神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 中枢假说 中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
临床表现
诊断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感 2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治疗
快速眼球运动睡眠行为障碍
辅助检查
匹兹堡睡眠量表
多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
诊断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡 困难
2.社会功能受损 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、 工作能力下降
3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出现两次以上 的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
诊断
治疗
治疗
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（REM sleep behavior disorder, RBD）
概念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的 复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
病因
发病机制
临床表现
➢ 多见于60～70岁老年，男性>女性 ➢ 可突然起病，也可有长时间前驱症状 ➢ 主要表现为睡眠相关的运动和言语
✓ 日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 ✓ 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼吸正
常 ✓ 睡眠瘫痪：一过性的全身性无力 ✓ 睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
➢ 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
临床表现
辅助检查
多导睡眠监测
诊断
诊断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可 依据以下症状表现
诊断
诊断
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
治疗
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
治疗
治疗
第二节 发作性睡病
（narcolepsy）
病因
发病机制
NA
5-HT
REM
➢ 脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关” ➢ 两者平衡失调导致了REM的突然插入
wenku.baidu.com
临床表现
➢ 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 ➢ 发作性睡病四联征：
神经病学 第一章
绪论
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
主要内容
➢ 概述 ➢ 第一节 失眠症 ➢ 第二节 发作性睡病 ➢ 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ➢ 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
概述
➢ 睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。 睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠
混合性
发病机制——原因
发病机制——危险因素
临床表现
➢ 中年后超重男性——最多见 ➢ 鼾声伴有呼吸暂停——最常见 ➢ 部分伴有睡眠行为异常 ➢ 日间疲劳、日间过度睡意 ➢ 记忆、注意等认知功能的减退
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
➢ NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期 3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概述
概述
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问
第一节 失眠症
（insomnia）
概述
临床表现
➢ 入睡困难、易早醒 ➢ 日间困倦 ➢ 情绪障碍和自主神经紊乱
分类
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概念
概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性
✓ 入睡90min后 REM睡眠中 ✓ 突发面部和肢体的各种复杂异常动作 ✓ 伴梦语 ✓ 能回忆起梦境内容 ✓ 行为异常与梦境内容密切相关
临床表现
➢ 发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对 同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒
➢ 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
概念
指静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异 常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下 肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止 后又再次出现
分类
发病机制
➢ 遗传因素
✓ 55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 ✓ 常染色体显性遗传
➢ 铁缺乏假说
✓ RLS患者体内铁缺乏 ✓ 补充铁剂对部分患者有效
诊断
诊断
治疗
➢ 目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
✓ 扩大气道容积 ✓ 增加气道张力 ✓ 建立旁道通气
➢ 危险因素的治疗和干预——减肥、禁酒、侧卧睡眠、不 服用安眠药
➢ 经鼻持续正压气道通气（nCAP） ➢ 手术治疗
治疗
第四节 其他常见类型的睡眠障碍
不宁腿综合征
（restless legs syndrome，RLS）
临床表现
临床表现
诊断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感 2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治疗
快速眼球运动睡眠行为障碍
辅助检查
匹兹堡睡眠量表
多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
诊断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡 困难
2.社会功能受损 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、 工作能力下降
3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出现两次以上 的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
诊断
治疗
治疗
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（REM sleep behavior disorder, RBD）
概念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的 复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
病因
发病机制
临床表现
➢ 多见于60～70岁老年，男性>女性 ➢ 可突然起病，也可有长时间前驱症状 ➢ 主要表现为睡眠相关的运动和言语
✓ 日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 ✓ 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼吸正
常 ✓ 睡眠瘫痪：一过性的全身性无力 ✓ 睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
➢ 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
临床表现
辅助检查
多导睡眠监测
诊断
诊断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可 依据以下症状表现
诊断
诊断
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
治疗
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
治疗
治疗
第二节 发作性睡病
（narcolepsy）
病因
发病机制
NA
5-HT
REM
➢ 脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关” ➢ 两者平衡失调导致了REM的突然插入
wenku.baidu.com
临床表现
➢ 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 ➢ 发作性睡病四联征：
神经病学 第一章
绪论
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
主要内容
➢ 概述 ➢ 第一节 失眠症 ➢ 第二节 发作性睡病 ➢ 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ➢ 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
概述
➢ 睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。 睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠
混合性
发病机制——原因
发病机制——危险因素
临床表现
➢ 中年后超重男性——最多见 ➢ 鼾声伴有呼吸暂停——最常见 ➢ 部分伴有睡眠行为异常 ➢ 日间疲劳、日间过度睡意 ➢ 记忆、注意等认知功能的减退
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
➢ NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期 3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概述
概述
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问
第一节 失眠症
（insomnia）
概述
临床表现
➢ 入睡困难、易早醒 ➢ 日间困倦 ➢ 情绪障碍和自主神经紊乱
分类
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概念
概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性
✓ 入睡90min后 REM睡眠中 ✓ 突发面部和肢体的各种复杂异常动作 ✓ 伴梦语 ✓ 能回忆起梦境内容 ✓ 行为异常与梦境内容密切相关
临床表现
➢ 发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对 同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒
➢ 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
概念
指静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异 常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下 肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止 后又再次出现
分类
发病机制
➢ 遗传因素
✓ 55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 ✓ 常染色体显性遗传
➢ 铁缺乏假说
✓ RLS患者体内铁缺乏 ✓ 补充铁剂对部分患者有效
诊断
诊断
治疗
➢ 目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
✓ 扩大气道容积 ✓ 增加气道张力 ✓ 建立旁道通气
➢ 危险因素的治疗和干预——减肥、禁酒、侧卧睡眠、不 服用安眠药
➢ 经鼻持续正压气道通气（nCAP） ➢ 手术治疗
治疗
第四节 其他常见类型的睡眠障碍
不宁腿综合征
（restless legs syndrome，RLS）