院的病人详细
介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持
按时、按量服药的重要意义，不可擅自停药。

6.6出院指导：
6.6.1饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌烟酒忌食刺
激性食物。

6.6.2适当饮水，保持排便通畅，多进食新鲜水果、蔬
菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，
可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

6.6.3经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会
因为营养短缺而出现“故障”。

6.6.4避免剧烈运动、用力打喷嚏、揉眼等；
6.6.5加强个人卫生特别是眼部卫生，嘱不要用脏水洗
脸，不洁净的毛巾擦眼等；注意劳逸结合，不可长
时看电视，注意眼睛的休息；指导病人保持情绪稳
定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治
疗。

6.6.6如感觉光线刺眼，外出时可戴遮阳帽；嘱按时用
药，按时复诊；
6.6.7要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后
视病情1个月~2个月复查1次，坚持随访半年以
上。

如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就
诊。

7参考文献：
［1］韩杰，张洪君.实用眼科护理及技术［M］.第1版.科学出版社.
［2］惠延年.眼科学［M］.第6版，人民卫生出版社.
［3］席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.第2版，人民卫生出版社.。