常见心律失常药物治疗

Circus movement tachycardia in WPW
Polymorphic and uniform ventricular tachycardia
Bundle branch reentry
Ventricular fibrillation
Reentry–Ca2+ Channel-Dependent
常见心律失常药物治疗
治疗目标或治疗终点
取决于心律失常的 类型 性质 病因 严重性 机制
治疗目标包括 紧急抢救 预防猝死和严重后果 缓解症状 终止发作 预防复发 根治性治疗 病因和诱因的治疗 不治疗
常见心律失常药物治疗
药物治疗原则
先降低危险性、防止猝死，后缓解症状 根据药物的作用机制选择药物 力争以最小的剂量和副作用取得最满意的
常见心律失常药物治疗
折返的条件
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
心律失常分类
根据机制分类 激动形成异常 激动传导异常 激动形成和传导双重 异常 人工起搏心律
频率（＋部位） 快速性心律失常 缓慢性心律失常
常见心律失常药物治疗
各种快速性和缓慢性心律失常
快速性心律失常 过早搏动
AV nodal reentrant tachycardia
Circus movement tachycardia in WPW
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Verapamil-sensitive ve常ntr见icu心lar律ta失ch常yca药rd物ia 治疗
治疗方法简介
针对病因和诱因 针对心律失常本身
兴奋迷走神经 药物治疗 电学治疗 根治性治疗
常见心律失常的药物治疗
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
心律失常的定义
心脏激动起源、传导异常或起源和传导均 异常，引起心脏电活动的速率、节律、或 激动顺序发生异常称为心律失常
常见心律失常药物治疗
心律失常的发生机制
激动发生异常 激动传导异常 发生与传导异常并存
常见心律失常药物治疗
激动发生异常
窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 房室交界性心律 心室自主心律 可引起缓慢性心律失常的传导阻滞
房室传导阻滞 一度 二 度 (I 型 、 II 型 ) 三度 心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左或右束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双侧束支阻滞 右束支传导阻滞合并左分支传导阻滞 三分支传导阻滞
半衰期 排泄途径
用法 主要副反应 停药指征
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
常见心律失常的治疗
CAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验
心律失常药物治疗观念的变化
Torsades de pointes
DAD
Digitalis-induced <arrhythmias>
Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia
Reentry–Na+ Channel-Dependent
Long excitable gap
自律性异常 正常自律性机制 异位自律性机制
被动性异位心律 主动性异位心律
异常自律性机制 触发激动
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
常见心律失常药物治疗
激动传导异常和折返
传导障碍 生理性阻滞 异常传导通路 折返(Reentry)
ERP
RRP APD
常见心律失常药物治疗
II类 ＋ ＋ ＋ ↓ 0
0 0 0或 ↓
III类＋ ＋ ＋ ＋ ↓ 0或 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
IV类＋ ＋ ＋ 0 ↑ 0 0 0
常见心律失常药物治疗
提高自律性和传导性的药物
抗胆碱药 b-受体兴奋剂 甲状腺激素 克分子乳酸钠
常见心律失常药物治疗
常用抗心律失常药物
分类 适应证及主要用途 药代学
疗效 用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度 先单独用药，再增加剂量，最后联合用药 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
常见心律失常药物治疗
快速心律失常药物的分类
CLASS I : Na Channel Blockers CLASS II: Beta Blockers CLASSIII: K Channel Blockers CLASS IV: Ca Channel Blockers CLASS V: Miscellaneous
Typical atrial flutter
Circus movement tachycardia in WPW
Sustained uniform ventricular tachycardia
Short excitable gap
Atypical atrial flutter
Atrial fibrillation
常见心律失常药物治疗
快速心律失常药物的分类
常见心律失常药物治疗
快速心律失常药物的分类
类 别 适 应 证 传 导 速 度不 应 期动 作 电 位Q R S Q -T间
室 上 性 室 性
时 限 间 期 期
I类 Ia ＋ ＋ ＋ ＋ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
Ib 0 ＋ ＋ 0或 ↑ ↓ ↓ 0 0或 ↓
Ic ＋ ＋ ＋ ＋ ↓ ↓ ↑ 0 ↑0或 ↑
房性 房室交界性 室性 心动过速 窦性 室上性
阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 室性 室 性 心 动 过 速 (阵 发 性 、 持 续 性 ) 尖端扭转型 加速性心室自主心律 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 可引起快速心律失常的预激综合征
缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常
常见心律失常药物治疗
MECHANISM Automaticity Enhanced normal
Abnormal
Triggered Activity EAD
ARRHYTHMIA
Inappropriate sinus tachycardia Some idiopathic ventricular tachycardias Atrial tachycardia Accelerated idioventricular rhythms