婴幼儿静脉输液及护理安全管理
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➢ 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
.
24
拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为：
➢外周静脉留置 ➢婴儿 小于6天
➢成人 小于6天
如在紧急状态下插入的外周静 脉留置针，应在插入后24小时 内拔除
.
25
更换输液器具和输 入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用
力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），
直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直
.
28
走向再平行血管送针少许
四 婴幼儿静脉穿刺 技巧
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与 患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属 的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉 一次穿刺成功率的三大因素
.
14
静脉穿刺工具的选择
.
Fra Baidu bibliotek15
外周导入中心静脉置管术（PICC)
.
16
穿刺部位的评 估
头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、 局部皮肤完整性受损等
.
17
穿刺部位的 准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性
.
18
感有染效控制的洗– 洗手手可减少50%的院内 感染率
输液 ➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
.
26
四 婴幼儿静脉穿刺
技巧
小儿头皮静脉宜
采用直刺法，针尖
斜面朝上通过皮肤
直接刺入静脉。进
针角度以额上静脉、
颞浅静脉为5°～
15°，耳后静脉、
.
眶上静脉为15°～27
四 婴幼儿静脉穿刺 技巧
掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮 肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面 在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及 进针不畅
婴幼儿静脉输液及护理安全管理
云南省第一人民医院 熊永英
.
1
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
.
2
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
.
3
静脉输液治疗
静脉输液治疗是现在临床治疗中最常 见、最直接有效的治疗疾病的方法之一， 尤其是在儿内科
➢ 碘伏
2分钟起效
➢ 酒精
即刻起效
➢ 洗必泰
十五秒起效
.
21
感染控制
皮肤消毒的标准
➢由内向外旋转涂擦 ➢消毒范围8-10cm直径
.
22
敷料
➢ 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
➢ 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换
➢ 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛
➢ 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避 免对穿刺部位的触摸，以防污染
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
• 家属拒绝
• 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、
头颅血肿、颅内出血、头皮感染
• 特殊治疗：CPAP等
.
10
婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等 下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
.
11
三 静脉输液治疗的评估与 准备
.
23
美国有关留置针敷料更换标准
➢ 外周静脉留置针 每72小时
➢ 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： ➢纱布 每48小时 更换一次 ➢透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达 7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料
TPN 1400mOsm/L
.
4
婴幼儿静脉输液
一 婴幼儿浅静脉特点 二 婴幼儿静脉输液静脉的选择 三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 五 婴幼儿输液治疗的最佳实践
.
5
一 婴幼儿浅静脉特点
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪 少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网 状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆 行进针均不影响回流
.
19
感染控制——建立无菌 屏障
➢ 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
➢ 更换留置针敷料时，应佩戴手套
.
20
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
➢ 四种常用的皮肤消毒剂(INS) ➢ 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
• 病儿情况的评估 • 治疗方案的评估 • 穿刺工具的选择 • 穿刺部位的评估 • 穿刺部位的准备
.
12
病儿情况的评估
1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况 4、合作程度
.
13
治疗方案的评 估
输液治疗的时间 输注液体的渗透压、PH值、化学特性 家庭经济状况
.
6
二 婴幼儿静脉输液静脉 的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
.
7
.
8
.
9
婴幼儿静脉输液----头皮静脉
◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后 静脉及眶上静脉等
505mOsm/L, 12.5%GS 625mOsm/L, TPN
1400mOsm/L
.
34
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L,
中等危险 450-600mOsm/L
5%GNS 560mOsm/L,
10%GS 505mOsm/L
高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
◆输液治疗的留置时间
.
32
血管通道
血管壁发育不良 基础疾病影响 局部防御能力差
.
33
关于渗透压
• 血液的渗透压：280-295mOsm/L
• 等渗液的渗透压：240-340mOsm/L
• 常用液体的渗透压：
5%GS 260mOsm/L, NS
308mOsm/L, 5%GNS 560mOsm/L, 10%GS
.
29
五 婴幼儿输液治疗的最
程序化操作
佳实践
减少穿刺次数
减少并发症
减少病儿费用
提高病人及家属满意度
减少劳动强度，提高工作效率
减少针刺伤
.
30
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
.
31
婴幼儿静脉输液的 风险
输注液体是否安全取决于：
◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性
.
