麻醉科全身麻醉制度

麻醉科全身麻醉制度

麻醉药经呼吸道吸入或静注、肌注，产生可控和可逆的中枢神经系统抑制，呈现神志和痛觉消失，称为全身麻醉。包括吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉等。

一、吸入麻醉

吸入麻醉药气体经呼吸道吸入，由肺泡吸收入血，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉，称吸入麻醉。

1. 常用吸入麻醉药

（1）氧化亚氮：麻醉作用弱，诱导及苏醒迅速，吸入30％～50％即有镇痛作用，循环抑制较小，但可增加肺血管阻力。吸入浓度不宜超过70%；以防缺氧。适合与其他麻醉药、肌松药合用，实施各类大小手术。禁忌用于脑梗死、空气栓塞等体内有闭合气腔的病人。

（2）氟烷：麻醉作用强，诱导和苏醒迅速。扩张脑血管，增加脑血流和颅内压；对心肌有抑制作用，并增加心肌对儿茶酚胺引起心律失常的敏感性，扩张外周血管，深麻醉时血压下降。有水果香味，对呼吸道无刺激性，扩张支气管，对肝功能有一定影响，尤适用于小儿麻醉诱导。禁用于急慢性肝功能不全，不宜短时期内反复应用，禁忌与肾上腺素同时应用。

(3) 安氟醚：强效、诱导和苏醒快，扩张脑血管，脑血流增加，颅内压升高，可引起脑电图癫痫样改变。对心肌有抑制作用，使心排出量减少；明显抑制呼吸，对呼吸道无刺激，气道分泌物不增多，肝功能影响小，能降低眼压，有肌松作用，并增强肌松药的作用。不宜

用于癫痫和颅内压增高病人。

(4) 异氟醚：强效、诱导苏醒迅速，颅内压升高较少，心功能抑制小于安氟醚，心率增快，周围血管显著扩张，抑制呼吸，肝肾毒性小，肌松作用良好。抑制子宫收缩并减少胎盘血流，故不宜用于产科病人。

（5）七氟醚：麻醉效能较弱，诱导迅速，低浓度时颅内压无明显影响，循环抑制与剂量相关，血管扩张作用强于心肌抑制作用，对呼吸抑制较明显，但不增加呼吸道分泌物，对肝肾功能无明显影响，可增强非去极化肌松药的作用，并延长作用时间，但遇钠石灰有少量分解，不宜用于慢性肾功能不全和颅内高压的病人。

（6）地氟醚：地氟醚具有组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早，对循环功能影响小和在肌体内几乎无代谢产物等特点，地氟醚麻醉作用强度低于异氟醚。必要时还可用于心脏手术，小儿及门诊病人麻醉。

1．给药方法有开放法、半开放法或半紧闭法、紧闭法。以紧闭法和半紧闭法较为常用。

2．适应证

(1)气管内全麻维持。

（2）小儿全麻诱导或用于短小手术。

二、静脉麻醉

1．静脉麻醉药

（1）硫喷妥钠：水溶液呈强碱性，以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对呼吸循环有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。降低

颅内压、眼内压和组织耗氧量，有抗惊厥作用，适用于全麻诱导、基础麻醉、解痉和治疗局麻药引起的惊厥，禁用于血紫质症、哮喘、休克、心功能不全、严重酸中毒和电解质紊乱。

（2）氯胺酮：对意识抑制不深而镇痛完善，故称“分离麻醉”。可兴奋交感神经，引起血压升高、心率加快，有一过性呼吸抑制，但咽喉反射存在，可使颅内压和眼内压升高，苏醒期有精神症状。适用于短小体表手术、小儿麻醉、休克病人麻醉、哮喘病人麻醉。禁用于冠心病、高血压、心衰、颅内压增高、眼内压增高、甲亢、癫痫及精神病等病人。口、咽喉、气管内手术，需要肌松及长时间的手术禁忌单独使用。

