第三章 颈部的解剖与主要血管、神经定位2

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第五节 气管颈部
★二、毗邻
前面（6+4） 两侧 甲状腺侧叶和颈A鞘 后方 食管、喉返神经
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第五节 气管颈部
三、血管和神经
1.动脉 甲状腺下动脉分支 甲状腺上动脉分支
2.静脉 汇入甲状腺下静脉 或甲状腺奇静脉丛
3.神经 喉返神经支气管支 颈中神经节发出的 交感纤维
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第六节 颈根部
前界 胸骨柄 一、境界 后界 T1
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一、甲状腺
★（二）位置与毗邻
1.位置 喉和气管的前外侧；
侧叶 上极平甲状软骨板中点 下极达第6气管软骨
峡部 2~4气管软骨环
2.毗邻 前面（5部分） 后内侧（6部分） 后外侧（2部分）
◆
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一、甲状腺
（三）甲状腺的动脉与伴行神经★
1.甲状腺上A 与喉上N外支伴行 喉上N内支与喉上动脉伴行
注意 :结扎甲状腺上动脉时， 应靠近腺体上极
一、臂丛神经在颈部的阻滞定位
1、斜角肌肌间沟阻滞定位
环状软骨水平线与肌间沟相交处
2、锁骨上臂丛阻滞定位
锁骨中点上方1.0~1.5cm处
3、锁骨下血管旁阻滞定位
二、星状神经节阻滞定位
胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧 1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺
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思考题
1.臂丛的组成、分支和神经阻滞的途径 2.星状神经节的阻滞途径 3.甲状腺的毗邻及血供 4.甲状旁腺的位置 5.气管颈部的毗邻 6.椎动脉三角的概念、境界、主要结构
第三章 颈部的解剖 与主要血管、神经定位
第三节 颈部的血管、神经 和淋巴
第四节 甲状腺及甲状旁腺 第五节 气管颈部 第六节 颈根部
菏泽医学专科学校 牛家峰
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一、颈部血管
（一）颈部动脉★
1、颈总动脉(common carotid artery) 2、颈外动脉(external carotid artery)
甲状腺上 A 、舌 A 、面 A 、 枕A、咽升A
3、颈内动脉(internal carotid artery) 4、锁骨下动脉(subclavain artery)
椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、 肋颈干
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Байду номын сангаас
4、锁骨下动脉
(subclavain artery) 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干、 肋颈干
★（二）位置 上对:甲状腺侧叶后方 上、中1/3交界处 下对 :甲状腺侧叶后方 下1/3
（三）作用：甲状旁腺素
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第五节 气管颈部
一、位置与形态 从环状软骨下缘至胸 骨颈静脉切迹
“C”形气管软骨环、 环韧带、膜壁 分杈处：T4椎体下缘、 气管杈、气管隆嵴
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第五节 气管颈部
★二、毗邻
前面（6+4） 两侧 甲状腺侧叶和颈A鞘 后方 食管、喉返神经
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★（二）臂丛(brachial plexus)
1.组成与位置
C5~8及T1前支 经斜角肌间隙向外下 5根 3干 6股 3束（P244)
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2.臂丛神经在颈部的阻滞途径
（1）斜角肌肌间沟阻滞定位 环状软骨水平线与肌间 沟相交处，垂直刺入皮 肤，向足侧进针。
（2）锁骨上臂丛阻滞定位 锁骨中点上方 1.0~1.5cm 处，方向：内、后、下
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（二）颈部静脉
1.颈内静脉
(internal jugular vein)
2.颈外静脉 3.颈前静脉 4.锁骨下静脉
(subclavian vein)
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二、颈部淋巴
（一）颈前淋巴结
1、颈前浅淋巴结
2、颈前深淋巴结
（二）颈外侧淋巴结
1、颈外侧浅淋巴
2、颈外侧深淋巴结
（1）颈外侧上深淋巴结
颈内静脉二腹肌淋
颈V孔→胸锁乳突肌、斜方肌
（五）舌下神经(hypoglossal nerve)
经舌下神经管→颈A三角→舌肌
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副神经
舌下神经
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二、颈部神经
（六）颈交感干
位置： 颈椎横突前方，颈
A鞘和椎前筋膜后方 1.颈上神经节(C2~3横突前) 2.颈中神经节(C6横突) 3.颈下神经节(C7横突与第1肋颈前)
（与第一胸N节融合组成星状N节）
4.星状N节阻滞定位： 气管旁入路
胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧 1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺
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第四节 甲状腺及甲状旁腺
一、甲状腺
（一）形态与被膜
1.形态:“H”形，左、右侧 叶，一个峡部，椎状叶
2.被膜 真被膜（纤维囊） 假被膜 甲状腺悬韧
（甲状腺鞘） 侧韧带(Berry）韧带
两侧 第一肋 二、内容及毗邻
1.前斜角肌 斜角肌间隙 2.胸膜顶 3.胸导管 4.右淋巴导管
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第六节 颈根部
5.椎动脉三角
（1）境界
外侧 前斜角肌
内侧 颈长肌内侧缘
下界 锁骨下A第一段
尖 C6横突前结节 （2）主要结构（5部分） ：
椎动、静脉
甲状腺下动脉
颈交感干、
颈胸神经节
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神经阻滞小结
2.甲状腺下动脉 与喉返神经 注意 :结扎甲状腺下动脉时，
应远离腺体下极 3.甲状腺最下动脉（10.3%）◆
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一、甲状腺
（四）甲状腺的静脉
1.甲状腺上静脉 与甲状腺上动脉伴行 注入颈内静脉
2.甲状腺中静脉 注入颈内静脉
3.甲状腺下静脉 注入同侧头臂静脉
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二、甲状旁腺
（一）形态 : 扁椭圆形、淡黄色、 黄豆大小、多数四个。
巴结 （角淋巴结）
（2）颈外侧下深淋巴结
魏尔啸（Virchow)淋巴结
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三、颈部神经
（一）颈丛(cervical plexus) 1.组成与位置
C1~4前支
2.分支 （1）浅支：
枕小N、耳大N 颈横N、锁骨上N （2）深支 膈神经
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★膈神经行程
C3~5前支→前斜角肌上外→前→内侧→锁骨下动、静 脉之间→胸腔→肺根前方→纵隔胸膜与心包之间→膈
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谢谢！
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（3）锁骨下血管旁阻滞定位 锁骨上方、斜角肌肌间沟 最底处、锁骨下动脉外侧
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二、颈部神经
（三）迷走神经(vagus nerve)
行程：经颈V孔→颈部→颈A鞘 →胸廓上口→胸腔
颈部分支:心支，咽支、耳支、脑膜支
★喉上神经
内支---声门裂以上喉粘膜 外支---环甲肌、咽下缩肌
（四）副神经(accessory nerve)