脊柱脊髓损伤治疗和研究进展
脊髓损伤的整体护理研究进展
脊髓损伤的整体护理研究进展摘要：脊髓损伤属于临床最常见的一种脊柱骨折类的并发症，较为严重，主要是由于椎体的移位，或是碎骨片进入到椎管内，使脊髓，或是马尾神经出现程度不一的损伤。
此外，如脊髓损伤较为严重，还会对患者的下肢感觉、运动功能等产生相应的障碍，增加截瘫率。
因此，对于临床表现为瘫痪、脊柱损伤、脊髓震荡的脊髓损伤患者，需要采取有效的治疗及干预措施，以此来提升疗效，促使患者病情尽快康复。
本次研究，针对脊髓损伤的整体护理研究展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：脊髓损伤；整体护理；研究；进展脊髓损伤是因脊髓的结构、功能等产生相应的损伤，使得患者平面以下的运动、感觉等出现了功能性障碍，分为不同的症状[1]。
引发脊髓损伤的原因较多，如创伤、肿瘤、炎症等，以运动功能、感觉功能、呼吸功能、排便功能、直肠功能、心理情感功能等出现障碍为表现，对患者的生活、生命产生极大的影响[2]。
目前，随着交通业、建筑业的不断发展，增加了脊髓损伤发病率。
临床在脊髓损伤治疗中，虽尽全力对其进行了治疗，但对于此病症而言，会因神经损伤而出现功能恢复不佳的情况，较多的患者会出现全瘫，或是半瘫等，增加了一系列并发症的出现，如尿路感染、压疮、肺炎等，增加了家庭、社会等经济负担[3]。
因此，为了提升脊髓损伤救治效果，需要在治疗中，配合有效的整体护理，以此来实现治疗与护理目的。
1.脊髓损伤发病机制临床将脊髓损伤分为两种，即一是继发性的损伤，二是原发性的损伤。
其前者损伤是由于脊髓受损伤，引起局部出现水肿、炎症、缺血、缺氧、过氧化基团异常，引起生化、电解质的改变，同时脊髓在损伤后，会产生相应的毒害，使病变向纵横方向发展，引起广泛性的脊髓损伤。
后者的出现，主要是由脊髓在受到直接或是间接的压迫、出血，导致电解质从损伤部位溢出，使神经元出现坏死、变性。
当患者出现脊髓损伤，神经元受损后会出现突起，产生胶质细胞与靶细胞等反应[4]。
因此，脊髓损伤后，最早会出现组织改变，并伴有血管间隙水肿、肿胀等，且神经元会因损伤，引起轴浆、突膜崩解，伴有动作电位丧失。
脊髓损伤后骨骼肌变化及预后的研究进展
解剖科学进展ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＡｎａｔｏｍｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ２０１０Ｊａｎ，１６（１）：８９．９１，９３脊髓损伤后骨骼肌变化及预后的研究进展刘卉芳，刘德明＋（南昌大学医学院人体解剖学教研室，江西南昌３３０００６）【摘要】脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症。
由于椎体的移位或碎片骨突出于椎管内，使脊髓产生不同程度的损伤。
在脊髓损伤之后，其效应器之一，骨骼肌将不可避免的发生一些相应的变化：凋亡、萎缩、运动单位的改变；肌肉兴奋性、收缩能力的改变；肌球蛋白重链的表达以及３—磷酸甘油脱氢酶活性的改变等，这些变化影响脊髓损伤的预后及患者的生活质量。
目前针对脊髓损伤后骨骼肌变化的研究方法主要是从运动训练及电刺激这两方面。
【中图分类号】１｛３３８．２＂１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００６－２９４７（２０１０）０１－００８９－０３ＣｈａｎｇｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙＬＩＵＨｕｉ－ｆａｎｇ，ＬＩＵＤｅ—－ｍｉｎｇ＂（Ｄｔ！ｐＩｍⅫ蚍ｏｆＡｎａｔｏｍｙ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｓｘｉＮａｎｃｈａｎｇ３３０００６Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｏｒｂｏｎｅｆｒａｇｍｅｎｔｓｉｎｓｅｒｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｐｉｎａｌｃａｎａｌｔｈｅｒｅａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ｍａｎｙｃｌＩａｎｇｅｓｗｉｌｌｏｃｃｕｒｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕ∞ｌｅ，ｓｕｃｈ棚ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ａｔｒｏｐｈｙ，ｍｏｔｏｒｕｎｉｔｎｕｍｂｅｒ，ｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙ，ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ，ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｍｙｏｓｉｎｈｅａｖｙｃｈａｉｎａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆ３－ｐｈｏｓｐｈｏｇｌｙｅｅｒａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ．Ｔｈｅｓｅｃｈａｎ移ａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｎｒｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｆｅ．Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔｕｄｙｏｎｃｈ肌ｇ∞ｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｅｓｏｎｓｐｏｒｔｓｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．脊髓损伤后机体会发生一系列的改变，大部分是由于直接损伤造成，另外神经活动的减少、骨骼肌萎缩、肌无力等也起一部分作用。
纳米递送系统在脊髓损伤中的研究进展
·综述·纳米递送系统在脊髓损伤中的研究进展叶启航1，李艺2,3，张云梦1，叶军明2,3作者单位1.赣南医科大学第一临床医学院江西赣州3410002.赣南医科大学第一附属医院麻醉手术中心江西赣州3410003.赣州市麻醉学重点实验室江西赣州341000基金项目国家科学自然基金（原位注射bFGF-E CM-HP 温敏型水凝胶治疗脊髓损伤的作用和作用机制，No.81760230）；江西省科学自然基金（近红外光响应PDA-HP 水凝胶改善线粒体功能的脊髓损伤光热治疗研究，No.20224BAB 216047）收稿日期2023-06-15通讯作者叶军明yjm7798@sina.com摘要脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是一种严重的神经系统疾病，其主要的临床治疗包括急救处理、手术、药物治疗和康复治疗。
