神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症状性RBD：
其他神经系统疾病：多系统变性、帕金森等 药物使用：中枢性抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、选择 性5-HT再摄取抑制剂等药物中毒、镇定安眠药巴比妥、
硝基西泮等撤药后
发病机制
蓝斑核损伤
弥漫性大脑半球损伤 双侧丘脑异常 原发性脑干损伤
RBD的发生可能与基底节和脑干对运动功能的调节作用有关
睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠 NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期
3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概 述
睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～
6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长
低剂量、间断、短期给药
注意药物依赖和停药反弹
第二节
发作性睡病
（narcolepsy）
病 因
病因不清，有遗传倾向
患者一级亲属患病率是正常人群的10～40倍 可能与6号染色体的HLA等位基因相关
发病机制
NA
5-HT
REM
脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关” 两者平衡失调导致了REM的突然插入
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概 念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea
syndrome, SAHS）
指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30以上，每次10 秒以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，平均每小时呼吸 暂停和低通气次数总和）达5次或5次以上 分为中枢性、阻塞性和混合性三种
2）梦境被演示出来
3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
诊 断
4.多导睡眠监测REM睡眠期提示
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为 2）梦境被演示出来 3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
5.无精神障碍，或症状与精神障碍无关，但可与其他神
经系统疾病有关
6.可存在其他类型的睡眠障碍，但不是引起本病的原因
概 念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive
sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性 混合性
发病机制——原因
气道上段可逆性阻塞或不畅
咽部软组织肥大 咽部肌张力下降 气道缩短
扩大气道容积 增加气道张力 建立旁道通气
危险因素的治疗和干预——减肥、禁酒、侧卧睡眠、不
服用安眠药
经鼻持续正压气道通气（nCAP）
手术治疗
治 疗
第四节
其他常见类型的睡眠障碍
不宁腿综合征
（restless legs syndrome，RLS）
概 念
指静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异
中枢对低氧的敏感性下降
肺活量下降
发病机制——危险因素
1.男性
2.年龄增大 3.肥胖 4.家族史 5.长期饮酒 6.鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常
临床表现
中年后超重男性——最多见
鼾声伴有呼吸暂停——最常见 部分伴有睡眠行为异常 日间疲劳、日间过度睡意 记忆、注意等认知功能的减退
4.睡眠瘫痪、睡眠幻觉、夜间自动行为或频繁觉醒
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出
现两次以上的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
多次小睡潜伏期实验（MSLT）发现睡眠潜伏期和 REM潜伏期显著缩短，甚至REM直接侵入睡眠对本病有诊 断意义
多导睡眠监测
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 发作性睡病四连征
1.白天突然进入睡眠或频繁小睡，症状持续3个月以上 2.猝倒发作
3.嗜睡或突然的全身无力感觉发作
临床表现
好发于10～30岁，男女患病率无明显差异
发作性睡病四联征：
日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼 吸正常
睡眠瘫痪：一过性的全身性无力
睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
临床表现
辅助检查
多导睡眠监测：
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
诊 断
金标准：多导睡眠图PSG
每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒 以上
AHI达5次或5次以上
PSG可见睡眠的片段化觉醒
诊 断
治 疗
目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
治 疗
睡眠卫生教育和心理辅导
睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础 伴发或源于焦虑及抑郁的病人，相应的心理辅导和心理 治疗十分重要
治 疗
药物治疗
镇静催眠药种类： 短半衰期——入睡困难者 长或中长半衰期——维持睡眠困难者 用药原则：个体化和按需用药：
同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
诊 断
至少满足第2、3项：
1.主诉睡眠期间出现的暴力或伤害性行为 2.肢体或躯干的异常运动与梦境相关 3.至少出现以下几项：
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为
临床表现
多见于60～70岁老年，男性>女性 可突然起病，也可有长时间前驱症状 主要表现为睡眠相关的运动和言语
入睡90min后 REM睡眠中
突发面部和肢体的各种复杂异常动作
伴梦语 能回忆起梦境内容 行为异常与梦境内容密切相关
临床表现
发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对
概 述
睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱，
是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一，机制涉及 神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物等
第一节
失眠症
（insomnia）
概 述
是最常见的睡眠障碍
入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会 功能
铁缺乏假说
RLS患者体内铁缺乏
补充铁剂对部分患者有效
中枢假说
中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
任何年龄均可发病，中老年多见
下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联 屈曲以及拇指背伸 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
