桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕
舟骨骨折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：曹克奎，王相如，衣英豪，刘金峰
【关键词】桡骨茎突骨栓植骨内固定陈旧性腕舟骨骨折
腕舟骨骨折为最常见的腕部骨折，其延迟愈合、不愈合、缺血坏死等发生概率高。

我院自2001年3月至2006年8月对21 例腕舟骨陈旧性骨折，采用同侧桡骨茎突植骨克氏针内固定治疗，获得较好的效果。

现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组21 例，男18 例，女3 例；年龄18～25 岁，平均22 岁。

右侧15 例，左侧6 例。

受伤时间3.5～6个月，平均4.5个月。

其中训练伤10 例，车祸伤6 例，跌倒摔伤4 例，其他致伤1 例。

X线片观察发现腕舟骨腰部骨折10 例，近端骨折6 例，远端骨折5 例。

1.2 治疗方法自第1掌骨基底部，经“解剖学鼻咽窝”向近端，至近端3～4 cm作一“S”形切口，分离保护桡神经浅支及头静脉。

于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间切开筋膜，向两侧牵开，并保护好桡动
脉深支。

分离并向尺侧牵开桡侧腕长伸肌腱，显露腕关节囊，切开关节囊，使腕关节尺偏，显露出舟骨及骨折部，尽可能保留舟骨远侧相连组织的血供。

用球形挫或刮匙清除断端内纤维组织及硬化骨，扩大髓腔至正常松质骨。

显露桡骨茎突，并凿取桡骨茎突相应大小骨块，依据髓腔的形状、大小修整使其呈栓状、以松质骨为主并带有薄层皮质骨。

将骨栓插入髓腔，旋转并用力挤压远、近端骨折段，使之对合，无旋转、侧方及成角移位，沿舟骨长轴平行钻入2根细克氏针作固定，缝合关节囊、皮下组织及皮肤。

术后腕中立位前后石膏托外固定，防止前臂旋转。

2周拆线后更换拇指人字形石膏，远达拇指指间关节，并在克氏针处“开窗”作换药用，6周拔除克氏针，石膏外固定至骨折愈合(见图1～2)。

图1 腕舟骨骨折术前X线片
2 结果
按刘树清等［1］功能评定标准，优：骨折达骨性愈合，腕关节功能恢复良好，屈伸正常，无疼痛，恢复原工作；良：骨折达骨性愈合，腕关节屈伸稍受限，无疼痛，一般工作无感觉，重劳动或剧烈运动后腕部无感觉不适；可：骨折愈合，腕关节屈伸稍受限，轻微疼痛，可做一般工作；差：骨折未愈合或近端坏死，腕关节活动时疼痛，功能障碍。

本组平均随访12.5个月。

术后复查X线片：10 例2个图2 腕舟骨骨折术后X线片
月骨折线消失；7 例3个月骨折线消失；4 例4个月骨折线消失。

按上述评定标准，优10 例，良8 例，可3 例，优良率为85.7％(见图3～4)。

3 讨论
3.1 腕舟骨血供特点腕舟骨骨折之所以难以愈合是由其血液供应特点决定的。

舟骨滋养血管分别由腰部背侧和结节部入骨，然后分支供血至近侧2/3～3/4和远侧1/4～1/3，舟骨近端由腰部入骨的血管逆行供血，骨折可致逆行血管损伤或断裂，易发生缺血坏死［2］。

3.2 本方法治疗优点在诊断无误的情况下，大多数腕舟图3 术后2个月X线片图4 术后3个月X线片
骨骨折可以通过保守治疗得到治愈。

但对于不稳定的腕舟状腰部骨折及近端骨折，用石膏外固定方法往往效果不佳。

骨折处不稳定的腕舟骨陈旧性骨折，采用的手术治疗方法不一。

此方法对骨折端有轴向加压作用，术后配合石膏外固定，为骨折愈合提供了稳定的力学环境，消除了局部的剪力，且复位满意、手术创伤小、内固定确切、效果较佳，也避免了患者二次手术取出内固定螺钉的痛苦。

3.3 注意事项手术操作过程中，要防止损伤桡动脉，尽可能保护在背侧和掌侧韧带附着组织，以保证舟骨血供。

【参考文献】
［1］刘树清，胥少汀.腕舟骨血供及手术入路的关系［J］.骨与关节损伤杂志，1990，5(4)：199.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版
社，2001：675。