常规的药物治疗存在难以穿越血脊髓屏障（blood-spinal cord barrier ，BSCB ）、不能靶向受损的神经组织的问题。
纳米递送系统具有良好的可控释放特性和靶向脊髓组织的能力，可以克服常规给药方式的不足，通过精细化设计组装和外表修饰赋予纳米递送系统出众的治疗效果。
本文综述了在SCI 中纳米粒子用于药物递送的研究进展，并着重介绍在SCI 药物递送系统中的靶向策略及具有运用前景的纳米粒子及其各自特性与局限性，以及将纳米递送技术应用于临床SCI 修复领域所需克服的努力与障碍。
关键词脊髓损伤；纳米粒子；靶向治疗；纳米递送中图分类号R741；R744文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20230415本文引用格式：叶启航,李艺,张云梦,叶军明.纳米递送系统在脊髓损伤中的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2024,19(1):45-50.Research Progress of Nano Delivery Systems in Spinal Cord Injury YE Qihang 1,LI Yi 2,3,ZHANGYunmeng 1,YE Junming 2,3.1.The First Clinical School of Gannan Medical University,Jiangxi 341000,China;2.Anesthesia Surgery Center,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi 341000,China;3.Ganzhou Key Laboratory of Anesthesiology,Jiangxi 341000,ChinaAbstract Spinal cord injury (SCI)is a severe neurological condition.The primary clinical interventions include emergency treatment,surgical procedures,drug therapy,and rehabilitation programs.However,Conventional drug therapy is difficult to cross the Blood-spinal cord barrier (BSCB)and cannot target damaged nerve tissue.In contrast,nano-drug delivery systems offer controlled release properties and can precisely target spinal cord tissue,thereby overcoming the limitations of traditional drug therapies.Through exquisite design,assembly and external modification,the nanomedical drug delivery system has outstanding therapeutic effects.This paper reviews the current research status of Nanoparticles for drug delivery in SCI.Furthermore,this article emphasizes the targeting strategies utilized in drug delivery systems for spinal cord injury,as well as the potential of nanoparticles and their respective characteristics and limitations.Finally,the efforts and obstacles to be overcome in the application of nanoparticle drug delivery technology in the field of clinical SCI repair are discussed.Keywords spinal cord injury;nanoparticles;targeted therapy;nano delivery1脊髓损伤1.1流行病学SCI 是指因创伤或疾病导致的脊髓功能障碍性损伤。
脊髓损伤核磁共振成像评估研究进展
脊髓损伤核磁共振成像评估研究进展近年来随着交通工具的普及、城市化快速发展，使得临床骨科脊髓损伤患者的发病率逐年上升，交通意外、高处坠落以及重物砸伤和摔伤等成为我国脊髓损伤的主要原因[1]。
相关研究指出X 线平片、螺旋CT、核磁共振成像（MRI）检查是临床影像科中最为常见的检查方法，但螺旋CT 和MRI 检查诊断脊柱骨折均较X线平片更加清晰；其中MRI 检查与螺旋CT相比，不仅准确率更高，而且能够更加清晰地显示患者的各部位损伤[2]。
MRI属于断层成像，利用磁共振获得电磁信号的方式，不仅能够对椎间盘突出、后纵韧带增厚、骨质增生、脊髓受压等信息进行重建和显示，而且还能够为检查者提供直观的纤维束示踪图像和微小病理生理结构变化，因此是目前检测脊髓损伤、病变程度和范围的首选影像检查手段[3]。
随着临床MRI检查的广泛应用，在脊柱病变所引起的脊髓损伤中获得了广泛的应用，如相关研究指出对外伤性颈椎脊髓损伤患者通过开展MRI检查，可根据患者的MRI表现来判断患者预后以及为临床治疗提供依据[4]；也有研究指出在鉴别儿童下腰后脊髓损伤与急性脊髓炎，可以通过MRI特征进行区分，前者包括异常信号胸腰段居多，脊髓出现扁平萎缩，后者仅为多见于颈胸段的异常信号[5]；此外基于MP2RAGE-based T1的MRI检查还能够作为退行性颈椎病变严重程度的重要手段，并且在预测术后效果上具有可行性[6]。
为了进一步探讨脊髓损伤核磁共振成像评估中的应用进展以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。
1、MRI与CT在脊髓损伤疾病的诊断价值的应用比较脊柱的组成较为复杂，关节以及附属结构之间相互影响，因此常规的X线平片多因影像重叠而无法有效判断，脊柱外伤后对脊髓造成的损伤包括了骨性改变和组织学改变，这也使得传统的CT检查无法有效显示微小病变。
杨雷振[7]在研究中对脊柱损伤患者进行MRI 检查，选择自旋回波（T1WI）、自旋回波（T2WI）和STIR/T2-FLEX-water序列矢状位扫描，结果与CT检查相比，虽然均可检出椎旁软组织肿胀、韧带损伤、神经根损伤、脊髓损伤、碎骨片、骨折椎体等脊柱损伤不同征象，但MRI的上述征象的诊断符合率均显著高于CT诊断。
