癫痫持续状态的治疗
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▶生命体征的支持 行心电、血压、 呼吸、脑电的监测，急查血气、糖、 肝肾功、钙及镁水平及抗癫痫药血 浓度等，纠正低血糖
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控制发作 终止发作是治疗的关键 可酌情选用以下方法：
▶地西泮加地西泮疗法：首先用地西泮 10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。 再将60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生 理盐水中，儿童首次静脉剂量为0.25～ 0.5mg/kg，一般不超过10mg
失神SE：典型与非典型
失张力SE
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8
失神性SE 病史：失神典癫痫
很少发生
EEG: 3Hz棘慢波 （局限或扩散）
临床：发作突然 恢复正常
自动症：简单
复杂部分性SE 原先有Cຫໍສະໝຸດ BaiduS
颞叶局灶性放电 不易恢复、时间长
复杂（躯体、下肢）
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9
癫痫持续状态的国际分类(2001)
癫痫持续状态
成人癫痫持续状态中最常见的病因 是抗癫痫药物血浓度低、中风、代 谢因素；
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11
病因
老年患者中癫痫持续状态的病因依 次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、 脑肿瘤、中枢神经系统的感染;
儿童癫痫持续状态最常见的病因是 感染发热，酒精滥用少见。
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12
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13
癫痫持续状态的病因
● Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时 间一般不超过4分钟。
● Lowenstein等建议在成人及儿童(>5岁)中, 将全身 惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
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6
分类
任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状 态，其分类目前尚未统一。传统的分类是 根据临床表现中有无明显的运动症状分为:
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25
▶地西泮加苯妥英钠疗法
首先用地西泮10-20mg静脉注射，再 用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水 500ml中静脉滴注，速度不超过 50mg/min。用药中如出现血压降低或 心律不齐时需减缓静滴速度或停药。
▶地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注，
每日三次
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26
▶苯妥英钠：部分病人也可单用苯妥英钠，剂量
癫痫持续状态的治疗
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1
定义
1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
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2
定义
1981年,癫痫在短时间内频繁发作，全 身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，
部分性发作一次持续30分钟以上称为 癫痫持续状态。
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5
癫痫发作持续时间
● Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作(GTCS)的 临床观察发现,强直期<20秒，阵挛期<30秒。
● Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。
● Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性 强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16108秒）。
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17
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题： ▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； ▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑
部神经元的损害； ▶寻找并尽可能根除病因及诱因； ▶处理并发症。
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20
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惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus） 非惊厥性癫痫持续状态 （nonconvulsive status epilepticus） 二大类。
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7
分类
惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持 续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性
非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言 语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发 作
和方法同上。
▶ 10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌
肠，8~12小时1次，适用于肝功能不全或不宜 使用苯巴比妥类药物者。
▶ 副醛：8~10ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀释后
保留灌肠。
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寻找病因和处理并发症
▶发作停止后，还需积极寻找原因予以处 理。
▶对同存的并发症给予治疗 全身并发症与交感神经过度活动和肌肉 的过度运动有关。最主要的全身反应是 发热、酸中毒（过度的肌肉活动可引起 乳酸性酸中毒，组织缺氧引起的代谢性 酸中毒） 、心律紊乱和呼吸抑制。
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强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫痫状态治疗
一般处理: ▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的
床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体 进行保护，但不能用力过猛，避免引起 脱臼或骨折
▶迅速解开患者的领扣、裤带
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23
▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一 侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
3
定义
发病后60分钟内用一线的地西泮、 氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治 疗仍不能控制发作者，称为难治性 癫痫持续状态
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4
定义
2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫 持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的 时间后，发作仍然没有停止的临床征象 或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经 系统的功能没有恢复到正常基线 。
病人 儿童
成人
病因
所占百分率(%)
伴有发热的感染
39%
隐源性
29%
抗癫痫药血浓度低 15%
脑血管病
8%
代谢因素
5%
原发性
4%
抗癫痫药血浓度低 28%
隐源性
19%
中风
18%
低氧血症
10%
代谢因素
12%
乙醇
10%
原发性
3%
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发病率
没有进行过前瞻性研究 1996年，在美国进行的回顾性分 析提示其年发病率为41-61/10万 ▶全身强直-阵挛性发作在出生后第 1年和65岁以后最高 ▶ 20%-30%新诊断的成年癫痫病人 中有癫痫持续状态
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15
发病率
▶大约15%的病人以癫痫持续状态为首 发 ▶25%-50%的癫痫持续状态出现在以前 确诊的癫痫病人中 ▶10-20%的儿童癫痫病人至少有一次癫 痫持续状态
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发病率
▶ 9%的儿童癫痫病人以癫痫持续状 态为首发
▶儿童出现癫痫持续状态的4个危险 因素是：
♦症状性癫痫 ♦局灶性脑电图背景活动异常 ♦有部分性继发全身性发作的病史 ♦神经影像学检查有弥漫性异常
全面性癫痫持续状态
强直阵挛性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态
阵挛性癫痫持续状态
失神性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
