中医院胸痛中心建立模式探讨

终仍发生心力 衰竭 （ 心衰 ） 、 心源性休 克和恶性心律失常等。 ２ ０ １ ０年 ｌ ０月胡 大一教 授联 合 多个学科 发 布胸 痛 中心 建设 中国专家共识 ， 呼吁政府 、 卫生部 门、 医 院管理层重视胸 痛 中心的建设 。当时广东 省各 家卫生 医疗 机构在胸 痛 中心
建设方面 尚是空 白 ， 在 中医院更是 接触 甚少 。其实在 中医方 面， 春秋 战 国时 期所编 写的著 作 《 黄 帝 内经 ・ 素问 。 脏 气法
张敏 州， 周 袁 申， 郭力 恒， 王磊
（ 广东省 中医院胸 痛诊疗 中心 ，广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
１ 背 景
了丰富 的经 验 ， 为胸 痛 中心的 建设奠 定 了 良好 的基础 。与 此 同时 ， 绿 色通道在 运行过程 中仍面 临着一些难题 和 困难 ， 如诊 断流程不 规范 ， 心梗患者 仍有一定 的漏诊率 和误 诊率 ， Ａ ＭＩ 患者早期接 受再 灌注治疗 比例低 ， 存在溶栓或介入 治疗 的延迟等 问题导致 患者死亡 和心衰发生 。胸痛的快速 、 准确 鉴别诊断是急诊和相关专科处 理的难点 ， 也是各大 医院近年
时论 》提 到 ： “ 心病者 ， 胸 中痛”， 可 以看 出 ， 古人 对胸 痛早 已
运用现代医学和 中医学积极源自文库究其 中西 医结合优化方案 。
３ 中医院胸痛中心构建措施
在 中医院设立胸痛 中心 ， 采取 了多种措施保 障胸痛 中心
的建设顺利 开展 。
３ ． １ 明确胸痛 中心负责人 ， 责任到位 ： 胸痛 中心 的建 立需要 多科 室 的协作 与联 合诊 治 ， 明确胸 痛 中心 的责 任人 可 以更 快、 更 高效地起到胸痛 中心的诊治流程与作用 。 ３ ． ２ 明确胸 痛 中心 的职 能和 职责 ： ①制定 急性胸 痛救治 流 程； 只有规 范 的诊 治流程 ， 才能让 每一位接诊 医护人员 明确 流程处 理原则 ， 更快地 将胸痛 患者进行分 流 ； ②设 立胸痛 中
死 亡 。因此 ， 如何 迅速判 断高危胸 痛患者 ， 分 辨出 Ａ Ｃ Ｓ 、
肺 动 脉栓 塞 、 主动 脉夹 层 和气 胸 等危 急 重症 ， 就显 得 非 常
重要 。 ．
来 医疗 纠纷发生 的其 中一个原 因。因此 ， 为改善胸痛患者诊 治疗程 中的不足 ， 简化 、 优 化诊 疗流程 ， 在各个 医院特别是 中 医院开展胸痛 中心建设成 为重要工作 。
２ ０ １ ０年 １ ２月 １ ８日， 首 届全 国 中医院 冠心病 介人 论坛 在广卅Ｉ 召开并成立广东省 中医院的胸痛中心 ， 经过广东省 中
医药管 理局 的批 准 同意 ， 广东 省 内第 一家 胸痛 中心 正式成
胸痛 中心是 为降低 Ａ ＭＩ 的发病率 和病 死率而提 出的概 念 ， 胸痛 中心 通过对胸 痛患者 进行分 类 ， 可 以有效 提高 诊 断和治疗 ＡＣ Ｓ的能力 ， 从而降低 Ａ ＭＩ 的发生率。与此 同时 ， 胸痛 中心还可准确筛查 出低危 险的心肌 缺血 患者 ， 减少误 诊 和漏诊 。但是 ， 急性 胸痛诊治仍 存在 较多 问题 ： 如胸 痛 的诊 断缺乏规 范流程 ； Ａ Ｃ Ｓ治疗 不足和治疗 过度现象并存 ； ＡＭＩ 再灌 注治疗 时 间远未 达到美 国心脏 病学会 ， 美 国心 脏协 会 （ ＡＣ Ｃ ／ Ａ ＨＡ） 指南推荐 的标 准 ； 很 多心肌梗死 （ 心梗 ） 患者 最
中国中酉医结合急救杂志 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ ｗＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ３
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专论 ・
中医院胸痛 中心建立模式探讨
立， 这也是全 国中医院中最早成立的胸痛 中心 。中国中西医 结 合 的领 军人物 、 中国中西医结合 学会名誉会 长 、 中国医师 协会 中西医结合 医师分会会长 、 中国科学院院士陈可冀教授 等 领导为胸 痛 中心成 立揭牌 ， 国内外 著名的心血 管病专家 、 中华 医学会 心血 管病分会主任委员胡大一教授也发来贺信 ， 高度评 价 了广 东省 中医院在全 国中医系统率先 开展冠心 病 介入 治疗 ， 成立全 国首家 中医院胸痛诊疗 中心 ， 将推动我 国 胸痛 中心 的建设 以及 胸痛救治 流程 的规范化 ， 提 高胸痛 患者 的诊 断与 治疗水 平 、 ＡＣ Ｓ救治 效率 等。胸痛 中心 的组建是
２ ０ ０ ４年广东省 中医院在全 国中医院 中最早开通 ＡＭＩ 绿
心工作 的标准化 工作培训 流程 ， 使人职员 工接受培训 ， 以明
胸 痛是 临床 上常见 的症状 ， 原 因很 多 ， 炎症 、 肿瘤 、 神经 刺激以及肺 、 消化道 、 心脏 等脏器的损伤刺激均可 引起 胸痛 。
急性胸痛患者是 急诊 内科 最常见的患病人群 ， 通过美 国多项
研 究数 据显 示 ， 胸痛 患者 中只有 １ ０ ％ ～１ ５ ％被诊 断 为急性 心肌梗 死 （ Ａ ＭＩ ） ， 而其 中约 ７ ０ ％ 的患者 最终 除外急 性冠 脉 综 合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 或未发现 任何 其他疾病 ， 其 中少部 分患者 因为 Ａ Ｃ Ｓ未被 发现而 不适 当出 院 ， 从 而失 去救治 机会 导致
认识， 并根据 胸痛 的病 机设立 了相关 治则治法 。近年来 ， 中 医在 Ａ ＭＩ 方 面的辨证 研究 多集 中在 中医证候 的研 究 ， 贾 振 华等 建立的 Ａ ＭＩ 证候 量化诊断标准具有 良好 的诊断效 能 ， 为中医药 治疗 Ａ ＭＩ 提供了辨证依据 。但仍缺少治疗 Ａ ＭＩ 的 规范化 中医干预方案 。 ２ 广东省 中医院胸痛 中心的成立