脊柱脊髓损伤临床治疗进展
美 国脊柱 损 伤 研 究 小 组 制 定 了 一 套 胸 腰 段 脊 柱 脊 髓
Ｎ ｏ ｈ ２ ２ 华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ５ ０８ ０ ０ 期 Ｍ ｄｃｌ ｏｒ ａ ｏ ａｉｎ ｌ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｏｔ ｈｎ ， ｃ．０ ８ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｅ ｉａ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｔ ａ Ｄ ｆｎ ｉｇＦ ｒｅ ｎ Ｎ ｒ Ｃ ｉａ ０ ｔ ０ ， ｏ． ， ｏ５
经 损 伤状 态 ， 据 损 伤 情 况 评 分 ， 后 将 ３个 方 面 的 分 值 根 最 相 加 ， 总 分 可 作 为选 择 治 疗 方 法 的依 据 （ 表 １ 。有 作 其 见 ） 者 分析 了此 方 法 的可 信 度 ， 照 损 伤 形 态 、 Ｌ 按 Ｄ Ｃ状 态 、 经 神 功 能状 态 分 别 为 ０ ４ 、 ． ７ ０ ８ 可 重 复性 分 别 为 ０ ６ ． ９ ０ ５ 、 ． ７， ． ６、 ０ ７ 、 ． ０， 中 度 可 信 和 一 致 性 ， 疗 推 荐 符 合 率 为 ．５ ０ ９ 为 治 ９ ． ％ 。此 分类 方 法 虽 然 将 神 经 功 能 和 骨 性 、 间 盘 、 ３３ 椎 韧 带结 构 的 损 伤相 结 合 ， 评 估 仅 使 用 了 １ 但 １例 资 料 ， 目前 尚无 广 泛 应 用 ， 需 要 大 宗病 例 的验证 。 仍
类 方法 ， 即颈椎 损 伤 程度 评 分 系统 （ ｅｖｃｌ ｐｎ ｎｕｙｓ． ｃ ｒｉａ ｓ ｉｅｉｊｒ ｅ ｖ ｒｙｓｏｅｓｓ ｍ） ｅｉ ｃｒ ｙｔ 。这 个 系 统 将 颈 椎 分 为 ４个 柱 ， 柱 、 ｔ ｅБайду номын сангаас前 后 柱 和 ２个 侧柱 。前柱 由椎 体 、 间盘 、 后 纵 韧 带 组 成 ； 椎 前
脊髓损伤的治疗最新进展
高压氧综合治疗外伤性脊髓损伤的研究进展
术减压与适当内固定 ，一部分患者的神经功能可得到部分 恢复 ，但也有部分患者在脊髓受压解除后 Ｓ Ｉ Ｃ 的病理变化
常见严 重疾患 。最 常见 的损伤 原因 为交通事 故 ｆ０ 一 ４％ ５ ％） ０ ， 坠落伤（０ ， ２％） 暴力 损伤（０ ２ ％） 工作相关 性损 伤 １ ％一 ５ 、 （ ％一 ２ ％） １ ０ ５ 和运动损 伤（０ １％一 ２ ％） １ ５ ［ 。外伤性脊髓损 伤 １
２１ ０ ０年 ９月上 第 ２卷 第 ｌ ７期
Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ １ ．７
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａ ｏ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｆ ｎ ｏ Ｃｈ ｉ ・ ９・ ２１
高压 氧综合治疗外伤性脊 髓损伤 的研 究进展
孙 慧 娟
（ 右江民族 医学院附属医院 ， 广西
【 关键词 】 外伤 性脊髓损 伤； 高压氧治疗 ； 研究进展
百色 ，３ ０ ０ ５３０ ）
外 伤 性 脊 髓 损 伤 （ ｒｕ ａｃＳ ｉａＣ ｒ ｊｒ Ｔ Ｃ ） Ｔａ ｍ ｔ ｐｎｌ ｏ Ｉ ｕｙ Ｓ Ｉ是 ｉ ｄｎ
受损脊髓缺血缺氧的病理生理过程是引起脊髓损伤 的 重要原因之一 ，动物实验表明， 脊髓急性损 伤后， 可见组 织
内 的血 流 量 明 显 降 低 【】Ｄ ｃｅ［］ｌ 了犬 脊 髓 损 伤 后 其 ３， ｕ ｋｒ ￣ 定 ４ ｌ 组 织 内氧 张 力 改 变情 况 ， 常 情 况 下 为 ５ ７ Ｐ ， 后 ２ 正 ． ｋａ ０ 伤 ｈ下 降 至 ３１ｋ ａ ｈ为 １ ９ Ｐ 。 应用 Ｈ Ｏ 治疗 后 则 可 以 有 效 ． Ｐ， ２ ４ ． ｋａ ６ Ｂ 地提高受损脊髓组织的氧分压 ，增强其携氧能力及氧的储
脊髓损伤康复治疗临床研究进展
脊髓损伤康复治疗临床研究进展摘要：脊髓损伤对人体造成的危害较大，可能造成患者出现大小便障碍、运动障碍、感觉障碍，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全，需要及时治疗。
通过合理对康复治疗可改善患者临床症状，加速患者康复速度，为患者营造良好的康复环境，改善脊髓功能损伤，有助于患者恢复生理机能，本文从脊髓损伤入手，探索当前临床对该病症的康复治疗研究，旨在为脊髓损伤患者治疗提供良好的参考。
关键词：脊髓损伤；康复治疗；障碍引言：脊髓损伤通常由外界直接或间接因素造成的一种脊髓结构、脊髓功能损伤，脊髓在神经系统内担任着不可替代的作用，一旦出现损伤，将影响躯体与大脑之间的感觉与运动神经，造成相应的损害，患者可出现感觉功能障碍、运动功能障碍等情况，产生的危害较大，通过合理的康复治疗有助患者病症改善，降低病症对身体造成的危害，促使患者及早恢复正常生理机能，提高生活质量。
一、脊髓损伤脊髓损伤通常由外界直接暴力、间接暴力因素导致，该病症发生后可造成下躯体与人脑之间的神经系统联系受到影响，进而出现明显的功能障碍，如大小便障碍、运动功能障碍、感觉障碍等，对日常生活产生的影响较为显著，需要及时治疗。
朱康祥,金盛,邵文飞[1]在常规康复训练与电针联合温针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留临床研究中提出脊髓损伤的特征，根据其特点设计联合治疗方式，进而保证其治疗效果，同时明确该病症危害，合理进行预防，降低病症发生率。
何件根,宋倩,范维娇[2]在针灸治疗联合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效中提出脊髓损伤病症，明确该病症表现以及对患者日常影响，针对性提出合理的治疗方法，以改善患者病症，促使患者及早恢复健康。
二、脊髓损伤康复治疗临床研究临床上对脊髓损伤康复治疗研究较多，并形成大量的理论，旨在通过康复治疗改善患者病症，降低病症对患者身体造成的损伤，降低功能障碍对患者产生的影响，促使患者及早恢复身体机能，提高生活质量。
牛秋妍,任亚锋,张晓勇[3]在电针配合悬吊运动训练治疗不完全性脊髓损伤疗效观察分析过程中提出电针治疗理念，该方式应用优势较为明显，可以有效改善患者肌力，促使身体机能提升，联合运动训练可以进一步提高患者肢体功能，加速体内循环，利用内环境微循环优势改善患者病症，降低各种并发症发生率，减缓肌肉萎缩速度，以促使患者及早恢复健康。
脊髓损伤的治疗现状与进展
【 摘要 】 脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤， 治疗主要 目的在 于阻止或减 少继发性损伤 。 传统治疗方法以手
术解 除 脊 髓压 迫 和 （ ） 过 体 内固定 维持 脊 柱 稳 定 性 并 配合 药物 、 压氧 等 非 手 术 治疗 来 减 轻脊 髓 继 发 性 损 伤 ， 对 或 通 高 但 于神 经 保 护和 神 经 再 生疗 效 欠 佳 ， 主要 归 因 于损 伤 后 脊 髓 中的环 境 不 利 于修 复 的发 生和 发展 。近 年 来 ， 细胞 移 植 和 转 基 因疗 法 治 疗脊 髓 损 伤 ， 动物 实验 中已取 得 了一定 效 果 ， 有初 步 临床 尝 试 ， 有很 好 的 临床 应 用前 景 。 在 并 具
ａ ｅｅｖｒ ｍ ｎ ｉ ｔｅ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕ ａ ｍ ｋ ｇｉｓｔｅ ｅ ａ ｉｇ Ａ ｒｓｎ， ｅｔ ａ ｎ ｏ ｉａ ｃｒ ｊｒ ｌｉ ｔ ｎｉ ｎ ｅｔｎ ｈ ｉａ ｃｒ ｊｒ ｔ ｔ ａｅａａ ｔｈ ｐ ｉｎ ． ｔ ｅｅ ｔ ｈ ｅｔ ｔ ｆ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕ ｌｓｈ ｏ ｓ ｎｙ ｈ ｎ ｒ ｒ ｐ ｔ ｒ ｍｅ ｓ ｎ ｙ
脊髓损伤的作业治疗
• C4损伤以膈肌作为运动平面主要参考依据 (胸透)
脊髓损伤的作业治疗
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括约肌功效及反射检验
• 肛门指诊，检验肛门括约肌有没有自主收 缩，有自主收缩者，运动为不完全损伤
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感 觉 关 键 点
康复培训班讲座
脊髓损伤的作业治疗
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感觉关键点
• Ｃ2 枕骨粗隆 • Ｃ3 锁骨上窝 • Ｃ4 肩锁关节顶部 • Ｃ5 肘前窝外侧面 • Ｃ6 拇指 • Ｃ7 中指 • Ｃ8 小指
康复培训班讲座
脊髓损伤的作业治疗
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感觉关键点
• Ｔ1 肘前窝尺侧面 • Ｔ2 腋窝 • Ｔ3 第三肋间 • Ｔ4 第四肋间(乳线) • Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) • Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
脊髓损伤的作业治疗
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脊髓损伤病因
（一）外伤性脊髓损伤 交通事故（44.5%） 跌到（18.1%） 暴力行为（16.6%） 运动损伤（12.7%） 45岁以上最常见原因是跌倒 运动损伤常见跳水、体操
脊髓损伤的作业治疗
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（二）非外伤性脊髓损伤
⒈发育性病因：脊柱侧弯，脊椎裂，脊椎滑 脱等
⒉取得性病因：感染（脊柱结核，脊柱化脓 性感染等），肿瘤（脊柱或脊髓肿瘤）， 脊柱退化疾病，代谢性疾病等
zone，PPZ） 2.脊髓损伤程度评定 3.功效预后
（二）日常生活能力（ADL）评定 （三）其它功效评定
脊髓损伤的作业治疗
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脊髓损伤水平
脊髓损伤
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动
三、脊柱损伤的评价
四、保护损伤的脊髓
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)；
昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。 吸氧
心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
急救搬运
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
级 A B C D E 别 临 床 表 现
完全性损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 感觉或运动功能正常
2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、椎 弓、关节突） 3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段：早期稳定和长期稳定， 早期稳定来自于内固定，而长期固定来
自于骨性融合。
植骨：自体骨 异体骨 人工骨 前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨
肌束颤动： 无 腱反射： 亢进
病理反射： 有（决定意义）
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段：
高颈段 颈膨大
高颈段： 四肢硬瘫
实际操作中的问题： ① SCI的治疗窗较短，许多治疗措施均须尽早进行， HBO将影响其它治疗。 ② 3 4 5 神经节苷酯 (GM1) 钙离子通道阻滞剂 抗氧化剂：维生素C 阿片受体拮抗剂 促红细胞生成素( EPO)
基因治疗脊髓损伤的研究进展
转 基 因 的 目的 是 让 其 存 损 伤 的 脊髓 内 表 达 ，促 进 轴 突 再 生 和 机体 运 动 、 感 觉 功 能 的恢 复 。所 选 择 的 目的基 因 主要是 各种 营 养 因子 ，如神 经生 长 因子 （ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ， Ｎ Ｇ Ｆ ） 、 神 经营 养素一 ３ （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｎ 一 ３ ， Ｎ Ｔ 一 ３ ） 、 脑 源 性 神 经 营养 因 子 （ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ— ｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｄ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ．
： Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
魏 世坤 ． 赵 红 卫
