第九版儿科学配套课件 9.9 婴幼儿腹泻病

纯母乳 n=95
部分母乳 n=126
配方奶 n=257
胃肠道感染
2.9%
5.1%
15.7%
P <0.001
呼吸道感染
25.6%
2源自文库.2%
37.0%
<0.05
（Howie et al 1990）
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50 40 30
20 10
0 0
5 10 15 Days
20 25
According to Harmsen et al.，2000
2012年全球前十位死亡原因
腹泻病（diarrhea）
➢ 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的 儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡 紊乱。
➢ 年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50% ➢ 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初多发
--孙思邈
第9章 腹泻病
授课人：XX XX
一、概况
腹泻病（diarrhea）
➢ 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 ➢ 全球每年约有20亿例腹泻 ➢ 腹泻病主要影响2岁以下儿童 ➢ 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 ➢ 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/（人·年）
WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全 球儿童死亡原因报告（2012年5月）
➢ 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠 道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发 生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
（一）感染因素
四、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径传播
感染的动物
感染的人
水 食物
易感人群
感染性腹泻病原学分析
-- 2010年全国5岁以下儿童
细菌性腹泻，7.0%
2种病原合并感染 性腹泻，0.2%
其他病原体引起的 腹泻，0.2%
病毒性腹泻， 93.0%
病毒性腹泻 细菌性腹泻 2种病原合并感染性腹泻 其他病原体引起的腹泻
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
消化系统发育不健全
三、易感因素
➢ 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 ➢ 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 ➢ 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊
乱。
免疫系统发育不成熟
➢ 黏膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对 于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为 “口服耐受（oral tolerance，OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。
人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍，加热使牛乳营养成分 （生物活性物质）被破坏。 乳具的消毒。
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
危险率
<1︰100，000 1 ∶ 72 1∶7 1∶1
事件
20~40 例死亡
55，000 ~60，000 例住院 500，000 门诊患者
3百万~3.5百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 （enteropathogenic E. coli ，EPEC） 产毒性 （enterotoxigenic E. coli，ETEC） 侵袭性 （enteroinvasive E. coli ，EIEC） 出血性 （enterhemorrhagic E. coli ，EHEC） 黏附-集聚性 （enteroadherent-aggregative E. coli ，EAEC） 空肠弯曲菌（ campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica）
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节
二、分类
1. 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素
2. 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
3. 按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状
危险率
1 ∶ 293 1 ∶ 60 1∶5 1∶1
全球轮状病毒感染状况
事件
所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染
440，000 例死亡
210万人次住院
2500万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
Parashar et. al.，Emerg Infect Dis，2002
美国每年轮状病毒感染状况
主要指除霍乱、痢 疾、伤寒和副 伤寒以外的腹泻
病毒性腹泻占93％ ，细菌性腹泻占 7％
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
肠道内感染：
轮状病毒（rotavirus，RV） ； 杯状病毒（calicivirus）科；
诺如病毒属（norovirus）； 札如病毒属（sapovirus）； 星状病毒（astrovirus）； 肠道腺病毒（enteric adenovirus）； 柯萨奇病毒（coxsackievirus）； 埃可病毒（echo virus）； 冠状病毒（coronavirus）科的环曲病毒（torovirus）等。