腹部腹前外侧壁的层次

2.掌握腹前外侧壁的层次：了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。
腹壁层次由浅入深是皮肤、注筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
腹直肌：外包腹直肌鞘，被腱划分隔
腹外斜肌：其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻竹疏韧带、反转韧带、腹股沟管注环
t腹内斜肌：腱膜与腹横肌II建膜形成腹股沟镰
腹横肌：与腹内斜肌少量肌纤维形成提翠肌
3.掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层
脐水平以上：
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成
后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成
脐F 4-5cm：
「前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜
.后层：增厚的腹横筋膜
腹股沟区
1.了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜：②腹内斜肌和腹横肌的弓状
V（门静脉），上下分叉高低为DVA】
5.掌握肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径；胆总管的分段及各段的重要毗邻。
肝总看
-胆总看
胆囊管I肝胰壶腹
胆套：
位置：
上方：肝
下方：十二指肠上部、横结肠
前：腹前壁
体表投影：右锁计中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓 交点
胆囊动脉：肝右动脉TH囊三角囊
胆套三角：
上界：右锁廿中线第5肋
下界：右侧与肋弓一致，左侧在腹上区的剑突下2-3cm处与腹前壁相触
毗邻：书334图
脏面：
左叶：胃底和胃体上部
后缘：食管
方叶：幽门和十二指肠上部
右叶：结肠右曲、横结肠、右肾及右肾上腺、十二指肠上
部和降部的上段
膈面:
前壁：腹前壁
右半部：右肋膈隐窝和右肺底
左半部：心包和心的膈而
前缘：（自左到右）：肝圆韧带、胆囊底
横结肠后方以横结肠系膜附着于右肾、十二指肠和胰腺的前而，上方有胃，下方续大网膜。
降结肠自结肠左曲至左翳悄续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左肾。
乙状结肠自左酩嵋至第3紙椎续直肠，横过骼腰肌、酩外血管、睾丸（卵巢）I血管及输尿管前方降入盆腔。 结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动 脉弓，称边缘动脉。再由边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴行，经肠系膜上、 下静脉，最后汇入肝门静脉。
毗邻：
上方
前方
后而
内侧
左肾
肾上腺
胃后壁、胰、结肠左曲
膈、腰大肌、腰 方肌和腹横肌
腹主动脉
右肾
肝、十二指肠降部、结肠肝曲
下腔静脉
肾蒂：
组成：出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴 主要结构的排列：
从前到后：肾静脉、肾动脉、肾盂
从上到下：肾动脉、肾静脉、肾盂
4.熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。
行程：从肾盂与输尿管交界处至跨越骼血管处，紧贴腰大肌前面向下内斜行。 毗邻：
3.熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结的分布及收纳范围。
腹腔的重要脏器
1.掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解英淋巴回流。
位置：
大部分位于左季肋区，小部分（幽门部）位于腹上区
贲门位于第11胸椎左侧
幽门位于第1腰椎右侧
毗邻：
前壁：右侧半被左半肝覆盖，左侧半上部被膈覆盖，其余部分位于肝左叶和左肋弓间，宜接与腹前壁接触 后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻
血供：
1胃网膜左、右动脉，胃左、右动脉分別沿胃大.小弯形成两个动脉弓，再由弓上发出很多小支至胃前后壁
2胃短动脉分支至胃底的前后壁
3胃后动脉分布于胃底与贲门部的胃后壁
4左膈下动脉也可发1-2个分支分布于胃底上部和贲门
2.掌握十二指肠的位置及各部的毗邻。
位置：介于胃与空肠间
分部与毗邻：
上部
降部
下部
升部
与腹膜关系
结肠下区器官1空肠和回肠空肠回肠middlehepalcvem占上25位于腹腔左上部血供丰富肠系膜内血管弓少粘膜环状嬖高而密绒毛较多孤立淋巴滤泡占下35位于腹腔右下部血供稍差肠系膜内血管弓多粘膜环状裳低而疏绒毛较少有孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡盲肠和阑尾盲肠是大肠的起始部位于右粘窝
腹前外侧壁的层次
