手术缝针与持针器讲解

手术缝针与持针器

手术缝针主要用于缝合组织和贯穿结扎。由高质量和高韧度的不锈钢制成。其强度应保证它们能携带缝线材料以最小的阻力穿过组织且组织拖拽降至最低。其韧性要保证它们在折断前会先倾向于弯曲，使操作者提前感觉到这种信号，以便于及时采取措施，其结构设计要保证操作过程中的稳定性和可靠性，使医师操作更加顺手，更加放心。

一、手术缝针的结构与类别

（一）手术缝针的结构

1.缝针的基本结构用于任何部位的缝合，每枚缝针都由三个基本部分组成：嵌线端（嵌线式、有眼式）、针体、针尖

2.缝针的解析缝针的尺寸可用英寸或公制单位衡量。弦长指弯的针尖到嵌线端的直线距离。针长指沿缝针针体从针尖到针尾所测得的距离。半径指沿缝针的弯曲部分做虚线延长。形成一个完整的圆，从圆中心到针体的距离既为半径。直径指缝线的粗细或厚度。显微外科需要直径小的细针。需要穿过胸骨和壁缝合固定时。则用大的粗针，介于极粗和极

细之间。有各种规格可供选择

（二）手术缝针的类别

1.按针尖分类

（1）圆针：为圆锥针尖及圆滑针体。能轻易的穿透组织。无切割作用，孔道小而损伤轻。多用于缝合皮下组织。胃肠道、胸腹膜、血管、神经鞘等。

（2）圆钝针：圆钝针头及圆滑针体。组织损伤最小。用于钝性分离和缝合脆性组织。如肝脏手术。另外，钝针的另一特点是操作时不易刺伤操作人员。由于各种血液传染病的流行。在国外。越来越多的医师选择用圆钝针缝合组织。

（3）角针：为针尖及针体截面均呈三角形，其锋利的针尖及切割性的刃缘。易于穿透坚韧强厚。难以穿刺的组织。但在针道下会留下较大的孔道。易破坏周围的组织、血管、损伤比较大。多用于缝合皮肤。骨膜、腱膜、软骨、疤痕组织等。角针又分为正角针及反角针。反角针的损伤略小于正角针

（4）圆形角针：为切割性针尖及圆滑的针体，穿透性能优异，很容易穿透致密和坚韧的组织，而组织损伤很小。圆形角针最初的设计适用于心血管手术中很容易硬化或钙化组织的缝合。但也广泛应用于缝合致密的结缔组织。尤其是筋膜、腹膜、和肌腱。

（5）铲针：为铲形针尖及薄而扁平的针体，提供精细的手术所需要的最高平稳度。特别适合眼科使用

2.按针体分类：有弯针和直针两种，直针在临床上使用较少，弯针在配合持针器使用时，缝合速度较快，是较常用的缝针。根据针体弧度分为：1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧等

3.按针眼分类

（1）密闭眼：针眼部分有如家用缝针，是哟个密闭的孔洞，有圆形、椭圆形及方形几种。缝线必须穿过针眼才能缝合。

（2）隙裂眼：针眼部分呈开岔状，缝线可自针眼末端卡入针眼中。

（3）无针眼：针与线直接连接在一起成为连续的整体，即无损伤缝合针线，成品有的单端附针，两端附针，及缝合后轻扯便可将缝针与缝线分离的缝针设计。多用于血管吻合及管道或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术。

（三）其他缝合器

1.金属皮夹这种金属皮夹。装入特定钉匣内，用特质的持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。

2.引针线有手柄。前段为扁圆钝弯形针尖及针体，为深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作。常用于肝脏手术时。

二缝针及持针器的选用

（一）缝针的选择伤口的缝合必须借着缝针才能将缝线带过组织，各类缝针亦属于精密器械。为了避免缝针穿刺造成组织的损伤，在制作及选用上应有所考虑。选用缝针有时候，根据人体组织脏器及血管等脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小，避免造成组织的创伤：根据组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弧度。

