心律不齐---中医世家

心律不齐---中医世家

【女贞子治心律不齐】其味甘、苦，性凉，具有滋补肝肾、明目之功效，用以治疗多种心律不齐，效果良好。取女贞子15克，水煎服，每日一剂，4周为一疗程，服一个疗程无效者更方。值得注意的是，此方对缓慢性心律失常、传导阻滞、虚寒型案例无明显治疗作用；脾胃虚寒、大便溏泻者禁用。（郭旭光）【甘松抗心律不整】缬草酮有抗心律不整的作用，且为一较安全的药物。对异位性室性节律（冠状动脉二期结扎术后的不麻醉犬）的抑制，强于奎尼丁及甘松挥发油；而在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动方面的抑制，则与奎尼丁相同。从宽叶甘松根中提出的挥发油在各种心脏标本上，延长反拗期、减慢传导方面的作用，弱于奎尼丁；在对小鼠急性静脉注射的毒性，也较奎尼丁为小。对洋地黄引起的室性心律不整，无保护作用。

【俞氏报道-新加龙萸止汗汤】（生龙骨、生牡蛎、山萸肉、何首乌、酸枣仁、黄芪、金樱子、乌梅）对风心病、肺心病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症（包括自汗及盗汗）有良好疗效。【黄连治疗心脏病】如心动过速,配以远志、枣仁、五味子，心律不齐，配以丹参、太子参、甘草。【养心定悸膏】【处方】地黄120g 麦冬60g 红参

20g 大枣60g 阿胶20g 黑芝麻50g 桂枝30g 生姜30g 炙甘草40g【性状】为棕褐色的黏稠液体；气香，味甜。【炮制】上九味，除阿胶外，红参切片，用温水浸泡1小时后煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过；生姜绞汁；桂枝提取挥发油；其余甘草等五味与上述红参、生姜、桂枝三种药渣加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液加入红参提取液，浓缩成稠膏；取黄酒30g 烊化阿胶；另取蔗糖120g，制成糖浆，加入上述稠膏、烊化阿胶及炼蜜20g，继续浓缩至适量，放冷，加入生姜汁及桂枝挥发油，搅匀，制成约300g，即得。【功能主治】养血益气，复脉定悸。用于气虚血少，心悸气短，心律不齐，盗汗失眠，咽干舌燥，大便干结。【用法用量】口服，一次15～20g，一日2次。【注意】腹胀便溏、食少苔腻者忌服。【炙甘草汤应用体会】炙甘草汤，又名复脉汤，方出自《伤寒论》，主治心阴心阳两虚所致的“脉结代，心动悸”。临床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者常用之。但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来，在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大。笔者用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30

克，大枣30枚。柯雪帆折合算法炙甘草汤的用量应是：炙甘草62克，生姜47克，人参31克，生地250克，桂枝47克，阿胶31克，麦冬125克，火麻仁60克，大枣30枚。二者用量比较接近。两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证，遂按现行方剂学介绍的用量使用之。服20余剂却疗效不显著，细思之，辨证无误，用药无更，为何无效呢？百思不解之际，遍览期刊杂志以求启发，然偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小，难以取胜于久病。遂增大用量（即上述介绍的笔者的用量），药下6剂，诸证皆平。后遇是炙甘草汤证服炙甘草汤效差者，每增大用量，显然效佳。增大用量的原因，一是可能存在剂量换算问题，过去的换算方法致使用量过小，须质疑；二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多治疗服药较久，非轻剂所能中病。甘润须与辛燥并用仲景方剂的特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源；以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；生姜、大枣调和脾胃；以桂枝通心阳；清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。笔者体会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，必须减桂枝之量；或改用薤白以通

阳；或以他药代阿胶，当推太子参为好。太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人，年五十，形体肥胖，血压正常。症见：心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，四肢发凉，面色少华，睡眠多梦。处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减轻。后笔者出差，他医代诊，仍用炙甘草汤，但见其四肢发凉，遂加大了桂枝之用量，并未加用太子参和其他养阴之品，药后患者反映心胸烦躁较甚，口干亦增。待笔者差返重新接治后，仍改用前方（减桂枝量，加太子参），胸烦消失，诸证平息后出院。不可忽视煎服法炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响疗效的原因之一。笔者用炙甘草汤的煎服法是：取水1500毫升，文火慢煎，至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服。酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求，故这一点必须注意。在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人，查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误，就是效果不佳。在煎药室察访时，发现未依法煎剂，亦未加入白酒。遂示其

依法煎剂，每剂药加入丹参酒20毫升，仍是前医处方，后效果显然不同。【复方茶树根片治疗心律不齐】用观察冠心病、心肌炎后遗症等所致的心律不齐（包括室上性早搏、室性早搏、窦性心动过缓等）共30例，结果显效（症状消失，听诊恢复正常，心电图在正常范围）13例，有效（自觉症状与听诊或心电图好转）7例，无效10例。有效病例半数以上在2～4周内获效。初步观察，以对室上性早搏、室性早搏疗效较著，而对窦房阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞及持久性房颤等似无效果。制剂及用法:复方茶树根片每片含老茶树根煎膏粉285毫克（相当生药5克），路丁10毫克，B6_5毫克。一般每次2片，日服3次；部分病例于无效后增加至每次3片或4片。服后一般无明显副作用，部分病员引起失眠，少数患者觉胃脘不适，但加用胃舒平后即可缓解，能继续服药。

【金雀儿】【性味】甘；温【归经】心经【功能主治】强心利尿，升阳发表。主心脏病水肿，心律不齐，疹发不透，跌打损伤【用法用量】内服：煎汤，6-15g。【脂肪肝伴心律不齐-医案】卢某，女，40岁，自来水公司干部。1982年因胁痛，腹胀，心悸，经B超检查诊断为脂肪肝、胆囊炎、胆结石。心电图显示：窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。1985年因咳血在北京宣武医院诊断为支气管扩张。同年在解放军282医院钡剂造影，提示慢