儿科学技能操作规程

、身材的增长测量 (1)

、体重测量 (2)

三、头围测量 (3)

四、胸围测量 (3)

五、上臂围的增长 (3)

六、皮下脂肪 (4)

七、骨骼 (4)

八、牙齿 (6)

九、儿科血压测定方法 (6)

十、儿童心脏查体 (7)

十^一、儿童肺部查体 (8)

十二、儿科腹部查体 (8)

十三、新生儿经口气管插管术 (9)

十四、新生儿窒息复苏 (10)

十五、新生儿腰椎穿刺术 (13)

十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (14)

十七、加压泵雾化吸入疗法 (15)

十八、给氧疗法 (16)

、身材的增长测量

（一）不同年龄身高（长）测量

1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2 公分。

2、测量方法：

（1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0 刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。

（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。

（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。

3、正常儿童身高估计公式：

年龄：12个月：身高75cm

2-12 岁：年龄（岁）X 7+75cm

（二）坐高（顶臀长）

1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。 3 岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。

2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。

3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。

（三）指距

1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。

2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度

3、意义：代表上肢长骨的生长。

二、体重测量

1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。

2、测量方法：

（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。

（2）坐秤法：6〜7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测

量。

（3）站立测量法： 1 岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。

3、正常儿童体重估计公式：

12 个月：10kg

1-12 岁：年龄（岁）x 2+8kg

、头围测量

1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。

2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周，测量其长度。

3、正常值：出生时头围平均33-34cm，1 岁时头围约为46cm，2 岁时头围约48cm 2〜15岁头围仅增加6〜7cm

4、意义：头围v X-2SD常提示脑发育不良的可能，v X-3SD以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。

四、胸围测量

1 、定义：代表肺与胸廓的生长。

2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周，测量其长度。

3、正常值：出生时胸围32cm， 1 岁左右胸围约等于头围， 1 岁到青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄- 1 cm）。

五、上臂围的增长

1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。

2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3 处，绕上臂一周，测量长度。

3、正常值：〉13.5cm为营养良好；12.5〜13.5cm为营养中等，v 12.5cm 为营养不良。

4、意义：1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，约1〜2cm因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测量左上臂围来筛查1〜5岁小儿的营养状况。

六、皮下脂肪

1 、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。

2、测量方法：

（ 1 ）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。

（2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成45 度角。

3、意义：评价营养不良程度。

七、骨骼

（一）头颅骨：前囟

1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。

2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。写成 1.5 x 1.5cm

3、正常值：出生时约为1〜2cm， 6 月龄左右逐渐骨化变小，最迟于 1.5 岁闭合

4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良；（2）前囟闭合延迟：甲状腺功能低下；（3）前囟饱满：颅内压增高；（4）前囟凹陷：脱水。

（二）骨龄

1、定义：用X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为骨龄。

2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X 线骨片。

3、正常值：

（1）出现次序：

3 个月：头状骨、钩骨；

1 岁：下桡骨骺；

2〜2.5岁：三角骨；

3 岁：月骨

3.5〜5岁：多角骨；

5〜6 岁：舟骨

6〜7 岁：下尺骨

9〜10 岁：豆状骨

2）骨龄应出的数目：1〜9 岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1，10

岁时出全

4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。

八、牙齿

1、乳牙

2、乳牙萌出顺序：

3、正常值：生后4〜10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。

九、儿科血压测定方法