鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖ppt课件(1)
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鼻咽癌MR诊断 ppt课件
茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
33
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经 头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
33
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 软腭、蝶窦
T1WI
T1WI+C
34
鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T2W
T1W
Gd+
35
Ⅸ~Ⅻ颅神经 交感神经干
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
组织
T1WI T1WI＋C
11
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
12
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴)
动眼神经 头长肌
内耳道茎乳孔
内耳道岩骨面神经管 后 颅 窝 颈静脉孔茎突后间隙
前外侧沟
舌下神经管
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
鼻咽癌的影像诊断培训课件
窝，内有腭扁桃体
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
13
鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
1
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
2
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
咽喉11部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
13
鼻咽癌
临床表现：
1）耳鼻症状：（早）鼻塞，鼻出血或回缩性血涕 （晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失
2）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面 麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。 常以颈部淋巴结肿大为首发症状。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体增高
咽部解剖
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
1
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
2
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊•左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
2/8/2021
鼻咽癌的影像诊断
鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及分期ppt课件
双侧咽隐窝变浅、闭塞
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10
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11
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12
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13
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
.
16
4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
鼻咽癌影像诊断
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；
及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
.
2
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
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39
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌 为
T3
.
40
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
.
41
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面
鼻咽癌的影像诊断 ppt课件
旁正中
T1WI
•鼻咽顶后外侧壁( 粘膜.淋巴) •动眼神经 •头长肌
T1WI＋C
鼻咽癌影像表现
肿瘤
腔内：局限性粘膜增厚，肿块
超腔周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 颅内
淋巴结
鼻咽癌的影像表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 CT平扫;等密度 CT增强：高密度
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡 颈静脉孔 舌肌 萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI T1WI C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
62064 鼻咽
范围广泛鼻咽癌
63610
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存
•放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤 •放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩
•放射性脑损伤
•副鼻窦炎性渗出
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面 口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
T1WI
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI T1WI＋C
T1WI
•鼻咽顶后外侧壁( 粘膜.淋巴) •动眼神经 •头长肌
T1WI＋C
鼻咽癌影像表现
肿瘤
腔内：局限性粘膜增厚，肿块
超腔周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 颅内
淋巴结
鼻咽癌的影像表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 CT平扫;等密度 CT增强：高密度
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡 颈静脉孔 舌肌 萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI T1WI C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
62064 鼻咽
范围广泛鼻咽癌
63610
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存
•放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤 •放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩
•放射性脑损伤
•副鼻窦炎性渗出
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面 口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
T1WI
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI T1WI＋C
鼻咽癌的科普知识PPT课件
化疗： - 使用化学药物杀死或抑制
癌细胞的生长 - 可单独使用或与其他治疗
方法结合使用
第四部分 ：鼻咽癌 的预防与 注意事项
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
饮食注意： - 多摄取新鲜蔬菜和水果，
减少烟熏食品和盐腌食品的摄 入
- 适量摄取富含维生素A、包括鳞状细 胞癌、腺癌和未分化癌。
第二部分 ：鼻咽癌 的症状与
诊断
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
症状： - 鼻塞或流鼻涕不断 - 经常咳嗽或咯血 - 喉咙痛或声音嘶哑
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
诊断： - 肉眼检查和鼻咽镜检查 - 影像学检查，如CT扫描和
MRI扫描 - 活检，通过取样组织进行
避免致癌因素： - 避免长时间暴露在有毒化学物
质和辐射源环境中 - 不吸烟，避免被动吸烟
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
定期体检： - 早期发现鼻咽癌的症状和
体征 - 提早治疗，提高治愈率和
生存率
谢谢您 的观赏
聆听
病理学检查
第三部分 ：鼻咽癌 的治疗方
法
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
手术治疗： - 根据肿瘤部位和严重程度选择
切除肿瘤的范围 - 可能包括颈部淋巴结清扫术
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
辅助放疗和放疗： - 术后辅助放疗可以减少复
发的风险 - 放疗可以破坏癌细胞并阻
止其生长和扩散
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
鼻咽癌的科普 知识PPT课件
目录 第一部分：什么是鼻咽癌 第二部分：鼻咽癌的症状与诊断 第三部分：鼻咽癌的治疗方法 第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
第一部分 ：什么是
鼻咽癌
第一部分：什么是鼻咽癌
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻 咽部的上皮组织。 鼻咽部位于头颅的深部，是连接鼻 腔和咽部的区域。
癌细胞的生长 - 可单独使用或与其他治疗
方法结合使用
第四部分 ：鼻咽癌 的预防与 注意事项
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
饮食注意： - 多摄取新鲜蔬菜和水果，
减少烟熏食品和盐腌食品的摄 入
- 适量摄取富含维生素A、包括鳞状细 胞癌、腺癌和未分化癌。
第二部分 ：鼻咽癌 的症状与
诊断
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
症状： - 鼻塞或流鼻涕不断 - 经常咳嗽或咯血 - 喉咙痛或声音嘶哑
第二部分：鼻咽癌的症状与诊断
诊断： - 肉眼检查和鼻咽镜检查 - 影像学检查，如CT扫描和
MRI扫描 - 活检，通过取样组织进行
避免致癌因素： - 避免长时间暴露在有毒化学物
质和辐射源环境中 - 不吸烟，避免被动吸烟
第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
定期体检： - 早期发现鼻咽癌的症状和
体征 - 提早治疗，提高治愈率和
生存率
谢谢您 的观赏
聆听
病理学检查
第三部分 ：鼻咽癌 的治疗方
法
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
手术治疗： - 根据肿瘤部位和严重程度选择
切除肿瘤的范围 - 可能包括颈部淋巴结清扫术
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
辅助放疗和放疗： - 术后辅助放疗可以减少复
发的风险 - 放疗可以破坏癌细胞并阻
止其生长和扩散
第三部分：鼻咽癌的治疗方法
鼻咽癌的科普 知识PPT课件
目录 第一部分：什么是鼻咽癌 第二部分：鼻咽癌的症状与诊断 第三部分：鼻咽癌的治疗方法 第四部分：鼻咽癌的预防与注意事项
第一部分 ：什么是
鼻咽癌
第一部分：什么是鼻咽癌
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻 咽部的上皮组织。 鼻咽部位于头颅的深部，是连接鼻 腔和咽部的区域。
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
鼻咽癌 PPT课件
MR检查的优点
早期鼻咽癌的MR表现
鼻咽粘膜局限性增厚，甚至形成肿块 早期病变位于咽隐窝占80%
楔状型
肿块型
增厚型
咽隐窝内鼻咽癌侵犯咽旁间隙
鉴别诊断
鼻咽肿块（1）鼻咽增殖体 （2）鼻咽结核 （3）鼻咽脊索瘤 （4）纤维血管瘤 （5）坏死性肉芽肿 颈部肿块 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结核 （3）颈淋巴结转移癌 （4）恶性淋巴瘤
鼻咽癌的扩散与转移
辅助检查
１． 间接鼻咽镜：好发部位。 ２． 鼻咽活检。 ３． 影像学检查：X线平片，鼻咽 侧位片，CT检查，MR检查。 ４． 免疫血清学检查：VCA-IGA抗 体。
鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查
优点：
简便、经济、实用 微小早期鼻咽癌病灶的检出 咽反射敏感者不宜 张口困难者不宜
流行病学
1． 地理分布： 2． 人群分布： 3． 种族分布：
病因
1 环境因素 2 EB病毒 3 遗传因素
应用解剖
１． 鼻咽腔： ２． 咽隐窝： ３． 咽旁间隙： ４． 咽后间隙： ５． 颞下窝： ６． 翼腭窝： ７． 淋巴引流： 8． 血管供应：
缺点：
鼻咽镜检查电子鼻咽镜检查
优点