局灶性癫痫持续状态
Kojevnikow部分性持续性癫痫
持续性先兆
边缘性癫痫持续状态
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癫痫持续状态的病因
Duberman等人对370例癫痫持续状态 的病因进行了分析,发现:
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控制发作 终止发作是治疗的关键 可酌情选用以下方法：
▶地西泮加地西泮疗法：首先用地西泮 10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。 再将60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生 理盐水中，儿童首次静脉剂量为0.25～ 0.5mg/kg，一般不超过10mg
失神SE：典型与非典型
失张力SE
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失神性SE 病史：失神典癫痫
很少发生
EEG: 3Hz棘慢波 （局限或扩散）
临床：发作突然 恢复正常
自动症：简单
复杂部分性SE 原先有Cຫໍສະໝຸດ BaiduS
颞叶局灶性放电 不易恢复、时间长
复杂（躯体、下肢）
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癫痫持续状态的国际分类(2001)
癫痫持续状态
成人癫痫持续状态中最常见的病因 是抗癫痫药物血浓度低、中风、代 谢因素；
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病因
老年患者中癫痫持续状态的病因依 次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、 脑肿瘤、中枢神经系统的感染;
儿童癫痫持续状态最常见的病因是 感染发热，酒精滥用少见。
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癫痫持续状态的病因
● Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时 间一般不超过4分钟。
● Lowenstein等建议在成人及儿童(>5岁)中, 将全身 惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。
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分类
任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状 态，其分类目前尚未统一。传统的分类是 根据临床表现中有无明显的运动症状分为:
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▶地西泮加苯妥英钠疗法
首先用地西泮10-20mg静脉注射，再 用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水 500ml中静脉滴注，速度不超过 50mg/min。用药中如出现血压降低或 心律不齐时需减缓静滴速度或停药。
▶地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注，
每日三次
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▶苯妥英钠：部分病人也可单用苯妥英钠，剂量
癫痫持续状态的治疗
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定义
1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足 够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成 不变而持久的癫痫状态
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定义
1981年,癫痫在短时间内频繁发作，全 身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，
部分性发作一次持续30分钟以上称为 癫痫持续状态。
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癫痫发作持续时间
● Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作(GTCS)的 临床观察发现,强直期<20秒，阵挛期<30秒。
● Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。
● Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性 强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16108秒）。
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癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题： ▶保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； ▶终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑
部神经元的损害； ▶寻找并尽可能根除病因及诱因； ▶处理并发症。
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惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus） 非惊厥性癫痫持续状态 （nonconvulsive status epilepticus） 二大类。
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分类
惊厥性癫痫持续状态:强直阵挛性癫痫持 续状态、强直性、阵挛性、肌阵挛性
非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言 语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发 作
和方法同上。
▶ 10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌
肠，8~12小时1次，适用于肝功能不全或不宜 使用苯巴比妥类药物者。
▶ 副醛：8~10ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀释后
保留灌肠。
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寻找病因和处理并发症
▶发作停止后，还需积极寻找原因予以处 理。
▶对同存的并发症给予治疗 全身并发症与交感神经过度活动和肌肉 的过度运动有关。最主要的全身反应是 发热、酸中毒（过度的肌肉活动可引起 乳酸性酸中毒，组织缺氧引起的代谢性 酸中毒） 、心律紊乱和呼吸抑制。
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强直性、阵挛性、强直-阵挛性癫痫状态治疗
一般处理: ▶正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的
床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体 进行保护，但不能用力过猛，避免引起 脱臼或骨折
▶迅速解开患者的领扣、裤带
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▶保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一 侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息
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定义
发病后60分钟内用一线的地西泮、 氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治 疗仍不能控制发作者，称为难治性 癫痫持续状态
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定义
2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫 持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的 时间后，发作仍然没有停止的临床征象 或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经 系统的功能没有恢复到正常基线 。
病人 儿童
成人
病因
所占百分率(%)
伴有发热的感染
39%
隐源性
29%
抗癫痫药血浓度低 15%
脑血管病
8%
代谢因素
5%
原发性
4%
抗癫痫药血浓度低 28%
隐源性
19%
中风
18%
低氧血症
10%
代谢因素
12%
乙醇
10%
原发性
3%
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发病率
没有进行过前瞻性研究 1996年，在美国进行的回顾性分 析提示其年发病率为41-61/10万 ▶全身强直-阵挛性发作在出生后第 1年和65岁以后最高 ▶ 20%-30%新诊断的成年癫痫病人 中有癫痫持续状态
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发病率
▶大约15%的病人以癫痫持续状态为首 发 ▶25%-50%的癫痫持续状态出现在以前 确诊的癫痫病人中 ▶10-20%的儿童癫痫病人至少有一次癫 痫持续状态
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发病率
▶ 9%的儿童癫痫病人以癫痫持续状 态为首发
▶儿童出现癫痫持续状态的4个危险 因素是：
♦症状性癫痫 ♦局灶性脑电图背景活动异常 ♦有部分性继发全身性发作的病史 ♦神经影像学检查有弥漫性异常
全面性癫痫持续状态
强直阵挛性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态
阵挛性癫痫持续状态
失神性癫痫持续状态
肌阵挛性癫痫持续状态
局灶性癫痫持续状态
Kojevnikow部分性持续性癫痫
持续性先兆
边缘性癫痫持续状态
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癫痫持续状态的病因
Duberman等人对370例癫痫持续状态 的病因进行了分析,发现: