高原地区病人的麻醉PPT课件
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高原地区病人的麻醉
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内容
一、高原环境对人体生理的影响 二、高原相关疾病与麻醉 三、高原地区手术的麻醉 四、病例分享
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一、高原环境对人体生理的影响
高原分布及气候特点：
➢ 我国高原面积占国土面积1/6，四大高原海拔黄 土高原<内蒙古高原<云贵高原<青藏高原
➢ 医学角度：>3km为高原，大多数可发生不同程 度的高原反应；>5.8km特高海拔
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麻醉前准备
➢ 常规准备+特殊准备
➢ 判断病人是初入高原还是世居高原、对 高原耐受情况、是否伴有高原疾病、综 合判断病情、是否急诊、手术难易、外 科熟练程度、相互配合情况、是否需要 输血、麻醉药物和麻醉相关设备等
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二、高原相关疾病与麻醉
高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 高原心脏病 高原红细胞增多症 高原血压异常
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高原反应
➢ 急性高原反应：低氧→肺氧合效率下降，体液 转运失调和脑血流增加→ICP ↑
➢ 表现：头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌、 气促、胸闷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、 失眠、嗜睡、口唇发绀
➢ 机制：高原低氧导致外周血管收缩肺毛细血管及肺 泡通透性增加；肺动脉和肺小动脉收缩导致肺动脉压 增加，漏出液增多左右心功能不全
➢ 表现：多发于进入高原后1~3d，轻至中度高原反应 呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰烦 躁、昏迷、休克；体检：高热、双肺湿罗音、奔马律、 心脏扩大
➢ 治疗：绝对卧床休息、吸氧、对症：强心、扩张肺动 脉、利尿，甚至气管插管
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高原气候对人体的影响—其他系统 ➢ 代谢和内分泌系统 初入高原：下丘脑、甲状
腺、垂体、肾上腺皮质髓质等内分泌器官的功 能轻度增加，激素分泌量相应增多；久居者有 下降趋势但总体偏高 ➢ 高原缺氧时糖、蛋白质、脂肪有氧代谢过程受 到不同程度的抑制，糖有氧分解不完全无氧酵 解增加 ➢ 泌尿系统：高原缺氧促使儿茶酚胺及肾素分泌 增加，血液重新分布，肾血流量减少，GFR下 降，尿量减少
➢ 脑电波：ɑ波减少，慢波逐渐增加；大量慢波 的的出现—脑功能严重障碍的客观表现
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高原气候对人体的影响—其他系统
➢ 血液系统：红细胞、HGB增加，血液量增加 （70-80ml/kg增加至100ml/kg），白细胞及血 小板无变化
➢ 消化系统：初入时表现胃肠道粘膜类缺血改变， 恶心、呕吐、腹胀、食欲不振；久居者：胃酸 减少，胃排空时间延长，胃溃疡胃出血胃穿孔 发生率增加（与饮食糌粑、酥油茶有关）
➢ 高原气候特点：
气压低和氧分压低，海拔愈高，气压愈低，氧 分压越低； 紫外线强；电离辐射强；寒冷、风 大、干燥
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高原气候对人体的影响—呼吸系统 ➢ 通气功能增加表现为通气量增加、提高
肺泡气的氧分压、提高摄氧量 ➢ <4km 以VT增加为主，>4kmVT及R均增
加 ➢ 肺弥散功能提高，利于提高动脉血氧饱
➢ 治疗：休息、吸氧、中成药复方党参片、刺五 加等
➢ 慢性高原反应：急性高原反应经3个月自身调 节仍难以适应者。症状较急性期稍轻，但是影 响工作学习生活，一般离开高原环境可以恢复。
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高原肺水肿
➢ 诱因：低氧环境、感冒、劳累、重劳动→肺动脉压↑、 肺血流量↑→肺循环障碍和微循环内液体漏至肺间质和 肺泡
➢ 治疗：对症治疗、休息、保持足够睡眠、适当 降压、低盐低脂饮食
➢ 高原低血压 少见。
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三、高原地区手术的麻醉
一般原则： ➢ 初入高原者：还未适应高原环境，耐受
缺氧能力低，围术期的关键是避免低氧 血症的发生 ➢ 世局高原者：对缺氧耐受力强，关键是 维持PaO2和PaCO2水平保持在术前基础水 平
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高原脑水肿
➢ 机制：严重低氧脑细胞能量代谢发生障碍， ATP生成减少，Na泵失去正常运转，细胞内钠 离子积累增多，导致细胞间隙的水分进入细胞 内