（ 三 峡 大 学脊 注 医 学 与 创 伤研 究所 ４ ４ ３ ０ ０ ３ 湖 北 省 宜 昌市 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． １ ５ 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｑ ７ ８ ６ 文献标识码： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ６ — ０ ５ ６ ０ — ０ ５
抑 制 Ｎｇ Ｒ和 Ｒ ｈ ｏ Ａ— Ｒ ＯＣＫ通 路 是 另外 的 一 个 重 要 突 死 亡 、 胶质瘢痕形成 ， 最 终 导 致 感
觉运 动 通 路 的 阻 断… 。成 年 人 的 中 枢 神 经 细胞 轴 突损 伤 后
很难 再 生 日 ， 研究发现 ， 轴 突 不 能 再 生 是 由 于损 伤 细胞 本 身
单唾液酸神经节苷脂治疗脊髓损伤的研究进展
能促进 Ｂｌ Ｎ 合成 ， 加 Ｂ ｌ ｃ ２ｍＲ Ａ 一 增 ｃ ２在 损 伤 脊 髓 的表 达 ， 而 一 从 减 少或 抑 制 神 经 细 胞 凋 亡 ］ 卓 豫 等 ［ 中度 脊 髓 损 伤 大 鼠 “ 将 随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗组 ， 蛛 网膜 下腔 注射 生理 盐 水或 神 经 在 节苷脂 ， 察 Ｇ 观 Ｍ１对 脊 髓损 伤 后 神 经 细 胞 凋 亡 的 影 响 。 果 发 结 现 对 照 组 及 治疗 组 均 有 凋 亡 细 胞 阳 性表 达 ． 治 疗 组 阳性 表 达 但
经济 困难等 问题给 家庭和社会 增添 了沉重的 负担 。因此 ． 究 研 脊髓损 伤的治疗有 重要 意义。随 着对脊髓损 伤治疗 的深入研 究 ． 药 物 治 疗 脊 髓 损 伤 取 得 了 突 破 性 进 展 。 神 经 节 苷 脂
（ａｇｉ ｉｅ 是 继 甲基 强 的松 龙 （ ） 后 临床 上 治 疗 脊 髓 损 ｇｎ ｌｓ ） ｏｄ ＭＰ 之
脊 髓 损 伤 是 可 以预 防 的 ［ 有 关 学者 ｍ 将 脊 髓 损 伤 前 应 用 Ｇ Ｍｌ 的 实验 组 与 未应 用 Ｇ 的 对 照 组 比较 ， 实验 组 神 经 功 能评 分 Ｍｌ 提 高 ， 动 诱 发 电位 得 到 改 善 ． 镜 下 见 脊 髓 损 伤 轻 。 由 此推 运 光 测 ．将 Ｇ 应 用 到 脊 柱 手 术 前 可 能 对 术 中脊 髓 意 外 损 伤 有 一 Ｍ１
链 组成［ 其 中亲脂性 基 团嵌入 神 经细胞膜 的双脂 层 中， ． 而亲 水性基 团突出于细胞外液 中。Ｇ 是 正常细胞 膜的组成成分 ， Ｍ１ 占细胞 膜总脂类的 ５ ～１％． 至 １ ％ ～２ ％． ％ ０ 甚 ０ ０ 在哺乳 类动物
中枢 神 经 系统 中含 量 尤 为 丰 富 ， 其 是 突触 ＿。目前 研 究 认 为 ， 尤 ２ ＿ 细胞膜 上 Ｇ Ｍ１的变化 对调 节神 经元和 细胞 内外信 息传递 有重 要 意 义 ＿ｎ ３ ］ ２ ＧＭ１在 脊 髓 损 伤 治 疗 中 的 作 用 ２１ 经 保 护 作 用 虽 然 脊髓 损 伤 的 治 疗 水 平在 不 断地 提 高 ， ． 但 是 患 者神 经功 能 的恢 复 情 况仍 不尽 人 意 。 疗 脊 髓 损 伤 的 关 键 治 在 于保 护 受 损神 经 ， 进 神 经 再 生 ， 复 运 动 功 能 ， 而 从 根 本 促 恢 进 上 解 决 脊髓 损 伤 造 成 的伤 残和 功 能 障 碍 。 Ｍ１ 为 一种 安 全 的 Ｇ 作
脊柱脊髓损伤的现状及进展
Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｉ ｎ ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ．Ａ １ ．
创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年 第 １ ５卷第 ３期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ３
・
１ ９３ ・
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专 家论 坛 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ １ ９ ３— ０ ４
要提醒同道 ：在 国内目 前 的医疗环境和创伤救治体
系下 ， 伤后 如此 短 的 时 间 内实 施 手术 治疗 不容 易做 到， 也 不应 强求 。 即使 在 具 备 医疗 设 备 硬 件 的前 提 下， 也 应充分 与患方 沟通 ， 否则将 引起 不 必要 的 医疗
小胶质细胞在脊髓损伤中的作用机制研究进展
·综述·小胶质细胞在脊髓损伤中的作用机制研究进展夏宇，丁璐，邓宇斌作者单位中山大学附属第七医院科研中心深圳518107基金项目国家自然科学基金项目（No.82071362）收稿日期2022-04-25通讯作者邓宇斌dengyub@摘要脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是由于外力或非外力作用造成脊柱骨、韧带及神经结构的破坏，并伴随着损伤部位以下躯干与四肢的感觉运动功能障碍，其致残率高。
小胶质细胞作为中枢神经系统固有的免疫细胞，在SCI 后接受损伤信号，发挥分泌因子及吞噬作用，同时和神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞及其它细胞与非细胞成分发生反应。
目前研究显示，小胶质细胞具有多态性和多功能性，参与SCI 的病理生理过程，包括炎症、疤痕形成和疼痛。
本综述结合前期课题组星形胶质细胞研究基础，通过总结近年来小胶质细胞在SCI 过程中功能的研究文献，为SCI 疾病进展研究提供新的思路与方向。
关键词脊髓损伤；小胶质细胞；星形胶质细胞中图分类号R741；R741.02；R744文献标识码A DOI 10.16780/ki.sjssgncj.20220376本文引用格式：夏宇,丁璐,邓宇斌.小胶质细胞在脊髓损伤中的作用机制研究进展[J].神经损伤与功能重建,2023,18(10):593-596.脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是由于外力或非外力作用造成脊柱骨、韧带及神经结构的破坏，并伴随着损伤部位以下躯干与四肢的感觉运动功能障碍，每年全球约70万例新发病例，致残率高[1,2]。
神经功能障碍是导致SCI 高残障率的基础。
除了神经元的死亡、突触连接的丢失等原发性损伤，小胶质细胞作为胶质细胞的一员参与激活炎症级联反应，造成继发性损伤[3]。
1小胶质细胞的定义小胶质细胞作为中枢神经系统（central nervous system ，CNS ）固有的免疫细胞，是神经组织中唯一来源于中胚层的细胞[4]。
高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果评估