临床表现
诊 断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感
2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治 疗
RLS可能原因的治疗：
补充铁剂 改善下肢血液循环 镇痛
多巴胺以及多巴胺受体激动剂：
匹兹堡睡眠量表
多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
诊 断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡
困难 2.社会功能受损 工作能力下降 3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、
4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
神经病学
第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
主要内容
概述
第一节 失眠症 第二节 发作性睡病 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
概 述
睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。
诊 断
符合1、2项两项即可诊断，符合3、4、5项亦可诊断
多导睡眠图的MSLT各项指标是诊断本病的客观标准，但 须结合临床症状
治 疗
主要是对症治疗，难以完全控制症状
综合疗法：
药物治疗为主 精神心理治疗为辅
治 疗
药物治疗
中枢兴奋药莫达非尼：通过激活下丘脑觉醒中枢达到催 醒作用，是目前已知最安全的理想药物，但对猝倒发作 的效果差 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂等
多巴胺激动剂为首选药物
睡前低剂量多巴胺制剂可以改善症状
快速眼球运动睡眠行为障碍
（REM sleep behavior disorder, RBD）
概 念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的
复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
病 因
特发性RBD：原因不明
常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下 肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止 后又再次出现
分 类
原发性：可能与遗传有关
继发性：可见于以下疾病
脊髓小脑共济失调 腓骨肌萎缩症 帕金森病
缺铁性贫血
尿毒症 妊娠
发病机制
遗传因素
55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 常染色体显性遗传
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
治 疗
药物治疗
氯硝西泮——显著改善患者恶梦和行为异常症状，90%患 者报道有效 三环类抗抑郁药——对部分患者有效 多巴胺受体激动剂普拉克索和褪黑素
预防继发性损伤
采取保护措施——减少发作时的潜在危险
源自文库
临床表现
入睡困难、易早醒
日间困倦 情绪障碍和自主神经紊乱
分 类
急性失眠（持续时间<1个月）
突发应激 中枢性兴奋药
慢性失眠 （持续时间>6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD）
辅助检查
匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）：
用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因子 多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标
其他神经系统疾病：多系统变性、帕金森等 药物使用：中枢性抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、选择 性5-HT再摄取抑制剂等药物中毒、镇定安眠药巴比妥、
硝基西泮等撤药后
发病机制
蓝斑核损伤
弥漫性大脑半球损伤 双侧丘脑异常 原发性脑干损伤
RBD的发生可能与基底节和脑干对运动功能的调节作用有关
睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠 NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期
3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概 述
睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～
6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长
低剂量、间断、短期给药
注意药物依赖和停药反弹
第二节
发作性睡病
（narcolepsy）
病 因
病因不清，有遗传倾向
患者一级亲属患病率是正常人群的10～40倍 可能与6号染色体的HLA等位基因相关
发病机制
NA
5-HT
REM
脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关” 两者平衡失调导致了REM的突然插入
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概 念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea
syndrome, SAHS）
指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30以上，每次10 秒以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，平均每小时呼吸 暂停和低通气次数总和）达5次或5次以上 分为中枢性、阻塞性和混合性三种
2）梦境被演示出来
3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
诊 断
4.多导睡眠监测REM睡眠期提示
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为 2）梦境被演示出来 3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
5.无精神障碍，或症状与精神障碍无关，但可与其他神
经系统疾病有关
6.可存在其他类型的睡眠障碍，但不是引起本病的原因
概 念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive
sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性 混合性
发病机制——原因
气道上段可逆性阻塞或不畅
咽部软组织肥大 咽部肌张力下降 气道缩短
扩大气道容积 增加气道张力 建立旁道通气
危险因素的治疗和干预——减肥、禁酒、侧卧睡眠、不
服用安眠药
经鼻持续正压气道通气（nCAP）
手术治疗
治 疗
第四节
其他常见类型的睡眠障碍
不宁腿综合征
（restless legs syndrome，RLS）
概 念
指静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异
中枢对低氧的敏感性下降
肺活量下降
发病机制——危险因素
1.男性
2.年龄增大 3.肥胖 4.家族史 5.长期饮酒 6.鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常
临床表现
中年后超重男性——最多见
鼾声伴有呼吸暂停——最常见 部分伴有睡眠行为异常 日间疲劳、日间过度睡意 记忆、注意等认知功能的减退