➢ 表现：头昏、头痛、心慌、气促→嗜睡→昏迷 伴或不伴抽搐、呕吐、大小便失禁，有时并发 肺水肿，消化道出血脑出血
➢ 治疗：绝对卧床休息、吸氧、激素、利尿、能 量合剂、预防出血和防止感染
➢ 治疗：吸氧、避免剧烈活动、血液稀释、口服 降低红细胞生成药物、对症治疗
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高原血压异常
➢ 高原高血压 定义：在平原地方正常，进入高 原后血压持续上升超过140/90mmHg,休息两周 后不下降且伴有相关症状；血压升高以舒张压 增高为主，久居者高血压多见
➢ 机制：低氧→HR↑ CO↑,血液成分增加，血液粘 稠度增加，肾血流减少排出减少
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高原心脏病
➢ 机制：低氧→肺动脉持久高压→右心室后负荷加重和生 理性肥大
➢ 表现：头昏、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和浮肿
➢ X线：右室大或以右室为主的双室大
➢ ECG：电轴右偏、极度顺钟向转位、肺型P波、右束支 传导阻滞、心动过速或过缓及多发性早搏
➢ 治疗：充分休息、吸氧、降低肺动脉压、强心利尿、改 善心肌供血供氧、促进心肌代谢、控制感染
和度 ➢ 氧离曲线：右移，利于氧气释放 ➢ 血气：过度通气，PH升高、PCO2下降，
表现为呼碱
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高原气候对人体的影响—循环系统
➢ 心率增加：<3.6km经过适应可以恢复正常， >3.6km不容易
➢ 血压：本地人高血压常见与饮食气候相关；初 入高原有轻度升高，海拔越高血压上升越高
➢ CO：初入者上升40%-50%，海拔越高，增加越 多
➢ 心脏：久居者伴不同程度的肺动脉高压并继发 右室肥厚，肺动脉高压与低氧和血液粘度增加 有关
➢ ECG：表现电轴右偏
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高原气候对人体的影响—神经系统
➢ 初入3km高原者表现记忆力减退，逆行性遗忘 和注意力涣散，嗜睡，工作效率下降
➢ >5km以上对问题反应时间延长逻辑减慢，痛觉 触觉迟钝，视力听力辨颜色力下降，信心决心 责任心下降，甚至晕厥、昏迷
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高原红细胞增多症 ➢ 慢性高原病，以红细胞和血红蛋白代偿性增多
为临床特征 ➢ 低氧刺激骨髓红细胞生成增加 ➢ 临床表现：神经、循环呼吸、消化系统等；多
血面容 ➢ 实验室检查：红细胞、血红蛋白、HCT均增加；
血液实验室检查男性红细胞6.5*1012 /L、 HGB>200g/L,HCT>65%
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内容
一、高原环境对人体生理的影响 二、高原相关疾病与麻醉 三、高原地区手术的麻醉 四、病例分享
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一、高原环境对人体生理的影响
高原分布及气候特点：
➢ 我国高原面积占国土面积1/6，四大高原海拔黄 土高原<内蒙古高原<云贵高原<青藏高原
➢ 医学角度：>3km为高原，大多数可发生不同程 度的高原反应；>5.8km特高海拔
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麻醉前准备
➢ 常规准备+特殊准备
➢ 判断病人是初入高原还是世居高原、对 高原耐受情况、是否伴有高原疾病、综 合判断病情、是否急诊、手术难易、外 科熟练程度、相互配合情况、是否需要 输血、麻醉药物和麻醉相关设备等
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二、高原相关疾病与麻醉
高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 高原心脏病 高原红细胞增多症 高原血压异常
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高原反应
➢ 急性高原反应：低氧→肺氧合效率下降，体液 转运失调和脑血流增加→ICP ↑
➢ 表现：头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌、 气促、胸闷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、 失眠、嗜睡、口唇发绀
➢ 机制：高原低氧导致外周血管收缩肺毛细血管及肺 泡通透性增加；肺动脉和肺小动脉收缩导致肺动脉压 增加，漏出液增多左右心功能不全
➢ 表现：多发于进入高原后1~3d，轻至中度高原反应 呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰烦 躁、昏迷、休克；体检：高热、双肺湿罗音、奔马律、 心脏扩大
➢ 治疗：绝对卧床休息、吸氧、对症：强心、扩张肺动 脉、利尿，甚至气管插管
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高原气候对人体的影响—其他系统 ➢ 代谢和内分泌系统 初入高原：下丘脑、甲状
腺、垂体、肾上腺皮质髓质等内分泌器官的功 能轻度增加，激素分泌量相应增多；久居者有 下降趋势但总体偏高 ➢ 高原缺氧时糖、蛋白质、脂肪有氧代谢过程受 到不同程度的抑制，糖有氧分解不完全无氧酵 解增加 ➢ 泌尿系统：高原缺氧促使儿茶酚胺及肾素分泌 增加，血液重新分布，肾血流量减少，GFR下 降，尿量减少
➢ 脑电波：ɑ波减少，慢波逐渐增加；大量慢波 的的出现—脑功能严重障碍的客观表现
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高原气候对人体的影响—其他系统
➢ 血液系统：红细胞、HGB增加，血液量增加 （70-80ml/kg增加至100ml/kg），白细胞及血 小板无变化
➢ 消化系统：初入时表现胃肠道粘膜类缺血改变， 恶心、呕吐、腹胀、食欲不振；久居者：胃酸 减少，胃排空时间延长，胃溃疡胃出血胃穿孔 发生率增加（与饮食糌粑、酥油茶有关）
➢ 高原气候特点：
气压低和氧分压低，海拔愈高，气压愈低，氧 分压越低； 紫外线强；电离辐射强；寒冷、风 大、干燥
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高原气候对人体的影响—呼吸系统 ➢ 通气功能增加表现为通气量增加、提高
肺泡气的氧分压、提高摄氧量 ➢ <4km 以VT增加为主，>4kmVT及R均增
加 ➢ 肺弥散功能提高，利于提高动脉血氧饱
➢ 治疗：休息、吸氧、中成药复方党参片、刺五 加等
➢ 慢性高原反应：急性高原反应经3个月自身调 节仍难以适应者。症状较急性期稍轻，但是影 响工作学习生活，一般离开高原环境可以恢复。
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高原肺水肿
➢ 诱因：低氧环境、感冒、劳累、重劳动→肺动脉压↑、 肺血流量↑→肺循环障碍和微循环内液体漏至肺间质和 肺泡
➢ 治疗：对症治疗、休息、保持足够睡眠、适当 降压、低盐低脂饮食
➢ 高原低血压 少见。
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三、高原地区手术的麻醉
一般原则： ➢ 初入高原者：还未适应高原环境，耐受
缺氧能力低，围术期的关键是避免低氧 血症的发生 ➢ 世局高原者：对缺氧耐受力强，关键是 维持PaO2和PaCO2水平保持在术前基础水 平
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高原脑水肿
➢ 机制：严重低氧脑细胞能量代谢发生障碍， ATP生成减少，Na泵失去正常运转，细胞内钠 离子积累增多，导致细胞间隙的水分进入细胞 内
➢ 表现：头昏、头痛、心慌、气促→嗜睡→昏迷 伴或不伴抽搐、呕吐、大小便失禁，有时并发 肺水肿，消化道出血脑出血
➢ 治疗：绝对卧床休息、吸氧、激素、利尿、能 量合剂、预防出血和防止感染
➢ 治疗：吸氧、避免剧烈活动、血液稀释、口服 降低红细胞生成药物、对症治疗
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高原血压异常
➢ 高原高血压 定义：在平原地方正常，进入高 原后血压持续上升超过140/90mmHg,休息两周 后不下降且伴有相关症状；血压升高以舒张压 增高为主，久居者高血压多见
➢ 机制：低氧→HR↑ CO↑,血液成分增加，血液粘 稠度增加，肾血流减少排出减少
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高原心脏病
➢ 机制：低氧→肺动脉持久高压→右心室后负荷加重和生 理性肥大
➢ 表现：头昏、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和浮肿
➢ X线：右室大或以右室为主的双室大
➢ ECG：电轴右偏、极度顺钟向转位、肺型P波、右束支 传导阻滞、心动过速或过缓及多发性早搏
➢ 治疗：充分休息、吸氧、降低肺动脉压、强心利尿、改 善心肌供血供氧、促进心肌代谢、控制感染
和度 ➢ 氧离曲线：右移，利于氧气释放 ➢ 血气：过度通气，PH升高、PCO2下降，
表现为呼碱
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高原气候对人体的影响—循环系统
➢ 心率增加：<3.6km经过适应可以恢复正常， >3.6km不容易
➢ 血压：本地人高血压常见与饮食气候相关；初 入高原有轻度升高，海拔越高血压上升越高
➢ CO：初入者上升40%-50%，海拔越高，增加越 多
➢ 心脏：久居者伴不同程度的肺动脉高压并继发 右室肥厚，肺动脉高压与低氧和血液粘度增加 有关
➢ ECG：表现电轴右偏
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高原气候对人体的影响—神经系统
➢ 初入3km高原者表现记忆力减退，逆行性遗忘 和注意力涣散，嗜睡，工作效率下降
➢ >5km以上对问题反应时间延长逻辑减慢，痛觉 触觉迟钝，视力听力辨颜色力下降，信心决心 责任心下降，甚至晕厥、昏迷
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高原红细胞增多症 ➢ 慢性高原病，以红细胞和血红蛋白代偿性增多
为临床特征 ➢ 低氧刺激骨髓红细胞生成增加 ➢ 临床表现：神经、循环呼吸、消化系统等；多
血面容 ➢ 实验室检查：红细胞、血红蛋白、HCT均增加；
血液实验室检查男性红细胞6.5*1012 /L、 HGB>200g/L,HCT>65%