各种脑炎的康复指南

各种脑炎的康复指南
【各种脑炎诊断标准】
病毒性脑炎、病毒性脑膜炎：多种病毒引起的颅内急性炎症，若炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。

主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎，大多数患者具有病程自限性。

临床表现：
1)病毒性脑膜炎：发热、恶心、呕吐、嗜睡、烦操不安易激惹(婴儿)、头痛(年长儿)、较少有严重意识障碍及惊厥，可有脑膜刺激征，无局限性神经系统体征，病程多在1-2周。

2)病毒性脑炎：发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍、颅压增高症状，部分患儿可出现肢体瘫痪及精神行为异常等表现，可有神经系统定位体征，病程多在2-3周。

辅查：
1)脑电图背景慢化，可伴痫性放电;
2)脑脊液：淋巴细胞增高为主，病毒培养阳性，涂片及培养无细菌发现。

化脓性脑膜炎：婴幼儿期常见中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病，临床以发热、意识障碍、惊厥、颅压增高、脑膜刺激征、及脑脊液化脓性改变为特征。

临床表现：
1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、进行性加重意识障碍，反复惊厥发作。

2)颅压增高表现。

3)脑膜刺激征
辅查：脑脊液：外观浑浊，压力增高，白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白显著增高。

流行性乙型脑炎：是由乙型脑炎病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病，主要侵犯大脑实质，以蚊虫为主要传播媒介。

临床表现：高热、恶心、呕吐、进行性加重意识障碍，反复惊厥发作、病理反射、肢体瘫痪，重症患儿可出现中枢性呼吸和(或)循环衰竭。

辅查：脑脊液：白细胞增高，＜5天以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞为主，分离出乙脑病毒。

急性播散性脑脊髓炎：以中枢性神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。

临床表现：脑症状、脑干症状、脊髓症状。

辅查：脑脊液：淋巴细胞轻至中度增高。

脑电图弥漫性慢波活动。

MRI:脑白质多发性散在非对称性信号。

【脑炎后颅脑损伤的康复评定】
1、严重程度和分级：
1)急性期：Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表
2)恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。

2、脑炎后意识障碍评定
1)昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤醒，对自身和周围环境不能知晓，持续至少1小时，觉醒及复苏时间长短不等，通常2-4周内觉醒并复苏。

2)植物状态：患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能知晓，若脑损害后1月仍处于植物状态称之为持续性植物状态，存在觉醒的可能；若非创伤性脑损害后3个月或者脑外伤后12个月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为不可逆的。

3)精神(心理)功能评价
4)躯体功能评价
5)言语功能评价
6)预后评价
【脑炎急性期临床康复治疗】
一、早期康复(神经系统症状不再发展后48小时)：促进脑损伤修复，控制并发症发生，促进功能代偿和功能重建，消除或减轻后遗症。

1、维持必要的营养。

保持水和电解质平衡，通过静脉营养支持治疗、鼻饲、主动进食几种途径完成。

2、神经营养药物治疗。

促进细胞功能恢复、改善脑细
胞代谢，促进损伤神经的逆转。

3、良肢位保持。

1)患侧卧位：患侧在下，患侧上肢前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸开，掌心向上。

健侧上肢置于体上。

患侧下肢在后，髋、膝关节微屈，健侧下肢在前，屈髋、屈膝放置。

2)健侧卧位：健侧在下，患侧上肢下垫软枕，肩关节屈曲90-130°，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背伸，手指自然伸展。

下肢在前，髋、膝关节呈自然屈曲位，下垫软枕。

3)仰卧位：患侧上肢置于比躯干略高软枕上，防止肩胛后瘫，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。

患侧臀部及大腿下垫软枕，防止骨盆后缩，防止髋关节外展外旋。

4、早期床旁按摩与肢体运动。

舒通经络，改善血液循环，缓解疼痛，预防褥疮，预防关节僵硬及深静脉血栓，增强患侧肢体肌肉能力，防止患侧肢体废用。

5、高压氧治疗。

改善脑细胞代谢，促进受损脑细胞逆转。

6、尽早下床活动。

刺激内脏功能、改善通气、降低颅内压、预防并发症的发生。

二、康复训练：
1、运动功能训练：
1)神经促进技术。

通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，实现高级神经中枢对神经肌肉功能的重新支配，从而起到调整肌张力、抑制痉挛模式，建立正
确姿势和功能活动模式作用。

代表：Bobath技术、PNF技术、Rood技术。

2)改善肌力训练。

肌力0-1级时，主要采取被动活动、辅助按摩和低频电刺激，并指导患儿强化运动意念。

肌力2-3级时，除被动运动和按摩外，增加肌电生物反馈电刺激疗法、刺激肌肉收缩，带动关节活动。

肌力4级时，主要依靠自身肌肉主动收缩来增强肌力，包括等张收缩、等长收缩和等速收缩训练。

3)肌肉牵张训练。

通过对不同部位的关节和肌肉的缓慢或快速牵拉来改善肌张力及关节活动度。

4)拮抗肌肉痉挛训练。

在舒适稳定的体位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动。

注意避免加重肌肉痉挛。

5)平衡功能训练。

学会改变重心，自主改变肢位，保持动态配合。

分为三级：1级静态平衡；2级自动态平衡；3级他动态平衡。

6)日常生活能力训练。

包括穿衣、吃饭、大小便能力训练。

7)精细运动功能训练。

改善手的协调、控制以及精细活动能力。

2、言语功能训练
1)失语症训练。

听理解训练；语音训练；命名训练；复述训练；自发口语训练；阅读理解训练。

2)构音障碍训练。

呼吸训练；发音训练；共鸣训练；发音节奏和语调训练；手势和交流手册的使用训练。

3、认知、感知障碍训练
1)记忆力训练。

PQRST法；头词记忆法；编故事法；提示递减法；环境辅助记忆法。

2)注意力训练。

挑选训练和猜测训练。

3)思维能力训练。

物品分类法和数字排序法。

三、植物状态(PVS)的促醒
1、神经营养药物的应用。

1)维持脑代谢药物：胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6、单唾液四己糖神经节苷酯、谷氨酸等。

2)促进神经元氧化还原药物：脑活素、盐酸吡硫醇等。

2、促醒药物的应用。

多巴胺类药物、精神兴奋药物、抗抑郁药物、非特异性阿片受体拮抗剂和中药等。

如：左旋多巴。

金刚胺、纳洛酮、安宫牛黄丸。

3、感觉刺激。

经常性的系统的感觉刺激对PVS患儿的催醒有一定帮助。

4、肢体运动与按摩。

经常性对患儿肢体和关节进行被
动活动以及对肢体和躯体进行按摩治疗，对神经系统有一定刺激作用，同时可防止肌肉萎缩、关节僵直和相关并发症发生。

5、高压氧治疗。

高压氧可迅速改善和纠正脑缺氧、维持脑细胞能量代谢，减轻脑水肿、降低颅内压。