4.睡眠瘫痪、睡眠幻觉、夜间自动行为或频繁觉醒
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出
现两次以上的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
多次小睡潜伏期实验（MSLT）发现睡眠潜伏期和 REM潜伏期显著缩短，甚至REM直接侵入睡眠对本病有诊 断意义
多导睡眠监测
诊 断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可
依据以下症状表现 发作性睡病四连征
1.白天突然进入睡眠或频繁小睡，症状持续3个月以上 2.猝倒发作
3.嗜睡或突然的全身无力感觉发作
临床表现
好发于10～30岁，男女患病率无明显差异
发作性睡病四联征：
日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼 吸正常
睡眠瘫痪：一过性的全身性无力
睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
临床表现
辅助检查
多导睡眠监测：
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
诊 断
金标准：多导睡眠图PSG
每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒 以上
AHI达5次或5次以上
PSG可见睡眠的片段化觉醒
诊 断
治 疗
目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
治 疗
睡眠卫生教育和心理辅导
睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础 伴发或源于焦虑及抑郁的病人，相应的心理辅导和心理 治疗十分重要
治 疗
药物治疗
镇静催眠药种类： 短半衰期——入睡困难者 长或中长半衰期——维持睡眠困难者 用药原则：个体化和按需用药：
同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
诊 断
至少满足第2、3项：
1.主诉睡眠期间出现的暴力或伤害性行为 2.肢体或躯干的异常运动与梦境相关 3.至少出现以下几项：
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为
临床表现
多见于60～70岁老年，男性>女性 可突然起病，也可有长时间前驱症状 主要表现为睡眠相关的运动和言语
入睡90min后 REM睡眠中
突发面部和肢体的各种复杂异常动作
伴梦语 能回忆起梦境内容 行为异常与梦境内容密切相关
临床表现
发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对
概 述
睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱，
是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一，机制涉及 神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物等
第一节
失眠症
（insomnia）
概 述
是最常见的睡眠障碍
入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会 功能
铁缺乏假说
RLS患者体内铁缺乏
补充铁剂对部分患者有效
中枢假说
中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
任何年龄均可发病，中老年多见
下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联 屈曲以及拇指背伸 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
临床表现
诊 断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感
2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治 疗
RLS可能原因的治疗：
补充铁剂 改善下肢血液循环 镇痛
多巴胺以及多巴胺受体激动剂：
匹兹堡睡眠量表
多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
诊 断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡
困难 2.社会功能受损 工作能力下降 3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、
4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
神经病学
第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
主要内容
概述
第一节 失眠症 第二节 发作性睡病 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
概 述
睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。
诊 断
符合1、2项两项即可诊断，符合3、4、5项亦可诊断
多导睡眠图的MSLT各项指标是诊断本病的客观标准，但 须结合临床症状
治 疗
主要是对症治疗，难以完全控制症状
综合疗法：
药物治疗为主 精神心理治疗为辅
治 疗
药物治疗
中枢兴奋药莫达非尼：通过激活下丘脑觉醒中枢达到催 醒作用，是目前已知最安全的理想药物，但对猝倒发作 的效果差 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂等
多巴胺激动剂为首选药物
睡前低剂量多巴胺制剂可以改善症状
快速眼球运动睡眠行为障碍
（REM sleep behavior disorder, RBD）
概 念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的
复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
病 因
特发性RBD：原因不明
常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下 肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止 后又再次出现
分 类
原发性：可能与遗传有关
继发性：可见于以下疾病
脊髓小脑共济失调 腓骨肌萎缩症 帕金森病
缺铁性贫血
尿毒症 妊娠
发病机制
遗传因素
55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 常染色体显性遗传
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
治 疗
药物治疗
氯硝西泮——显著改善患者恶梦和行为异常症状，90%患 者报道有效 三环类抗抑郁药——对部分患者有效 多巴胺受体激动剂普拉克索和褪黑素
预防继发性损伤
采取保护措施——减少发作时的潜在危险
源自文库
临床表现
入睡困难、易早醒
日间困倦 情绪障碍和自主神经紊乱
分 类
急性失眠（持续时间<1个月）
突发应激 中枢性兴奋药
慢性失眠 （持续时间>6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD）
辅助检查
匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）：
用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因子 多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标