高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果评估脊柱损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍，给患者的生活带来极大的不便和痛苦。
高压氧治疗作为一种新兴的治疗方法，近年来在脊柱损伤康复中得到了广泛的应用。
本文旨在评估高压氧治疗对脊柱损伤康复的效果，为临床治疗提供参考依据。
一、脊柱损伤的概述脊柱损伤通常是由于外伤、疾病或先天性因素引起的，如交通事故、高处坠落、脊柱肿瘤等。
根据损伤的程度和部位，脊柱损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤。
完全性损伤意味着脊髓的传导功能完全丧失，患者会出现截瘫或四肢瘫；不完全性损伤则保留了部分神经功能，患者的康复潜力相对较大。
脊柱损伤后，患者会出现一系列的症状和并发症，如疼痛、肌肉痉挛、大小便失禁、压疮、肺部感染等。
这些问题不仅影响患者的生活质量，还增加了治疗的难度和复杂性。
二、高压氧治疗的原理高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境中吸入纯氧的治疗方法。
其主要原理包括以下几个方面：1、增加血氧含量和氧分压在高压环境下，氧气能够更多地溶解在血液中，从而显著提高血氧含量和氧分压。
这有助于改善损伤部位的缺氧状态，促进组织的修复和再生。
2、促进血管生成和微循环改善高压氧可以刺激血管内皮细胞的生长和分裂，促进新生血管的形成，改善损伤部位的微循环。
良好的微循环有助于营养物质的输送和代谢产物的清除，为组织的修复创造有利条件。
3、抑制炎症反应脊柱损伤后，局部会出现炎症反应，释放大量的炎症介质，加重组织损伤。
高压氧可以抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应，缓解组织水肿。
4、促进神经细胞的修复和再生高压氧能够提高神经细胞的氧供和能量代谢，促进神经轴突的生长和突触的形成，有助于受损神经细胞的修复和再生。
三、高压氧治疗在脊柱损伤康复中的应用1、早期应用在脊柱损伤后的早期，即伤后 72 小时内，进行高压氧治疗可以减轻脊髓水肿，抑制继发性损伤的发生。
此时，高压氧治疗可以作为一种辅助治疗手段，与手术、药物治疗等相结合，提高治疗效果。
脊髓损伤修复与直接转分化的研究进展
神 经 营养 因 子 、 改善 局部微环境促进神经 修复 ， 但 细 胞 迁 移距离 有限 ， 不 能补 充 缺 失 的 神 经 细 胞 ． 而且 需 侵 入 自身 组织获取 、 扩 增 困难 ， 可 造 成 供 区神 经 功 能 缺 损 ． 限制 其应
用目 。嗅鞘 细 胞 移 植也 面临 着 雪 旺 氏 细胞 类 似 的问 题 。 研
Ｓ Ｃ Ｉ 后 神 经 细 胞 和 神 经 胶 质 细 胞 因坏 死 或 凋 亡 而 缺
失， 神 经 传 导束 断裂 ， 轴 突脱 髓 鞘 改 变 ， 而 邻 近 未 受 损 神 经
细 胞 再 生 潜 能 极 为有 限 或 缺 乏 ． 不能及 时 、 有 效 补 充 缺 失 的 神 经 细胞 。 同时 局 部 微 环 境 发 生 改 变 ， 神 经 胶 质 细 胞 增 生失衡 ． 诸 如 少 突 胶 质 细胞 增 生 不 足 （ 该 细 胞 产 生 和 形 成
及其应用于 Ｓ Ｃ Ｉ 修 复 的 潜 在 价值 等方 面进 行 综 述 。
１ ＳＣＩ修 复 的 现 状
神 经 干 细 胞 移 植 、 间 充 质 干 细 胞 移 植 、 胚 胎 干 细 胞 （ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ， Ｅ Ｓ Ｃ ｓ ） 移 植 、诱 导 性 多 能 干 细 胞 （ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｐ ｌ ｕ ｒ ｉ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ， ｉ Ｐ Ｓ Ｃ ｓ ） 移植 、 直 接 转 分 化 细胞移植治疗 Ｓ Ｃ Ｉ ￣ Ｓ ｌ 。尽 管 上 述 细胞 移植 方 法 取 得 了一 定 效果 ， 但亦存在不足。 雪 旺 氏细 胞 移 植 通过 产 生 基 质 、 分 泌
脊髓损伤治疗的研究进展
第１ 期
青 海 医 学 院 学 报
Ｊ ＵＲ Ａ Ｎ Ｏ Ｎ Ｌ ＯＦ ＱＩ ＧＨＡ Ｅ Ｃ Ｌ Ｃ Ｌ Ｇ ＩＭ ＤＩ Ａ ＯＬ Ｅ Ｅ
Ｖｏ． ３ Ｎ ． １３ ｏ １
２０ｌ ２
２ ２皇 ０１
脊 髓 损伤 治 疗 的研 究进 展
刘 伟
（ 青海 省人 民医院）
关键 词 脊髓
中图分类 号
损 伤 基 因 治 疗 神 经组 织工程技 术
Ｒ ６ ． ５３ ３ 文献 标识 码 Ａ
Ｒ Ａ 干扰 Ｎ
脊髓 损伤 （ｐ ａｃｒ ｊｒ，Ｃ ） 疗 的 目的在 ｓｉ ｏｄｉ ｕｙＳ Ｉ治 ｎ ｎ
椎 椎管 前方 压迫 ＜５％ ， 磁 共 振 （ Ｉ 提 示椎 间 ０ 核 ＭＲ ） 盘 急 性 突 出 压 迫 脊 髓 或 神 经 根 ， 采 用 后 路 手 可 术 ＿ 。分别选 择 伤 椎 椎 管后 方 咬 除 椎 弓根 行 椎 管 ３ Ｊ 后外侧 减压 、 环状 减 压 、 状 减压 ， 论 有 无 神 经 半 环 无 压迫症 状 均应行 预 防性 或 治 疗 性 的椎 板 减 压 ， 同时 进行有 效植 骨 。后路手 术具 有创 伤小 、 解剖 较简 单 、 出血小 、 作容 易 等 优 点 。 因 ＭＲ 、Ｔ显 示 大 部 分 操 ＩＣ 脊柱 脊髓 损伤 的压迫 来 自前方 ， 腰 段前路 减压 、 胸 植 骨 内 固定 术其优 点在 于直 视下将 椎体 后移 的骨 折块
前 中柱 达到 即刻及永 久 的 固定 ， 复椎 体 的高 度 ， 恢 没 有 破坏 脊柱后 柱 ， 又使脊 柱 的稳 定性 重建 ， 更加 符合 脊 柱 的生物力 学 ， 期效 果好 。但该 手术 有创 伤大 、 远
出血多 、 解剖 复杂 的缺点 ， 因此 尽量 采用胸 腹 膜后 入
脊髓损伤的药物治疗研究进展
进入 残存 的髓 鞘 中 ， 成新 的轴 突 ， 成修 复 脊髓 形 完
的髓 鞘 是 由少突胶 质 细胞形 成 的 ， 一对 多 的关 系 。 是
一
３ ｍｇｋ ，５ ｉ ０ ／ｇ ４ ｒ ｎ内输 注 完 毕 ， ２小 时 起 ５４ ／ ａ 第 ．ｍｇ ｋ ， 续应 用 ２ ｈ ｇ连 ３ 。美 国脊 髓 损 伤 学 会 认 为 超 过 此 剂量 的应用 对机 体 是有 害 的 ， 于 此 剂 量 则不 能 起 小 到作用 临床 研究 证 明 ， 期 超 大剂 量 应 用 皮 质 短
为脊髓 的损 伤 后修 复指 明 了道 路 。 脊 髓 受 损 导致 上 行 和下 行 传 导通 路 中断 ， 伤 损 部位 的神 经元 胞 体 受 损死 亡 ， 复 的关 键 在 于 神 修 经元再 生 和横 断部 位传导 通路 的修 复 。 中枢 的神 经