1）肌注：主要用于小儿，4～6mg/kg肌注，1～5min出现麻醉作用，持续15～30min。追加量减半。

2）静注：首次量2mg／kg，1～2min出现麻醉作用，持续5～15min。追加量1mg／kg。

3）静滴：用5％葡萄糖溶液100mL加氯胺酮100mg配制成0.1％的浓度，在静注2mg／kg后，用于维持麻醉，初速每分钟40～60滴，滴速逐渐减慢，术终前15～20min停药。

(3)羟丁酸钠(r-OH)：有镇静、催眠作用，毒性小。静注后血压升高、心率减慢，可出现椎体外系症状，呼吸抑制较少，可用于全麻诱导和维持，适用于心动过速、颅脑手术和烧伤病人，禁用于心动过缓和房室传导阻滞、严重高血压及低钾病人。

（4）依托咪酯：对循环影响小，对呼吸系统无明显抑制作用，

易引起肌阵挛，对肾上腺皮质功能有抑制作用，适合于心功能减退的病人。

（5）异丙酚：镇静作用强，无镇痛作用，麻醉诱导迅速，苏醒快而完全。可使血压下降，心排出量也明显降低，对心率无明显影响，呼吸抑制明显，可降低眼内压和颅内压。可用于麻醉诱导和维持，不宜用于孕产妇和3岁以下小儿。

（6）咪达唑仑：为苯二氮卓类药物，无镇痛作用，入睡迅速，苏醒后无后遗作用。静注可引起血压下降和反射性心率增快，呼吸轻度抑制，颅内压降低，脑血流减少。主要用于术前给药、麻醉辅助药和全麻复合诱导药。易通过胎盘，有引起新生儿松软综合征的可能，不宜用于孕妇分娩或剖腹产术时。

2．肌松药

（1）去极化类肌松药：琥珀胆碱，起效快，维持时间短。在肌松前有短时肌颤。由假性胆碱酯酶水解，用于麻醉诱导插管。禁用于青光眼、高钾血症、挤压综合征、烧伤、截瘫等病人。

（1）非去极化类肌松药：见表10。

表10 非去极化类肌松药

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药名组胺释放对心血排泄剂量起效时间维持时问追加剂量

管作用（mg/kg) (min) (min) ———————————————————————————————

筒箭毒++++ BP下降肾脏0.15～0.2 1.5 20～45 首量的1/2

阿曲库铵+ 无Hoffman消除0.3～0.6 1～2 20～30

12.5～25mg

泮库溴铵HR增快肾脏、胆道0.05～0.15 1 60～90 2～4mg

维库溴铵无胆道、肾脏0.08～0.12 1～2 20～30 首量的1/2

哌库溴铵无无肾脏0.08～0.1 3～5 60～90 2～4mg

米库氯铵无无肾脏0.2～0.3 1 60 2～4mg

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3．麻醉性镇痛药

(1) 芬太尼：强效镇痛药，起效快，维持时间短，静注0.2～0.3mg 即可产生呼吸抑制，并可出现延迟性呼吸抑制和呼吸遗忘，注射过快可致肋间肌和膈肌强直状态，单独应用可使心率减慢，肝功能不良病人作用时间可延长。

(2) 哌替啶：有明显呼吸抑制作用，可使颅内压升高，对心肌有直接抑制作用，对血压无影响，可增加心率，常用于普鲁卡因静脉复合麻醉中。

4．麻醉诱导及插管

（1）麻醉前准备：

1) 麻醉机准备：按麻醉机使用常规进行检查，包括气源、电源、流量计、挥发器、呼吸活瓣、螺纹管、贮气囊、钠石灰、气道压力表、潮气量表、机械呼吸器等功能状态必须良好，必要时用模拟肺测试。

2) 气管导管及插管用具的准备。

3) 监测：血压、心电图、SpO2。

4) 开放静脉通路。

(2) 麻醉诱导及插管：面罩吸氧去氮，异丙酚1～2mg／kg、芬