咽反射敏感者 不受张口困难限制 有图像记录
缺点
存在视野盲区：遗漏鼻咽顶前壁微小肿瘤 活检钳口只有2.5mm，咬取组织过小影响病理诊 断
鼻咽癌的影像学检查
CT检查的优点
鼻咽癌影响诊断与咽旁间隙解剖与TNM分期65页PPT
END
Hale Waihona Puke 鼻咽癌影响诊断与咽旁间隙解剖与TNM分 期
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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.
39
T3
为侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌
.
40
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
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41
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
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56
Level Va
• 上：舌骨体上缘 • 下：环状软骨下缘
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57
Level Vb
• 上：环状软骨下缘 • 下：锁骨上缘
.
58
V区
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
前界：胸 锁乳突肌 后缘
后界：斜 方肌前侧 缘
内侧界： 肩胛提 肌
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2
T1
C+
.
18
鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
.
19
颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结 外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深 及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增 强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号， 在T2WI上为高信号。
T2WI
52
Level III
• 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘
.
53
III区
环状软 骨层面
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
.
54
Level IV
• 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘
.
55
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
鼻咽癌的影像学表现
鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻 腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少 见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋 巴结肿大多而广泛。
鼻咽癌2008分期
TNM分期.29Fra bibliotekT分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以 外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等）
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结咽 后 淋 巴
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
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Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 • 下：舌骨体上缘（切线平面）
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IA区
舌骨 层面
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
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Level Ib
• 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 • 下：舌骨体中间层面
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
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T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
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旁肿
间瘤
隙侵
犯
鼻
腔
、
口
咽
、
咽
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T3：侵犯颅底、翼内肌
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。
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1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。
鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、 闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润 性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻-中度强化。
肿瘤在T1WI上多呈低-中信号、在T2WI上 呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫 描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织 结构的关系。
双侧咽隐窝变浅、闭塞
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10
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11
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2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
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4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
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3
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病 鳞癌
理 腺癌
分 泡状核细胞癌
型 未分化癌
东方人最多见
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4
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状 ⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体）
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鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
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• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≧1cm,≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径 ＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
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咽后淋巴结（RP）
• 上：颅底 • 下：舌骨体上缘
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to
a line connecting the tip of the medial pteryg. oid
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plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
T1WI
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C+
22
6、其它征象
1、乳突炎及中耳炎
2、上颌窦炎
三、鉴别诊断
1、腺样体肥大
表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度 均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引 起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低 信号，对比明显.☞
2、鼻咽血管纤维瘤☞
①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为 鼻咽部的良性肿瘤。
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T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
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T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
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T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
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肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2
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VI区
前界：颈阔 肌和皮肤
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
后界：气管 和食管分界 处
颈前间隙,
包括喉前、
气管前和
气管旁淋
巴结及甲
状腺周围
淋巴结
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60
• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
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61
•谢谢！
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62
谢谢
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63
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性 骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中 度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因 流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
腺样体肥大☜
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鼻咽血管纤维瘤
病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。
流
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3、鼻咽部淋巴瘤
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IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
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Level II
• 上：C1横突下缘
• 下：舌骨体下缘
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II区
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
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内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
鼻咽癌影像诊断
NPC
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；
及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
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2
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。