纤 维 与周 围神 经纤 维 的区别 是周 围神经 纤维 的髓 鞘 由施 万细 胞一 对一形 成 ， 在周 围神 经 断裂 以后 ， 其髓
的积 聚 。稳定 细胞 膜 的离 子 通道 ， 钙 离 子 由细胞 使 内移到 细胞外 ， 轻细胞 的损 伤 ， 减 保护脊 髓 。皮质类 固醇 激 素的应 用要 求 坚 持 早 期 足量 的原 则 ， 国脊 美
髓 损伤 学会 规定 的用 量 和 用 法 ： １ 时静 脉 输 注 第 小
鞘局部 施 万细 胞 崩解 ， 伤 部 以下 轴 质 消 失 后 由 损
维普资讯
山 尔 医 ： 等专 科 学 校学 报 ２１６ ２ （ ） １９１１ 高 （ ，８ ２ ：５ —ｆ１ ０ （
ｊ）ｒ ａ （ ｎｌ ｕ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏ ￣ Ｍ ｅ ｉａ ｄｃｌ Ｃ ｉｇ ｏｌ ｅ ｅ
骨髓基质细胞移植治疗脊髓损伤机制的研究进展
・
综述 ・
骨髓基质细胞移植治疗脊髓损伤机制的研究进展
方 波 马 虹 脊髓损 伤 （ｐｎｌｃｒ ｎｕｙ Ｓ Ｉ是一种 严重威胁人类 ｓｉａ ｏｄ ｉｊｒ，Ｃ ） 健康及生 存质量 的疾病 。引起 脊髓损伤 的原 因包括脊 柱损 伤、 脊椎退变及 脊髓缺血 等 ， 中以脊柱损 伤最为常见 。然 其 而， 目前对脊髓 损伤 的治疗 手段非 常有限 ， 尚没有取得代 医学 研究 的一个 热点 。干细胞 作为 各种成熟 细胞 的前体 细胞 ， 不仅具有 分化能力 ， 还可 以在体 外方便的扩增 自身数量 ， 成为细胞移植的理想材料 。 目前 的 干细胞移植主要集 中在 ： 胚胎干细胞 、 神经 干细 胞 、 脐带血干
细胞和骨髓基质干细胞 。
Ｇ Ａ 表达显著增加 ， ＦＰ 而且 ２ ％一３ ％的 ＭＳ ｓ ０ Ｏ Ｃ 与神经元融合
表 现 出阳性 Ｐ Ｈ一 ６ Ｋ ２ 。这 些研 究结 果提 示 ＭＳ ｓ 植到 Ｓ Ｉ Ｃ移 Ｃ
Ｍ Ｃ 注射到脊髓损伤后截瘫 １ Ｓｓ 周的大鼠脊髓内， 发现 Ｍ Ｃ Ｓｓ
形 成束并且桥 接损伤 中心 ， 促进脊 髓组织再生 和功能恢复 。 该研 究提示 ＭＳ ｓ Ｃ 在受损部位 的有益作用不仅是分化 为再生
养 Ｍ Ｃ 可表现 出类似神经元 的电生理功 能 Ｓｓ 。但 仍存在争
议 ， ｏｓ ｔ ｒ ７ Ｈ ｆ ｅｅ 等１ ｔｔ ］ 研究表 明 ， 内移植 ＭＳ ｓ 体 Ｃ 后虽然 能表达神 经元 表型 ， 是这些 细胞 缺乏产 生动作 电位 的 电压门控 通 但 道 。研究 表明 ＭＳ ｓ Ｃ 移植后与 宿主细胞 （ 包括神经 元 ） 融合 ， 获得 它们 的表 现型 ， 模拟 分化 为宿主细胞 。近 年来分 子 研究也证实 ＭＳ ｓ Ｃ 受外界刺激 影响 ， 改变基 因表达谱 ， 经细 神
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脊柱脊髓损伤治疗与研究进展张光铂中国脊柱脊髓杂志100029随着社会的进步与卫生事业的发展许多疾病在减少或被消灭，然而创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现，其发生率并未减少。
当今脊柱脊髓损伤在全球呈现：高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／10 万，中国上海13.7 ／100 万）、高致残率（全瘫为67% ）、高耗费（ 5 ～7 万美元／患者／年，美国）、低死亡率、患者主要为青壮年（70% 患者小于40 岁）等特点。
它已成为全球性的医疗棘手问题，因而加强脊髓损伤基础研究、进一步提高临床救治及功能康复的研究具有十分重要的意义。
脊柱脊髓损伤后进行外科干预，早期给予整复、减压、固定与融合，为损伤脊髓神经恢复及早期康复创造条件。
因而脊柱脊髓损伤后及时正确地进行外科处理，其意义是不言而渝的。
但脊髓损伤后功能缺失主要由脊髓神经元轴突和神经元靶联有限性系的中断及脊髓损伤诱发神经元病理性死亡或凋亡所致，因而它决定了外科干预的间接性及有限性。
另外，近十余年来实验研究及临床实践证明：脊髓损伤后继发性损害的防治神经. 细胞移植和尽快开始康复训练对功能恢复的重要性，显示了脊髓损伤后综合治疗的意义。
早在1999 年美国治疗截瘫迈阿密计划(Miami project) 科学主任Dr. W. Dalton . Dietrich 及Dr. Wise Young 就提出了对脊髓损伤患者的五步治疗法（Five steps to a cure ），并倡议脊柱外科医生对脊髓损伤患者尽可能按此法执行。
即（ 1 ）注射大剂量的甲基强的松龙（give methylpsed nisol one ），（ 2 ）根据SCI 情况进行外科干预和神经保护措施（Surgical interventions and Ne uroprotection ），（ 3 ）实施雪旺氏细胞移植，（ 4 ）克服再生屏障（overcoming barriers for regeneration ），（ 5 ）尽快地开始康复训练。
以上疗法已得到全球神经科学工作者和临床医生的认同。
因此，我们应充分认识单一外科干预对脊柱脊髓损伤治疗的有限性一、药物治疗脊髓损伤的基础研究是解决脊髓损伤问题的根本所在，目前主要集中于脊髓损伤后继发性损害的机制与脊髓神经的修复和再生的研究。
急性脊髓损伤绝大多数并非均是完全性横断性损害。
尽管部分原发性轴突损伤存在，他们并未死亡，但若处理不及时或处理不当，原发性损伤后，随之而来的继发性损害则可造成脊髓永久性功能障碍。
原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆的。
而继发性损害则是人们可以加以阻止的或着说是可能防治的。
依据脊髓继发性损害的病理过程，人们研制出许多药物，以期阻止或减少对受伤脊髓的继发性损害，或以期促进神经轴突的生长，这也是脊髓损伤治疗寄希望之所在。
如在过去临床应用的二甲亚砜（DMSO ）、东莨菪碱、钠络酮, 各种抗氧化剂, 自由基清除剂超氧化歧化酶、钙通道拮抗剂尼莫地平等都是这一研究的产物。
近年被更多学者认为临床应用有效的药物为:( 一) 大剂量甲基强地松龙：激素类制剂在20 世纪60 年代就开始在临床应用于脊髓损伤的治疗，当时的理论基础是激素能减轻脊髓损伤后的继发水肿。
近几年经过各国学者深入研究认为：既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显，主要是药物剂量不够。
为了明确甲基强地松龙的临床疗效，美国曾组织了三次全国性急性脊髓损伤研究（the National Acute Spinal Co rd Injury Study, NASCIS ），在美国第一次全国脊髓损伤研究(NASCIS I) 中，对比了每天100 毫克和每天1.0 克甲基强地松龙(MP) 对脊髓损伤的疗效，发现两组疗效无明显差异，此后，在动物试验系统地观察了MP 对急性脊髓损伤后治疗剂量的反应曲线，发现30mg ／kg 的冲击量能最大限度地减少组织损害和促进神经功能的恢复。