24
拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为：
➢外周静脉留置 ➢婴儿 小于6天
➢成人 小于6天
如在紧急状态下插入的外周静 脉留置针，应在插入后24小时 内拔除
.
25
更换输液器具和输 入液体
输液器具 ➢ 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 ➢ 使用一次性输液器具 ➢ 每24小时更换输液器具(持续输液)
进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用
力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），
直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直
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28
走向再平行血管送针少许
四 婴幼儿静脉穿刺 技巧
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与 患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属 的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉 一次穿刺成功率的三大因素
.
14
静脉穿刺工具的选择
.
Fra Baidu bibliotek15
外周导入中心静脉置管术（PICC)
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16
穿刺部位的评 估
头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、 局部皮肤完整性受损等
.
17
穿刺部位的 准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性
.
18
感有染效控制的洗– 洗手手可减少50%的院内 感染率
输液 ➢ 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 ➢ 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
.
26
四 婴幼儿静脉穿刺
技巧
小儿头皮静脉宜
采用直刺法，针尖
斜面朝上通过皮肤
直接刺入静脉。进
针角度以额上静脉、
颞浅静脉为5°～
15°，耳后静脉、
.
眶上静脉为15°～27
四 婴幼儿静脉穿刺 技巧
掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮 肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面 在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及 进针不畅
婴幼儿静脉输液及护理安全管理
云南省第一人民医院 熊永英
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1
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
.
2
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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3
静脉输液治疗
静脉输液治疗是现在临床治疗中最常 见、最直接有效的治疗疾病的方法之一， 尤其是在儿内科
➢ 碘伏
2分钟起效
➢ 酒精
即刻起效
➢ 洗必泰
十五秒起效
.
21
感染控制
皮肤消毒的标准
➢由内向外旋转涂擦 ➢消毒范围8-10cm直径
.
22
敷料
➢ 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留 置针
➢ 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换
➢ 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛
➢ 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避 免对穿刺部位的触摸，以防污染
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
• 家属拒绝
• 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、
头颅血肿、颅内出血、头皮感染
• 特殊治疗：CPAP等
.
10
婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等 下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
.
11
三 静脉输液治疗的评估与 准备
.
23
美国有关留置针敷料更换标准
➢ 外周静脉留置针 每72小时
➢ 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： ➢纱布 每48小时 更换一次 ➢透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达 7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料
TPN 1400mOsm/L
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4
婴幼儿静脉输液
一 婴幼儿浅静脉特点 二 婴幼儿静脉输液静脉的选择 三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 五 婴幼儿输液治疗的最佳实践
.
5
一 婴幼儿浅静脉特点
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪 少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网 状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆 行进针均不影响回流
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19
感染控制——建立无菌 屏障
➢ 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无 菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
➢ 更换留置针敷料时，应佩戴手套
.
20
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
➢ 四种常用的皮肤消毒剂(INS) ➢ 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
• 病儿情况的评估 • 治疗方案的评估 • 穿刺工具的选择 • 穿刺部位的评估 • 穿刺部位的准备
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12
病儿情况的评估
1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况 4、合作程度
.
13
治疗方案的评 估
输液治疗的时间 输注液体的渗透压、PH值、化学特性 家庭经济状况
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6
二 婴幼儿静脉输液静脉 的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
.
7
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8
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9
婴幼儿静脉输液----头皮静脉
◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后 静脉及眶上静脉等
505mOsm/L, 12.5%GS 625mOsm/L, TPN
1400mOsm/L
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输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L,
中等危险 450-600mOsm/L
5%GNS 560mOsm/L,
10%GS 505mOsm/L
高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
◆输液治疗的留置时间
.
32
血管通道
血管壁发育不良 基础疾病影响 局部防御能力差
.
33
关于渗透压
• 血液的渗透压：280-295mOsm/L
• 等渗液的渗透压：240-340mOsm/L
• 常用液体的渗透压：
5%GS 260mOsm/L, NS
308mOsm/L, 5%GNS 560mOsm/L, 10%GS
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29
五 婴幼儿输液治疗的最
程序化操作
佳实践
减少穿刺次数
减少并发症
减少病儿费用
提高病人及家属满意度
减少劳动强度，提高工作效率
减少针刺伤
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30
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
.
31
婴幼儿静脉输液的 风险
输注液体是否安全取决于：
◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性