肠扭转

•肠扭转
齐娜 2016/10/27
概述：
• 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两 段肠袢扭缠成结而造成系膜的绞窄和肠管 嵌闭。 • 病理基础：发病后短时间扭转袢内气体和 液体迅速增加，使扭转肠袢是全腹部扩张 最著的肠管。由于系膜绞窄严重，故扭转 发生的同时，肠壁缺血、坏死相继出现。 如未能及时处理，死亡率较高(10%-33%)。
病因：
① ：肠系膜长度比肠管两端间的距离相 对的过长，即容易发生扭转；儿童肠扭转多见于 先天性肠旋转不良。 ② ：肠管功能紊乱和/或肠内容物增多时， 如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等。容易促使扭 转的发生； ③ ：病人姿式的突然改变，或在某种姿 式下增加腹压，如推车等负重劳动，也是发病因 素，特别是在饱餐后做上述劳动，对小肠扭转发 病更具有意义。
根据扭转发生部位：分为小肠扭转、乙状结肠扭转、 盲肠扭转。
一、小肠扭转
多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。绝大多 数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。
•X线表现：
• 全wenku.baidu.com肠扭转——胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位：
•
部分小肠扭转——不随体位变化的长液平，假肿瘤征
•或咖啡豆征及小肠肠管呈各种特殊排列状态，如“Ｃ” 字形、“8字”形、花瓣形、香蕉形等。 •
临床表现：
肠扭转起病较一般梗阻更为急聚，腹痛剧烈为持 续性痛阵发加重，疼痛可放射腰背部。早期出现频繁 呕吐，腹胀显著但不因呕吐及胃肠减压而减轻。早期 听诊肠鸣音亢进，当绞窄严重或肠坏死后肠鸣音消失。 起病后不久由于呕吐过频和肠内渗血过多，即出现脱 水。全身情况迅速衰竭，由于肠腔内感染及毒素外渗 后吸收，可出现中毒性休克。
漩涡征
例4 乙状结肠扭转（下消化道造影）
女52岁 便秘腹胀
例5 乙状结肠扭转（立位腹平片）
男 33岁 腹胀、 腹痛剧烈，伴有 呕吐症状。
漩涡征
• （2）X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。
了解：先天性肠旋转不良 congenitalintestinalmalrotation
胚胎早期肠道为一直管，并有共同的肠系膜。 胚胎第6～10周，并以肠系膜上动脉为轴心，按逆 时针方向逐渐旋。先天性肠旋转不良是由于胚胎发 育中肠管旋转发生障碍，即肠系膜上动脉为轴心的 旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠 系膜的附着不全，从而并发肠梗阻或肠扭转。 盲肠与后腹膜之间常有腹膜纤维束带（Ladd束带）, 当盲肠位于右上腹部时，导致外压性十二指肠梗阻。 这是引起临床症状的主要原因，表现为呕吐胆汁或 咖啡样物。便秘或出现血便。较轻症的病例可在幼 儿期及学龄期发病，可表现为不全性梗阻或扭转-松 解间歇性发作，临床表现不典型。
三 盲肠扭转
• . 盲肠扭转盲肠扭转为1841年Rokitansky首次报道，但至今仍 属少见病变，在急性肠梗阻中仅占＜１％。其发病原因常与盲肠
先天性活动过度有关。其活动度可从局部固定不全、形成回盲系
膜到完全性肠道旋转不良。 • （1）X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢，可见腹部任何位置；左
上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。
巨大马蹄形肠袢征 三线征
气液平
（二）乙状结肠扭转钡剂灌肠
可见钡首在直肠近端或乙 状结肠远端受阻，呈鸟嘴状、 圆钝状或略尖细 。如扭转较松， 可见钡剂通过螺旋扭转道进入 闭袢内。 • ①阻塞端细小皱襞纹近乎平 行，扭转相当于180度，粘 膜纹呈螺旋状表示为旋转度 数较大。 • ②阻塞的鸟嘴状阴影尖端指 向左，表示为顺时针；阻塞 的鸟嘴状阴影尖端指向右， 表示为逆时针。
了解：先天性肠旋转不良 congenitalintestinalmalrotation
例1 先天性肠旋转不良 伴 中肠扭转 男 7天 临床表现:患儿 主因间断呕吐7天入院。 呕吐物为白色粘液。
例2
男 3岁患儿 间断呕吐，进食 后偶有出现
例3 小肠扭转
有男 泛， 酸 ，岁 有， 腹上 胀腹 部 不 适 46 15 天 ，
小肠扭转各种X 线腹平片表现
二.乙状结肠扭转
常见男性老年人，多有便秘的习惯或 以往有多次腹痛发作经排便、排气后消 失的病史。腹部绞痛，明显腹胀、腹部 不对称或有肿块等。
（一）乙状结肠扭转X线腹平片表现
可见扩大乙状结肠袢 的两端自盆腔向上伸展 （肠管扩张在10CM以上)， 在上腹或膈顶下呈弓状联 合，该两段肠管在下方紧 紧靠拢，形成三条向下聚 拢的肠壁，聚拢点有扭转 的系膜显示为软组织块影。 其周围结肠框内轻度或中 度充气，一般无液平面。 如扭转过紧，则结肠框内 液、气皆增多。小肠内一 般无气或少气。