1.采用精选的钛合金制成，不易生锈与腐蚀，可避免组织的感染及损伤。

2.应坚韧且具有弹性，弯曲时才不容易断裂

3.针尖部分应尖锐容易穿过组织。

4.缝针的粗心应与缝线的粗心一致，以减少对组织的伤害。

5.无菌，抗腐蚀，防止微生物或异物进入伤口。

6.视不同的组织需求，选用外型及大小适宜的缝针，当缝合针短时，弧度越大越适合于缝合深部组织，脆弱，精细的组织如血管、神经、心脏、肠壁等应选用针径较细的缝针。（二）持针器的选择与使用手术医师用持针器使弯针通过组织，持针器必须由抗腐蚀、高强度、高品质的合金钢制成。选用持针器应有如下考虑：

1.持针器的尺寸须与缝线匹配缝针特小，钳口应相应细小；缝针粗而大，持针器口也要宽大。

2.持针器尺寸须与手术匹配如果手术医师进行体腔深部手术时，就须要选用较长持针器

3.持针器夹持缝针的部位应用持针器钳口的前段夹住缝针，夹在钳端到针尖距离约1/3

到1/2的区域内。避免用持针器夹在嵌线端，那是缝针的薄弱环节。用圆针或刃针时，尽可能夹在针的远端，以避免损伤针尖或刃口。

4.持针器的夹持度不要将缝针夹的过紧，因为持针器的钳口可能使缝针不可逆转的变形，损坏或弯曲。经常检查持针器的钳口，不能让所持缝针摇动，扭转或转向，应将缝针和持针器作为一个整体掌握。

5.持针器的传递方法递交持针器时，注意指向，让手术医师在用其缝合组织前，不比重新调整，递交时，缝针指向务必与使用方向一致，缝线不能缠结，要把缝针从组织中拉出，务必递交持针器，而不是止血钳，止血钳或其他钳夹都可能损坏缝针。持针器使用后，针不离持，夹着持针器的缝针应立即归还刷手护士，如果交还一支，在接过一支，就能有效避免缝针丢失。

第四节手术缝线

祖先们在公元前2000年前开始使用线绳对动物的肌腱，伤口进行缝合，并从中得知拉近伤口可以帮助止血及伤口愈合，但是由于没有好的消毒，灭菌条件，使止血及缝合技术一直没有较大的进步。一直到十九世纪中叶，因为麻醉及防腐观念的引进，同时，李斯特（Lister）也提出缝线必须灭菌处理后使用，缝线的使用才开始有各类蓬勃的发展，1901年羊肠线（catgut）及袋鼠肠线开始有了减菌的成品供医师使用，之后又陆续有了金、银、金属线、丝线、棉线，以及各种小动物的小肠所制的缝线面市。

一缝线的概述

（一）缝线的定义缝线是用于结扎（系缚）血管或对合（缝合）组织，使之产生适当结合的任何线性材料

（二）缝线的作用

1.提供组织再生时所需之适当张力。

2.借由组织的密合，促使组织再生及复原

3.结扎血管，用以止血。

4.减少疤痕生长。

（三）缝线的型号及抗张力强度

1.型号缝线的型号是表示材料得直径。公认的外科惯例是选用能使所修补的损失组织恰如其分的线径最细的缝线。当对组织进行缝合时，这种惯常做法可使创伤减小到最低限度。缝合线的尺寸规格均用数字表示。随着缝线型号“0”个数的增加。其直径逐渐变细，例如，型号为5-0或00000缝线的直径比型号为4-0或0000者更为纤细。型号越小，缝线所具有的抗张强度越小，即零数越多，缝线越细，抗张强度越小。目前医用缝线均采用美国药典（U.S Pharmacopeia,USP）标准，与国内丝线，羊肠线传统标准，英国药典（B日提示Pharmacopeia BP)标准型号有一定的差别