在第二次全国急性脊髓损伤研究(NAS CIS Ⅱ) 中, 对162 例脊髓损伤后14 小时以内的患者应用大剂量MP 与大剂量钠络酮及安慰剂进行治疗对比观察。
NASCIS Ⅱ的结果显示，在损伤后8h 内应用大剂量MP 治疗的患者，其神经功能的改善，在统计学上有显著意义，且在一年后效果仍十分明显，因而促使在1997 年继续进行NASCIS Ⅲ临床研究，限定所有患者都在损伤后 3 ～8h 内接收治疗，具体应用方法是：第一次冲击剂量以30mg ／kg 从外周静脉15 分钟内滴注完，间隔45 分钟后，再以 5.4mg ／kg ／h 维持23 小时。
在对照组采用和甲基强地松龙外观完全一样的安慰剂，以同样方式治疗对照组患者，两组患者均在伤后 6 周、半年和一年采用双盲法作神经功能恢复检查，经三个不同时段的神经功能检测证明：在伤后8 小时内严格按照甲基强地松龙治疗方案进行治疗的病人，其神经功能包括运动、针刺痛觉和触觉功能均明显好于安慰组，有明显的统计学意义。
目前被认为：大剂量MP 治疗急性脊髓损伤具有多方面的疗效，包括改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等，被认为是目前临床治疗急性脊髓损伤有效药物。
其治疗时间限在伤后8 小时以内，如在脊髓损伤8 小时以后应用，不仅效果欠佳，且并发症增加。
然而也有一些作者对该项研究存有质疑，如其分组是否随机合理？统计是否准确客观？认为所得评分的临床意义尚待商榷等。
无论如何，在脊髓损伤早期特别是伤后24 小时以内应用药物治疗是应当提倡的。
( 二) 神经节苷脂: 神经节苷脂在正常神经元的发育和分化中起重要作用，在实验研究中, 外源性神经节苷脂能促进神经突生长，增加损伤部位轴突存活数目。
有报道：在临床对急性脊髓损伤72 小时内给于神经节苷脂（GM1 ）100mg ／ d 持续18 ～32 天，有助于神经功能恢复。
二、脊柱脊髓损伤的外科干预（一）脊髓损伤的致伤因素：根据影像及病理解剖学研究, 脊髓神经损伤致伤因素主要来自伤椎骨折片或部分椎间盘突入椎管内所致，而实际在骨折形成时，对脊髓致伤的外力有两种，一是在受伤瞬间，骨折移位对神经组织的撞击，对脊髓及神经根造成的牵拉或挫伤；另是骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫。
前者是瞬间已形成的，不可逆性的动态损伤，因而外科复位减压对这类损伤并无确切的意义。
而后者是持续的压迫，则需要尽早解除。
实验研究表明：在骨折形成中脊髓所受的瞬间动态损伤远比静止状态的压迫损伤为大。
而临床上影像学检查显示的均为静态下的椎管改变，故它不能完全反映脊髓神经受损的程度。
尽管如此，椎管受压，外力在继续作用于脊髓神经，是阻碍神经功能恢复的一个重要因素，必须尽早解除对脊髓的压迫，整复固定重建脊柱的稳定性，为脊髓神经恢复创造条件。
( 二) 脊柱脊髓损伤外科治疗的目的：一是重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；二是为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。
因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。
目前更多的学者对脊柱不稳定骨折特别是伴有神经损伤者，主张及时手术治疗。
( 三) 手术入路选择：手术入路选择取决于骨折的类型、骨折部位、骨折后时间以及术者对入路熟悉程度而定。
1. 后路手术：解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易。
适用于大数脊柱骨折，对来自管前方的压迫小于50% 胸腰椎骨折，如正确使用后路整复器械，可使骨块达到满意的间接复位。
椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压，或行椎椎体次全切除获得半环状或环状减压。
后路手术器械可用于各种类型的胸腰椎骨折脱位。
目前常用的整复固定器械：如经椎弓根螺钉固定系统其固定节段短，复位力强，特别是RF 、AF 固定系统可达到属三维、六个自由度的整复与固定。
2. 前路手术：长期以来施行后路手术，并形成一种传统观念，似乎椎管减压只有通过椎板切除来完成。
既使椎板切除后脊柱稳定性受到破坏也在所不惜。
然而由于现代影像学的进步，可为临床提供脊柱脊髓损伤后的三维形态改变及准确依据。
影像学显示：绝大多数脊柱骨折造成的脊髓损伤或脊髓受压多来自椎管前方，因而采用椎管后壁解除对脊髓的限制行椎板切除，并未解除来自椎管前方的压迫。
特别是当脊柱的前、中柱已然受到破坏（爆裂骨折、严重压缩骨折）的情况下，如再人为地将仅存的脊柱后柱的稳定性进一步破坏，常使术后脊柱后凸畸形进一步加重（无论有无内固定），使椎管前方受压进一步恶化，这是过去某些后路手术效果不佳的重要因素，也是近年一些学者提倡前路手术的重要原因。
另外，如爆裂骨折累及中柱，致脊髓前方受压、特别是椎管压迫超过50% ，或椎管前方有游离骨块者，由于神经组织被覆盖在突出骨块的后方，间接复位如不能使骨块前移，而采用后路过伸复位或“压中间撬两头”的复位方法，会造成脊髓的过度牵拉或进一步损伤。
因而在以下情况下应考虑前路手术。
(1) 脊髓损伤后有前脊髓综合征者；(2) 有骨片游离至椎管前方的严重爆裂骨折，(3) 陈旧性爆裂骨折并不全瘫；(4) 后路手术后，前方致压未解除者；(5) 前方致压的迟发性不全瘫患者。
脊柱脊髓损伤前路手术是近10 余年的新进展，它可在直视下充分进行椎管前侧减压，同时完成矫正畸形和固定融合。
前路器械：后路手术主要为间接减压，即椎管内骨折块的复位主要靠在轴向撑开力的作用下，借助于后纵韧带的伸展，使附着在椎体上的纤维环及其周围软组织牵引骨折块来完成的。
而前路手术的优点在于：手术可通过椎管前方直视下直接去除致压物，彻底减压，较满意的恢复椎管的矢状径，同时矫正畸形恢复脊柱生理曲线，大块骨在椎体间支撑植骨融合，以恢复椎体高度，进行内固定，使融合区可得即刻稳定。
( 四) 脊髓损伤修复研究：脊髓损伤后解剖重建和功能恢复是十分棘手的问题，当前修复研究的主要途径是从挽救（rescue ）受损神经元的迟发性损害和死亡、促进神经元轴突的再生（regeneration ）和组织移植替代（replacement ）三个方面来探讨脊髓修复及功能恢复的可行性。
对脊髓损伤修复的策略主要采取：（ 1 ）应用神经生长因子和／或阻断突起延伸抑制物的作用，促进受损轴突的再生，（ 2 ）用包含促轴突生长物质的支架（scaffolds ）桥接损伤的脊髓和减少瘢痕组织引起的障碍，（ 3 ）修复损伤的髓鞘和恢复神经纤维在损伤区冲动传导性，（ 4 ）促进残存的、未受损的神经纤维的代偿性生长、增加CNS 的可塑性等几个方面来完成。
但这涉及的内容多范围广，我们应当根据自己的条件, 对每一策略的可行性掌握正确的研究方向。
三、脊髓损伤修复研究的现状与进展：( 一) 神经元的存活与再生：受损神经元的存活是其再生的先决条件。