眼科影像学检查与电子病历

解读眼底检查
可发现90%致盲眼病

常见全身病
1.血管改变 高血压→动脉硬化 糖尿病→微血管病变 冠心病→静脉扩张 2.视神经改变 高颅压→视乳头水肿 脑血管→视神经缺血 妊高症→视网膜病变
白内障 青光眼 糖尿病视网膜病变 高度近视眼 黄斑变性 基础眼底影像库为患者 随诊提供参照，提供早 期诊断、科研新线索。

目前白内障术前评估法
主观检查 校正视力，医生被动，手术效果只能凭病人述说 激光视力，提高患者的期望值，医生担负责任 客观检查 电生理影响因素多，检查效率低 晶状体裂隙灯检查，混浊标准难确定，核性高估、 后囊性低估；眼底因素不清楚 数码眼底照相？
理想的评估法
客观性检测、快捷、无损伤 既能检测眼前段，也能检测眼后段 能反映白内障透光程度 功能 术前能用图象说服患者 术后能对比证实手术效果
对 患 者 的 示 教
青光眼发病机理图示
电子病历中的科普示教图
谢谢

如何反映白内障程度？
评价眼底模糊程度，屈光系统透过功能 看不清小血管，早期，定期观察 看不清大血管，中期，可手术 看不清视盘， 应该手术 评价眼底反射光情况 红 透光好，不需手术 黑 透光差，可手术 白 不透光，应该手术
眼底照相法筛查白内障规范
1.
2.
3.
既查眼前段，又查眼后段 既有形态表现，又反映晶状体透光功能 评价眼底影像的清晰度：小血管/大血管/视盘隐见、 完全不见，透见度越差者，术后视力提高越多； 观测影响视力的眼底因素：如视神经损害、视盘 萎缩环、黄斑病变 反射光外眼层像：各种晶状体混浊、角膜病变。
பைடு நூலகம்
国际眼科电子病历的发展趋势
国外眼科用户最多软件为例 与400多种眼科仪器有接口 基于互联网电子病历数据库 每个工作站收费2~3万美元

1.与各种仪器的接口
2.适于结果分析的结构性资料
3.随诊的可视性资料 4.在线的临床决策支持
5.对患者宣教影像 6.互联网的结果登记
智能化的眼科电子病历 提高医疗效率
青光眼视神经诊断 三要素及环节 •盘沿丢失
青光眼视神经 诊断指标及特点
颞下、颞上不对称改变 •RNFLD •视盘线状出血 鉴别非青光眼 视神经改变 •缺血性视乳头病变 •脑血管疾病 •先天性视盘发育异常 •眼眶、视交叉肿瘤
正常盘沿形态 及其变异 多数符合ISNT法则 变异的情况 •小视盘 •横椭圆视盘 •下方弧综合症 •主干血管偏位
可在眼科研究所网页的《个人健康档案》按 时段预约曾就诊的专家
复诊患者

以专家为中心、提高诊治效率
患者都希望看专家，但专家资源是有些的 为提高专家工作效率，通过团队协助工作： 对初诊患者，先由年轻医生问诊、写病历 根据诊治规范，先由助手预约必要的检查 复诊患者因病历完整，可直接看专家 检查室为专家的专科服务提供绿色通道 专家根据全面检查结果，制定诊治方案。 助手协助专家进行治疗方案的咨询。
生理性大视杯
正常不对称
青光眼视神经稳定未发生进展
青光眼视神经稳定未发生进展
非青光眼损害
OCT随诊变化
OCT随诊无变化
炎症随诊
短期随诊
视神经挫伤
白内障手术失败最主要的原因是什么
北京眼病研究，白内障手术后视力不提高的 原因 视神经、眼底疾病占60% 其余40％为后发障、视力未校正、手术并发 症。
基于诊治的标准病历 智能化发展



开青：外眼未见明显异常，前房深 闭青：外眼未见明显异常，前房浅，周边前房<1/4CT。 急闭：角膜弥漫水肿，睫状充血。前房浅，瞳孔散大。 急闭后：角膜散在色素Kp、晶状体青光眼斑、虹膜萎缩斑 青睫征：外眼未见明显异常，前房深、角膜羊脂状Kp 个 先天性：大角膜混浊、后弹力层皱折，前房深 出血性：角膜弥漫水肿，混合充血。虹膜新生血管 外伤性：虹膜根部离断；前房积血；虹膜震颤 炎症性：睫状充血，角膜灰白Kp，房水闪光（＋） 虹膜性：睫状充血，角膜灰白Kp，前房浅，虹膜蓬隆，瞳孔 膜闭 晶体性：角膜弥漫水肿，睫状充血，前房浅，房水闪光 （＋），晶状体混浊膨胀 综合征：角膜梭形色素沉着；无虹膜；周边虹膜前粘连、原 发虹膜萎缩、虹膜结节；晶状体前膜剥脱，瞳孔缘白屑；
白内障晶状体混浊 眼底清晰度下降
8 柳耀文，男，69岁
眼底分级 4 术前矫正视力 0.1 术后矫正视力 1.0
3 茹洪斌，男，71岁
眼底分级 2 术前矫正视力 0.3 术后矫正视力 0.4
40 潘存恭，男，75岁
眼底分级 4 术前矫正视力 0.3 术后矫正视力 0.4
小儿眼科
近视眼：近视弧、萎缩斑、豹纹眼底 明显散光：眼底像聚焦不好，除外混浊 屈光参差弱视：双眼视盘不一致 垂直肌麻痹：黄斑与视盘的位置改变 视神经：萎缩、转位、发育异常 黄斑病变
眼科影像数据库PACS 优化就诊流程 病历个性化管理 有鉴别诊断价值的结构词库 对患者示教的作用

各种眼科影像显示
患者电子病历 影像资料
OCT检查图像查看
解决挂号难的方案
初诊患者

可先看“数字眼科门诊”，门诊检查一体化 服务，1小时内完成常见病的诊治。患者也可 通过此门诊有针对性的转专家门诊。
眼科影像学检查 与电子病历
使用眼科影像数据库的优点
高效率：门诊、影像检查一体化 高质量：影像基础检测/随诊监测 多功能：可发现90%的致盲眼病 促教研：建立互联网私人病案室

免散瞳数码眼底照相的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
主诉视力下降 青光眼及非青光眼视神经损害 白内障手术视力预测 小儿眼科基本检查 眼底病的基本检查 眼底照相 40元 立体照相/图像处理/随诊监测/影像会诊130元 青光眼、随诊患者、