视神经炎的护理查房课件

重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
巨大致密的中心暗点， 横断性：全盲 周边视野向心性缩小 轴性：巨大中心暗点
或者哑铃状暗点 周围炎：向心性
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中等 一般无 无明显改变
临床表现
根据临床病变类型不同，可逐 渐发病，亦可突然视力减退
多单眼发病，也可累及双眼，对 比敏感度试验检查则可进行早期定 量检测。
瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。
眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征； 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过 转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害；
4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以 应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密 状，周边视野缩小。
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5.色觉：红绿色觉改变明显
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定
的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅
可恢复，潜伏期恢复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。 色觉检查
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病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
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临 床 表 现
症状 体征
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化， 多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。 早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球 深部痛，常累及双眼。 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间 接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳 性； （2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接 对光反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表 面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血， 生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状 条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前 玻璃体可见散在细胞。 3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗 出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经 网膜炎。
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• 护理评估：1、健康史
•
2、护理体检
•
3、心理-社会状态
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• 护理诊断： • 1、感知改变
• 2、舒适的改变
• 3、焦虑
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一、一般护理 护理措施
1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗 病能力；
2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免 坠床或摔伤等意外情况发生；
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
视野有中心、旁中心及哑铃状暗 点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
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受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
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眼口腔颌面外科 余夏
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病例 绿色 心情
患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性 视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47 由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P： 94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。 主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现 视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ， 矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正： 不提高；医嘱予、营养神经、改善微循 环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于 11月21日出院。视神经炎的护理查房
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寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐渐 减量，然后改用口服，维持量在 2个月左右。给予局部泼尼松龙 或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球 筋膜鞘）或球后注射等治疗. 抗生素应用视有无感染性炎症 而定 神经营养药物VitB、ATP、辅酶 A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
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Baidu Nhomakorabea被绿色吹过の夏天
治 疗
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
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病因
西方以多发性硬化最多见，中 国和日本则表现多为视神经脊 髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由 于毗邻视神经，炎症或囊肿发 生时更易波及视神经
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早期正常，晚期 视盘颞侧苍白
相对性或者绝对 性中心暗点，中 心旁暗点或者哑 铃状暗点
诊断 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视延觉长电和生振理幅减：少PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于 早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变。 即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月随 访观察。
• 诊断：1.左眼视神经乳头炎
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分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
（因病变部位不同）
定义：
• 能够阻碍视神经 传导,引起视功 能一系列改变的 疾病，泛指视神 经的炎症、退变 及脱髓鞘等疾病。
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视神经乳头炎
多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
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治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无效， 可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术体外 反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循环， 对于不少病例亦证明有效