1.熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。
境界：
上：达膈并与后纵膈相通
下：达紙汁峡平面并勺盆腔腹膜后间隙相通
两侧：向外连接腹膜外脂肪
内容物：
居中：腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛
两侧：肾上腺、肾、输尿管、腰交感干
3.掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主要结构的排列。 位置：
左肾：上端平对第11胸椎、下对平对第2胸椎
右肾:上端平对第12胸椎、下对平对第3胸椎
睾丸鞘膜（脏.礁层）
2.熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。
构造：从外到内：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜
内容物:睾丸、附睾、精索
腹膜与腹膜腔
1.掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。
腹膜：腹膜是浆膜，分脏层和壁层，两层国成的潜在腔隙称腹膜腔，内含少量浆液，以横结肠 及苴系膜为界分为结肠上区和结肠下区。壁腹膜衬于腹腔和盆腔的内而和膈的下而：脏腹膜 则覆希于腹腔和盆腔脏器的表而。
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
1-空肠和回肠
空肠
回肠Fra Baidu bibliotek
占上2/5,位于腹腔左上部
肠壁厚、管径大
血供丰富、肠系膜内血管弓少 粘膜环状嬖高而密、绒毛较多 有散在的孤立淋巴滤泡
占下3/5,位于腹腔右下部
肠壁薄、管径小
血供稍差、肠系膜内血管弓多 粘膜环状裳低而疏、绒毛较少 有孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡
2.盲肠和阑尾
盲肠是大肠的起始部，位于右粘窝。盲肠左侧接回肠，后内侧壁接阑尾，三者合称回盲部，上方续升结肠， 右侧是右结肠旁沟，后而有骼腰肌，前而邻腹前壁。盲肠是腹膜内位器官，三条结肠带下端会聚，续于阑尾 根部，是寻找阑尾的可靠标志。回肠末端通盲肠，开口处粘膜有上、下两嬖，称回盲瓣。
前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内 斜肌起始部
后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横 肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌 外缘呈腱性融合）
上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、酩腹 股沟神经、生殖股神经生殖支
腹股沟韧带
精索及阴囊
1.掌握精索的组成及位置。
腹膜内位
腹膜外位
腹膜外位
腹膜内位
上方
肝方叶和肝十二指肠韧带
左：胰头
胰头、胰体
右：胰头、 腹主动脉
下方
胰头
右：升结肠、结肠右曲
前方
胆囊
横结肠及貝系膜
肠系膜上动静脉及横结肠
后方
胆总管、胃十二指肠动脉、 肝门静脉、下腔静脉
右肾门及其结构
右侧输尿管、下腔静脉、 腹主动脉
临床意义
十二指肠溃疡好发部位
胆总管+胰管一肝胰壶 腹
腹腔脏器的血管和淋巴结
1.掌握腹腔干.肠系膜上、下动脉及其主要分支的行程和分布。书326-327图，图谱229
肖左动脉
胰腺支
胃后动脉
胃短动脉
胃网膜左动脉
中结肠动脉
胰十二指肠下动脉
右结肠动脉
空肠及回肠动脉
回结肠动脉f阑尾动脉
2.掌握肝门静脉的组成.行程.及其属支。肝门静脉与腔静脉系的吻合及临床意义。
组成：肠系膜上静脉.脾静脉
腹膜腔：壁层和脏层腹膜互相移行形成的腔隙
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
4十二指肠肠壁段：胆总管末端与胰管汇合后的肝胰壶腹形成十二指肠大乳头
6.了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在悄况。
毗邻：
膈面：膈、膈结肠韧带
脏面：
上份：胃底
后下份：左肾、左肾上腺、
下份：胰尾、结肠左曲
腹后壁和腹膜后间隙
1.了解腹后壁的层次。
2.熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。
位置：腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙
内侧
外侧
前方
右输尿管
下腔静脉
升结肠、盲肠、阑尾
自上而下：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、 睾丸（卵巢）动脉、小肠系膜根及回肠末端
左输尿管
腹主动脉、肠 系膜下动脉
降结肠内侧缘
自上而下：十二指肠空肠去曲、降结肠血管、睾丸（卵 巢）动脉、乙状结肠系膜
5.了解肾上腺的位置及毗邻。
6.掌握腹主动脉的主要分支，下腔静脉的属支，腰交感干，乳糜池的位置。
可引起肠系膜上动脉压迫 综合征
3.掌握般腺的位置和毗邻。
位置：位于腹后壁，横位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎
毗邻：
前：胃
后：下腔静脉、胆总管、门静脉、腹主动脉
右：被十二指肠环抱
左：脾门
4.掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。了解肝的体表投影。
位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
后缘与食管相邻
肝蒂：
组成：进出肝门的肝管、肝固有动脉、门静脉、肝的神经、淋巴管
各结构的位置关系：
从前到后：
肝左右管、肝左右动脉（肝固有动脉）、门静脉
上下分叉：从高到低
肝左右管、门静脉、肝固有动脉
肝十二指肠韧带内：
胆总管位于右前，肝固有动脉位于左前，门静脉 位于两者后方
【前后排列为D（肝管）A（肝固有动脉）
下缘未达腹股沟韧带内侧部：③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙：④此区承受压 力大。疝多发生于腹股沟区。
2.学握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处
构成；
内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突岀形成 的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙, 精索或子宫圆韧带由此穿入皮下
3脐周用：附脐静脉一►脐周静脉网f胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉一吐下腔静脉
4腹膜后：Retzins静脉一＞椎内外静脉丛一＞肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等一►上下腔静脉 临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静 脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。
组成：输精管、睾丸动脉、输精管动脉，蔓状
腹前外侧壁
舉丸和棘索
静脉丛、生殖股神经生殖支
位置：从腹肢沟管深环穿经腹股沟管，出腹股
皮肤
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
fXi WJ WC)
腹外斜肌睢膜
精索外筋膜1
腹内斜肌和腹横肌
提翠肌及其筋腫丨加」匕土★比
腹横筋膜
精索内筋膜睾丸将索被膜
腹膜外脂肪
脂肪组织
阑尾位于右骼窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。阑尾根部体表投影
位于脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处，称McBurney点，
阑尾常见位置顺序如下：①回肠前位：②回肠后位；③盲肠后位：④盲肠下位；⑤盆位；⑥其它
3.结肠
结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
升结肠后而邻腰大肌和右肾，至肝下右弯成结肠右曲，移行横结肠。
脐平而以下分为两层：
「浅层：Camper筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜
深层：Scarpa筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻 卄结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴戏筋膜（Colles筋膜）相续。
动脉分布：旋酩浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉
注静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐 静脉相通。
属支：肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉
收集范围：腹腔不成对器官和脐旁静脉血
肝门静脉与腔静脉系的吻合：
1食管下段：胃左静脉T食管静脉丛〜食管静脉一►半奇和奇静脉f上腔静脉
2宜肠下段：直肠上静脉f直肠静脉丛f肛门静脉和直肠下静脉一►阴部内静脉一►酩内静脉
-＞骼总静脉-＞下腔静脉
组成：右侧的胆囊管、左侧的肝总管、上方的肝 内容：胆囊动脉、胆囊淋巴结、副肝管、副肝动脉 临床意义：胆道、十二指肠上部手术的不安全区 胆总管；
①十二直肠上段（肝十二指肠韧带内）：
左侧：肝固有动脉
右后方：肝门静脉
②十二指肠后段： 前方：十二宜肠上部 后方：下腔静脉
左后方：肝门静脉
左侧：胃十二指肠动脉
3臍腺段：后方：下腔静脉
1 切开横结肠系膜〕
2 切开胃结肠韧带
5.掌握直肠膀胱陷
直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低处 直肠子宫陷凹：女性腹膜腔最低处.
6.了解腹膜和脏器的关系和意义。
腹膜内位器官：器官绝大部分包有腹膜，如胃、十二指肠上段、空肠、回肠、盲肠、阑尾等 腹膜间位器官：器官大部分包有腹膜，如肝、升结肠、子宫等
腹膜外位器官：器官有一个而包有腹膜，如肾、肾上腺、胰、十二指肠降部及水平部等